楊明杰 代敦林 余 君

（信陽市第一人民醫(yī)院綜合重癥醫(yī)學(xué)科，河南信陽464000）

重癥肺炎屬于一組病死率高的肺炎綜合征，多為細菌感染所致，需要機械通氣治療，特點是起病急、病情進展快、病情危重。目前治療該疾病以抗生素抗感染為主要措施[1-2]。亞胺培南為廣譜抗菌藥，且抗菌作用強；氨溴索鹽酸氨溴索是一種良好的祛痰藥，具有溶解粘痰、潤滑呼吸道作用[3]。為尋求重癥肺炎更有效的治療方案，本研究旨在探討亞胺培南聯(lián)合氨溴索對重癥肺炎患者白細胞（WBC）、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響，以期為未來該疾病的治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年11月至2020年3月我院收治的80例重癥肺炎患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同進行分組，將使用氨溴索治療的患者納入對照組（40例），將使用亞胺培南聯(lián)合氨溴索治療的患者納入觀察組（41例）。對照組男17例，女23例；年齡52～70歲，平均（61.72±5.54）歲；機械通氣前患者平均氧合指數(shù)為（211.30±35.60）mmHg。觀察組男20例，女21例；年齡51～70歲，平均（61.56±5.15）歲；機械通氣前患者平均氧合指數(shù)為（211.30±35.60）mmHg。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予營養(yǎng)支持、吸氧、液體復(fù)蘇、糾正酸中毒和防治并發(fā)癥等治療，同時給予氨溴索300mg+100mL生理鹽水（濃度0.9%），靜脈滴注，滴注時間＞4h，1次/d；哌拉西林舒巴坦鈉，2.5g+100mL生理鹽水（濃度0.9%），靜脈滴注，滴注時間30～60min，2次/d。

1.2.2 觀察組：將對照組中哌拉西林舒巴坦鈉換為亞胺培南西司他丁鈉1g+100mL生理鹽水，靜脈滴注，滴注時間4h，2次/d；其余治療同對照組。兩組均治療14d。

1.3 評價指標：①比較兩組體溫恢復(fù)正常、機械通氣時間及病灶吸收率；②比較兩組治療前、治療14d后靜脈血中WBC、PCT、CRP水平，其中CRP采用酶聯(lián)免疫法檢測，PCT采用電化學(xué)發(fā)光夾心法檢測，WBC采用BM800系列全自動血細胞分析儀測定；③治療前、治療14d后，采用麥迪卡MEDICA EasyStat血氣分析儀檢測動脈氧氣分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善及機械通氣時間：觀察組體溫恢復(fù)正常時間、機械通氣時間較對照組短，病灶吸收率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者癥狀改善及機械通氣時間對比（±s）

表1 兩組患者癥狀改善及機械通氣時間對比（±s）

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2.2 炎癥指標：治療前，兩組WBC、PCT、CRP對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組WBC、PCT、CRP水平均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者炎癥指標對比（±s）

表2 兩組患者炎癥指標對比（±s）

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2.3 血氣指標：治療前，兩組血氣指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaO2均升高，PaCO2均降低，且觀察組變化更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者血氣指標對比（±s）

表3 兩組患者血氣指標對比（±s）

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3 討論

重癥肺炎是肺實質(zhì)感染性疾病，發(fā)病隱匿，多以神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀起病，常導(dǎo)致呼吸衰竭，若未及時采取可靠治療措施，則易導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至危及生命[4]。

WBC可通過不同機制保衛(wèi)機體，其數(shù)量越多，則表明炎癥反應(yīng)越劇烈；CPR是一種急性時相蛋白，半衰期短，是病原體感染敏感性指標，其變化情況也可以反映炎癥對組織損傷程度；PCT是一種急性指標，PCT水平與全身性炎癥活躍程度呈正相關(guān)[5]。當PaO2＜60mmHg時，則反映肺泡功能不全，肺換氣功能低下；PaCO2＞40mmHg，則反映支氣管阻塞，肺通氣功能降低。本研究結(jié)果顯示，治療后，較對照組，觀察組體溫恢復(fù)正常早，機械通氣時間短，病灶吸收率大；治療14d后，兩組WBC、PCT、CRP、PaCO2較治療前均降低，PaO2較治療前均升高，且觀察組變化更大，表明重癥肺炎患者采用亞胺培南聯(lián)合氨溴索治療可以加快病灶吸收，降低炎癥反應(yīng)，提高血氧含量，改善癥狀。分析原因在于，氨溴索可以溶解稀化黏痰，改善纖毛運動，減少黏液滯留，改善氣管通氣狀況，降低PaCO2；同時促進肺表面活性物質(zhì)的分泌，防止肺不張，穩(wěn)定肺實質(zhì)結(jié)構(gòu)，保證氣體交換解剖結(jié)構(gòu)，從而增加PaO2，降低PaCO2[6]。此外，該藥可以增加抗生素在肺內(nèi)的分布濃度，增強其抗菌效果。

哌拉西林舒巴坦鈉是復(fù)方制劑，其中哌拉西林可與細菌細胞膜上細胞壁肽聚糖生物合成酶結(jié)合，抑制細胞壁合成，從而殺死細菌；舒巴坦本身抑菌殺菌作用弱，但可降低細菌對哌拉西林降解能力，減弱細菌耐藥性，增強哌拉西林殺菌能力。亞胺培南西司他丁鈉是一種復(fù)方制劑，其中亞胺培南對各種細菌的細胞壁的均有良好的親和力，使細菌合成有缺陷的細胞壁，最終菌體膨脹、裂解死亡[7]；西司他丁鈉本身無抗菌活性，但可阻止亞胺培南被腎臟代謝，起到增效的作用[8]。與哌拉西林舒巴坦鈉相比，亞胺培南西司他丁鈉作用機制類似，但對細胞壁親和力更強，抗菌譜更廣，抗菌活性更強，抗耐藥性強，從而抗感染能力更強，可有效降低炎癥反應(yīng)水平。因此，亞胺培南聯(lián)合氨溴索治療重癥肺炎效果更佳。

綜上所述，重癥肺炎患者采用亞胺培南聯(lián)合氨溴索治療，可以加快病灶吸收，降低炎癥反應(yīng)，提高血氧含量，促進患者早日恢復(fù)健康。