鐘波，陳世芬

（江門市人民醫(yī)院 放射科，廣東 江門 529000）

結(jié)直腸癌作為消化道的常見腫瘤，隨著生活方式與健康作息的變化，本病的發(fā)病率不斷升高［1］，屬于臨床的常見?。?］，有患者患病后無任何癥狀，且大部分患者以上述癥狀為主訴就診，在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶［3］。直腸癌主要通過淋巴結(jié)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是否存在轉(zhuǎn)移對治療方案的選擇與治療效果的體現(xiàn)均具有重要的作用及影響。研究顯示，無結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移的患者五年生存率明顯高于有轉(zhuǎn)移的患者，淋巴轉(zhuǎn)移是本病的惡化因素［4］。在臨床上，對于結(jié)直腸病灶結(jié)直腸癌的基本原則是：盡最大可能減少被手術(shù)切除的良性結(jié)節(jié)的數(shù)量，對于可能治愈的惡性結(jié)節(jié)應(yīng)盡快切除［5］。對危險因素的篩查對疾病的控制具有積極的意義，尤對惡性病變的預(yù)測，對預(yù)后的控制有顯著意義［6］。合理規(guī)范的診療措施對疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后為影像工作提出新的挑戰(zhàn)。目前，隨著科學(xué)技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，結(jié)直腸病灶結(jié)直腸病灶的檢出率不斷增高，常規(guī)CT 掃描對其診斷有一定的局限性，而能譜成像聯(lián)合單能量下CT 值、碘基值及能譜曲線等多參數(shù)定量分析工具對結(jié)直腸病灶結(jié)直腸病灶良惡性的判斷具有重要的臨床意義和應(yīng)用價值［7］。本研究為了探討結(jié)直腸病灶結(jié)直腸癌的診斷效果，分析雙能量CT 虛擬平掃與常規(guī)CT 平掃的應(yīng)用準(zhǔn)確性，為結(jié)直腸病灶結(jié)直腸癌的診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入江門市人民醫(yī)院2018 年7 月至2020 年7月診治的結(jié)直腸病灶結(jié)直腸癌患者80 例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（常規(guī)CT 平掃組）和觀察組（雙能量CT 虛擬平掃組）各40 例，收集兩組一般資料與臨床資料。觀察組男21 例，女19 例；平均年齡（54.66±5.45）歲。對照組男20 例，女20例；平均年齡（55.54±5.53）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

本研究中，所有患者均采用德國SOMATOM Definition Flash 雙光子CT，行常規(guī)平掃+雙能量動脈期掃描+常規(guī)門靜脈期掃描+常規(guī)平衡期掃描。雙能量掃描參數(shù)：掃描層厚5 mm，準(zhǔn)直寬度32.0×0.6 mm，A 球管管電壓100 kV、B 球管管電壓140 kV，A 球管有效毫安秒290 mAs、B 球管有效毫安秒224 mAs，螺距為0.6，視野300 mm，重建層厚2.7 mm。檢查準(zhǔn)備：患者在檢查前禁食8 h以上，陰性胃腸道對比劑采用口服500 mL 水，檢查前給予患者積極的心理干預(yù)，消除患者緊張焦慮的情緒，讓患者保持良好的心態(tài)，關(guān)注患者的生命體征，注意體溫的變化，指導(dǎo)患者在掃描過程中配合各項(xiàng)操作，仰臥位，并且手舉過頭頂，配合檢查進(jìn)行呼氣與吸氣。選取掃描范圍為受檢者膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，采用對比劑示蹤方法，觸發(fā)層面為腎動脈開口所在層面，采用雙控高壓注射器，對比劑選用碘海醇（300 mgI/100 mL），流率3.0 mL/s。

對照組選取常規(guī)平掃圖像，觀察組選取雙能量動脈期掃描圖像經(jīng)Du-Energy GOUT 軟件編輯處理為虛擬平掃圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

①敏感性［8］（惡性影像學(xué)判斷病例數(shù)/惡性病理證實(shí)病例數(shù)×100%）。②準(zhǔn)確性［9］（結(jié)直腸病灶影像學(xué)判斷病例數(shù)/治療后或者隨訪后更正證實(shí)病例數(shù)×100%）。③兩種檢查方法結(jié)果比較分析。④輻射劑量由機(jī)器自動生成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷結(jié)直腸病灶結(jié)直腸癌的準(zhǔn)確性比較

對照組準(zhǔn)確性為81.58%，觀察組準(zhǔn)確性為84.62%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.896,P=0.975），見表1。

表1 兩種方法對結(jié)直腸病灶結(jié)直腸癌的診斷準(zhǔn)確性分析（n=40）

2.2 兩種診斷方法對結(jié)直腸病灶結(jié)直腸癌敏感性比較

對照組敏感性為90.00%，觀察組敏感性為92.50%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.075,P=0.934），見表2。

表2 兩種診斷方法對結(jié)直腸病灶結(jié)直腸癌敏感性比較（n=40）

2.3 兩種方法對成像圖像的具體描述性比較

兩組各項(xiàng)成像顯示征象比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩種方法對成像圖像的具體描述性比較［n=40,n(%)］

2.4 典型病例

2019 年10 月，一名52 歲女性，由于一個月前出現(xiàn)排便困難就診?；颊呦嚓P(guān)病史無特殊癥狀，常規(guī)CT 平掃左圖，雙能量CT 虛擬平掃如右圖。診斷：結(jié)腸癌。見圖1。

圖1 1 例女性患者CT 平掃及雙能量CT 虛擬平掃圖

2019 年9 月，一名63 歲男性，因近3 個月大便不規(guī)律帶血就診。常規(guī)CT 平掃檢查如左圖，雙能量CT 虛擬平掃如右圖。診斷：直腸低分化腺癌。見圖2。

圖2 1 例男性患者CT 平掃及雙能量CT 虛擬平掃圖

2.5 輻射劑量的比較

采用常規(guī)平掃，雙能量動脈期掃描+常規(guī)門靜脈期及常規(guī)平衡期掃描，由雙能量動脈期掃描處理后得到虛擬平掃圖像代替常規(guī)平掃，總輻射劑量為（1 781.34±309.17），較常規(guī)平掃+常規(guī)增強(qiáng)三期掃描方式減少輻射劑量22.12%。見表4。

表4 不同掃描方式輻射劑量的比較（）

表4 不同掃描方式輻射劑量的比較（）

3 討論

結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤，隨著飲食結(jié)構(gòu)、基因等因素的影響，發(fā)病率不斷上升［8］。根據(jù)我國2019 的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，結(jié)腸癌占所有腫瘤的10%左右，除了腸鏡檢查之外［9］，目前主要的診斷方法臨床上以影像學(xué)檢查為主，通過影像學(xué)的診斷描述對病灶的征象信息進(jìn)行判斷，來定性診斷，減少了對患者良性病變的治療處理［10］。目前，已在臨床上應(yīng)用的影像學(xué)診斷方法主要包括PECT、常規(guī)CT 檢查、磁共振成像、雙能量CT 檢查等，均有助于更好的臨床診斷與鑒別診斷，提高診斷的效率［11］。

PECT 可以全身掃描，一次性完成身體內(nèi)所有臟器的檢查，但是價格較高，適用于多處轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的腫瘤檢查，且輻射劑量較高［12］；核磁檢查能夠清晰了解到腫瘤與周圍筋膜與組織之間的關(guān)系，但是成本也相對較高，效率低，無法在第一時間內(nèi)完成檢查，成像速度較慢，對空腔臟器的檢查顯像不夠高清；CT 可彌補(bǔ)腸鏡不足，了解病變侵犯腸壁的深度，成像速度快，可進(jìn)行各種圖像后處理［13］。但是CT 檢查無法了解相鄰組織之間的關(guān)系，對不同組織之間的分辨率較低，對結(jié)腸的三個層面的結(jié)構(gòu)密度檢查差異性難以描述，同時輻射劑量也是限制CT 應(yīng)用的重要方面，降低輻射劑量的方法主要有降低管電壓、管電流和增大螺距，但這些方法都可能降低圖像質(zhì)量［14］。雙能量CT 掃描所采用的碘劑是臨床上應(yīng)用的主要造影介質(zhì)之一，作為主要的造影劑成分，雙能量CT可以準(zhǔn)確的分離出碘，得到虛擬平掃圖像，使患者僅通過增強(qiáng)雙能量掃描就可以獲得增強(qiáng)圖像和平掃圖像，減少了患者的曝光次數(shù)，也就減少了患者受到的輻射劑量［15］。

本研究將常規(guī)CT 平掃和雙能量CT 虛擬平掃兩種在結(jié)直腸病灶結(jié)直腸癌中的診斷方法進(jìn)行對比分析，通過結(jié)果可見，雙能量CT 虛擬平掃與常規(guī)CT 平掃對結(jié)直腸病灶結(jié)直腸癌的檢出率無明顯差異，但可降低患者受到的輻射劑量，所以在不影響結(jié)直腸病灶結(jié)直腸癌的診斷的情況下，雙能量CT 虛擬平掃可一定程度上代替常規(guī)平掃，從而降低患者受到的輻射劑量。

綜上所述，雙能量CT 虛擬平掃在結(jié)直腸病灶結(jié)直腸癌的定性鑒別方面表現(xiàn)優(yōu)秀，在一定程度上可代替常規(guī)CT 平掃。