王帆，王莉，劉凱宋

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州450000］

癲癇（epilepsy,EP）是很多種因素聯(lián)合導(dǎo)致腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電的一種慢性腦功能障礙綜合征［1］，其癥狀表現(xiàn)有著短暫性、突發(fā)性和反復(fù)性，是兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較為常見的病癥之一，而在臨床診斷治療過程中，癲癇患兒往往還伴隨著其他癥狀，這些癥狀容易與癲癇共同存在于同一個體中，且不同疾病之間的主次也難以分清，往往都是相互影響而成為癲癇癥的共患病。常見的共患病有注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperkinetic disorder,ADHD）、偏頭痛、抽動性障礙等［2］，其中又以ADHD 發(fā)生率最高，若是得不到及時有效治療，對其進(jìn)行評估，定下干預(yù)方針，會極大程度的影響患兒的日常生活及學(xué)習(xí)能力［3］。因此，鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院針對患有ADHD 的癲癇患兒進(jìn)行臨床觀察，分析其病癥表現(xiàn)及導(dǎo)致發(fā)生的危險誘因，從而為治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2016 年6 月至2017 年12 月和2018 年1 月至2019 年6 月收治的兒童癲癇患兒共135 例為研究對象，其中男66例，女69 例；年齡7～10 歲，平均（8.5±2.5）歲。兒童神經(jīng)科醫(yī)師依照美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-IV）對135 例患兒進(jìn)行ADHD 共患排查，確診為ADHD 的患兒納為觀察組（47 例），具備ADHD 癥狀卻并未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒為對照組（88 例），兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①美國精神病學(xué)會編制的第五版《精神障礙診斷和統(tǒng)計學(xué)》（DSM-V）；②注意缺陷多動障礙篩查量表（SNAP-IV）中文版。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①觀察組患兒在符合國際抗癲癇聯(lián)盟（International League Against Epilepsy,ILAE）指定診斷標(biāo)準(zhǔn)分類的同時，還要符合DSM-IV 中關(guān)于癲癇癥及癲癇共患病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無心、肝、肺及神經(jīng)系統(tǒng)等的重大疾?。虎勰X部CT 或MRI 未發(fā)現(xiàn)異?；虿涣及Y狀；④年齡大于6 歲且總智商（Full-Scale Intelligence Quotient,FSIQ）分?jǐn)?shù)要高于80 分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、品行障礙或嚴(yán)重精神病；②由于癲癇病癥本身或抗癲癇藥物引起的ADHD 表現(xiàn)患兒；③合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病。

1.5 方法

由經(jīng)驗豐富的兒科神經(jīng)科主任醫(yī)師根據(jù)DSM-V對患兒進(jìn)行ADHD 初步診斷，在對患兒及患兒家長進(jìn)行問診和填寫ADHD 評定量表和SNAP-IV 對患兒進(jìn)行篩查測試。

1.6 觀察指標(biāo)

采用VADPRS 量表對兩組患兒進(jìn)行功能損害評估，該自評表內(nèi)容由行為部分和表現(xiàn)部分組成，其中行為部分一為源于DSM-V 診斷標(biāo)準(zhǔn)中的18條癥狀，當(dāng)中1～9 題評估注意缺陷程度，10～18 題評估多動及沖動癥狀情況，二則用于篩選共患病的29 條癥狀，當(dāng)中1～8 題評估對立/違抗性障礙，9～22 條為評估品性障礙，23～29 題評估情緒障礙。18 條癥狀標(biāo)準(zhǔn)中，注意缺陷癥狀的條目數(shù)≥6，評分≥2 分，為存在注意缺陷（ADHD-I）；多動、沖動癥狀條目數(shù)≥6，評分≥2 分，為存在多動癥（ADHD-HI），若兩種標(biāo)準(zhǔn)皆有，為混合型（ADHD-C）。診斷同時還當(dāng)滿足兩個條件：發(fā)病在7 歲以前，癥狀須在2 個或2 個以上場合出現(xiàn)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用數(shù)據(jù)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，采用Logistic 回歸分析法對癲癇共患ADHD 危險因素進(jìn)行分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADHD 患病情況

在135 例就診兒童中，88 例非ADHD 患兒中，男48 例，女40 例，男女比例為1.0∶0.8；47 例被確認(rèn)為ADHD，診斷陽性率為34.8%，男28 例，女19 例，男女比例為1.00∶0.68，其中注意缺陷（ADHD-I）為31 例，多動癥（ADHD-HI）為7 例，混合型（ADHD-C）為9 例；男女ADHD分型構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.538,P=0.000）。

2.2 ADHD 患兒危險因素二分類Logistic 回歸分析

將ADHD 共患病作為因變量，給藥、病程、癲癇家族史、發(fā)作類型、癲癇是否控制為自變量。本研究中將給藥、癲癇家族史、發(fā)作類型、癲癇是否控制均為二分類變量，直接賦值；病程為連續(xù)變量，直接納入方程，賦值情況見表1。經(jīng)二分類Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)服用藥物的癲癇患兒是否控制癲癇共患ADHD 的危險因素進(jìn)入方程，對照組患兒（未服用藥物）中未發(fā)現(xiàn)任何因素進(jìn)入方程，見表2。

表1 二分類Logistic 回歸分析變量賦值說明

表2 ADHD 患兒危險因素二分類Logistic 回歸分析

3 討論

ADHD 共患病在早期的解釋是為易發(fā)生在兒童時期的一種精神障礙［4］，起病多為7 歲以前，主要癥狀表現(xiàn)為注意力不集中、活動過多或沖動，并且伴隨著學(xué)習(xí)困難和品行障礙，作為癲癇共患病中的一種異質(zhì)性疾病，它的病因復(fù)雜，且能夠引起多種行為障礙，對個人、家庭及社會都會造成負(fù)擔(dān)，目前已經(jīng)成為危害癲癇患兒身心健康的頭號問題，但由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于它的認(rèn)知缺乏具有診斷意義的病因和病理學(xué)改變，其發(fā)現(xiàn)依據(jù)主要依靠?？漆t(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)及家長或監(jiān)護人對于患兒癥狀或行為的描述來進(jìn)行評估和判斷［5］，因此往往會錯過診斷的最佳時期。

目前，關(guān)于癲癇共患ADHD 的原因尚且不是完全明確，導(dǎo)致的發(fā)病機制或許包括癲癇與ADHD 之間存在的共同基因缺陷、抗癲癇藥物的作用［6］以及癲癇自身的影響等多方面因素，但又有文獻(xiàn)表明，癲癇共患ADHD 與上述原因并無影響，對此，本院以135 例癲癇患兒作為研究對象，分析ADHD 的臨床癥狀及導(dǎo)致共患病的危險因素，發(fā)現(xiàn)ADHD 的臨床具有以下特點：①癲癇患兒共患ADHD 的發(fā)生率多為12.0%～37.7%，ADHD 在癲癇患兒中的檢出率為12%～39%，本研究中檢出率為34.8%；②癲癇的發(fā)作形式多樣，當(dāng)中以局灶性發(fā)作合并ADHD 占比最多，為62.7%；③在癲癇患兒共患ADHD 中，ADHD-I 型為多數(shù)，占患者群60.7%～88.0%，本研究中ADHD-I 型占比65.9%，明顯高于另外兩種類型［7］。而在對共患ADHD 的危險因素研究中，ADHD 在全面性發(fā)作，多藥聯(lián)合治療中患病率高，并且對使用了抗癲癇藥物治療的患兒進(jìn)行Logistics 回歸分析發(fā)現(xiàn)，癲癇癥狀是否被控制與癲癇ADHD 共患病關(guān)系密切，而提示型全身發(fā)作，多藥聯(lián)合治療病原因暫且不明，但也不排除抗癲癇藥物中的相互作用可能會引發(fā)ADHD 癥狀。

綜上所述，患兒不同情況下的共患ADHD 發(fā)作率不同，其誘發(fā)因素也復(fù)雜多樣，對此，盡早干預(yù)患兒病情，嚴(yán)格按照臨床標(biāo)準(zhǔn)對患兒進(jìn)行針對性治療，不斷調(diào)整改善治療方案，有助于患兒逐漸適應(yīng)社會，提高學(xué)習(xí)能力。