陳冰清 黃少容 許曉丹 陳創(chuàng)珍 鄭香

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放療一區(qū)，廣東515041

食管癌的發(fā)病率和病死率均高，是我國最常見的消化道惡性腫瘤［1］。惡性腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率高達(dá)40%～80%，其中食管癌營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)病率更高［2-3］。60%～85%的食管癌患者就醫(yī)時就存在不同程度的營養(yǎng)不良現(xiàn)象。營養(yǎng)不良對患者有潛在危害，如果早期通過營養(yǎng)篩查工具評估患者營養(yǎng)不良風(fēng)險，可以盡早干預(yù)，減少營養(yǎng)不良帶來的嚴(yán)重后果。研究表明營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS-2002）適用于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查［4-5］。為進(jìn)一步證實NRS-2002在食管癌住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查中的臨床應(yīng)用價值，并對早期篩選的營養(yǎng)不良患者進(jìn)行干預(yù)，本研究綜合分析了NRS-2002在食管癌住院患者中的營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果，以及與體格檢查、血液分析指標(biāo)的相關(guān)性，旨在探索NRS-2002評分在食管癌患者營養(yǎng)篩查中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至6月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放療一區(qū)收治的食管癌住院患者，要求診斷明確、病情穩(wěn)定、能夠正常理解問卷內(nèi)容且與他人有效溝通。納入的94例患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 NRS-2002篩查［6］由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-2002評估表進(jìn)行調(diào)查并填寫，篩查表包括3個方面。（1）疾病嚴(yán)重程度（0～3分），其中骨盆骨折或者慢性病患者合并肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等賦予1分，腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤賦予2分，顱腦損傷、骨髓抑制、加護(hù)病患賦予3分；（2）營養(yǎng)不良程度（0～3分），依據(jù)近1～3個月體質(zhì)量減輕程度、進(jìn)食量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標(biāo)綜合判斷賦予0～3分；（3）年齡≥70歲（0～1分），＜70歲賦予0分，≥70歲賦予1分。3個方面得分進(jìn)行相加，營養(yǎng)篩查總分≥3分，提示患者有營養(yǎng)不良的風(fēng)險（得分3分、4分、5分為營養(yǎng)風(fēng)險輕、中、重）；總分＜3分，提示無營養(yǎng)風(fēng)險。

1.2.2 體格檢查［7］包括身高、體質(zhì)量、BMI，其中BMI＜18.5 kg/m2為營養(yǎng)不良。

1.2.3 實驗室檢查［8-9］包括血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白 蛋 白（albumin，Alb）、前 白 蛋 白（pre-albumin，PA）?；颊咛幱诳崭?fàn)顟B(tài)時采集血液標(biāo)本，測血清Hb、Alb和PA值。輕度、中度、重度營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為Hb＜120 g/L（男性）或110 g/L（女性）、＜90 g/L、＜60 g/L；Alb＜35 g/L、＜30 g/L、＜25 g/L；PA＜200 mg/L、＜160 mg/L、＜120 mg/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Epidata軟件將數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，導(dǎo)入至SPSS 19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，不同評價方法評價結(jié)果間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況94例患者均完成調(diào)查，問卷回收率為100%。其中男75例，女19例，男女性別比為3.95∶1；年齡（62.62±7.63）歲；文化程度以小學(xué)或文盲為主（68例，占72.34%）。

2.2 營養(yǎng)風(fēng)險篩查94例患者的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)病率為48.94%（46/94），60歲以上患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率明顯高于60歲以下患者（P＜0.05），不同性別、文化程度的患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 94例食管癌患者不同性別、年齡、文化程度營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 不同營養(yǎng)評價指標(biāo)的評價結(jié)果NRS-2002評分、BMI值、Hb值、Alb值、PA值評價食管癌患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率范圍為23.40%～48.94%，BMI篩查營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率最低，NRS-2002篩查營養(yǎng)風(fēng)險最高，詳見表2。

2.4 有無營養(yǎng)風(fēng)險患者的BMI、Hb、Alb、PA值比較有營養(yǎng)風(fēng)險患者的NRS-2002評分高于無營養(yǎng)風(fēng)險患者，其BMI、Alb、PA值均明顯低于無營養(yǎng)風(fēng)險患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），見表3。

2.5 食管癌患者的NRS-2002評分與BMI、Hb、Alb、PA值的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，NRS-2002評 分 與BMI、Alb、PA值 的 相 關(guān) 系 數(shù) 分 別為-0.48、-0.47、-0.33，均呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.01），而與Hb值無顯著相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）。

表2 94例食管癌患者NRS-2002評分、BMI、Hb、Alb、PA評價結(jié)果分析[例（%）]

表3 94例食管癌患者的NRS-2002評分、BMI、Hb、Alb、PA結(jié)果比較（±s）

表3 94例食管癌患者的NRS-2002評分、BMI、Hb、Alb、PA結(jié)果比較（±s）

注：NRS-2002為營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002，BMI為體質(zhì)量指數(shù)，Hb為血紅蛋白，Alb為白蛋白，PA為前白蛋白

營養(yǎng)風(fēng)險有無t值P值例數(shù)46 48 NRS-2002評分（分）3.39±0.58 1.38±0.70 15.12＜0.01 BMI（kg/m2）19.30±3.12 22.25±2.84 4.78＜0.01 Hb（g/L）118.12±26.58 123.54±18.16 1.15＞0.05 Alb（g/L）35.45±4.91 40.43±4.89 4.93＜0.01 PA（mg/L）191.52±82.54 248.23±67.82 3.65＜0.01

3 討 論

腫瘤的局部作用、代謝改變和放化療副作用等，均在一定程度上導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。惡性腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具主要為主觀全面評定量表（Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA）及NRS-2002，但PG-SGA需專科護(hù)士實施、工作量大、所需時間長，相對而言，NRS-2002簡便易行，具有較高的特異性和敏感性，NRS-2002評分是在128項臨床研究的基礎(chǔ)上提出的［10］，結(jié)合患者的年齡因素，關(guān)注患者的營養(yǎng)狀態(tài)和疾病的嚴(yán)重程度，其篩查營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率較其他方法高，因此可以作為一項可靠的營養(yǎng)評估工具。本文中NRS-2002篩查食管癌住院患者入院時營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為48.94%，也有學(xué)者研究得出消化道惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率為38.4%～61.0%［11］。本研究結(jié)果顯示年齡60歲以上食管癌患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率明顯較高，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致［12-13］。而不同性別、文化程度患者之間營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率均無差異［14-15］。

臨床醫(yī)生常根據(jù)體格檢查、血清學(xué)檢查來評估患者的營養(yǎng)狀況。本文各項指標(biāo)評價食管癌患者的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為23.40%～48.94%，BMI篩查營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率最低，可能是因為年齡等混雜因素較多，提示食管癌住院患者的BMI雖處于正常范圍，但是仍存在營養(yǎng)風(fēng)險［16］。

本文中NRS-2002評分與BMI、Hb、Alb、PA值的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，NRS-2002評分與BMI、Alb、PA呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.01），說明NRS-2002評分越高，BMI、Alb、PA值越低，提示NRS-2002評分與傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法有一定相關(guān)性［17-18］。但是傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法操作復(fù)雜、檢測時間長、敏感度低，往往不足以真實反映營養(yǎng)不良的狀況，而NRS-2002評價系統(tǒng)操作簡單易行，結(jié)果真實可靠，故可以采用NRS-2002評價食管癌患者的營養(yǎng)狀況［19-20］。

免疫腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力，有效縮短住院時長，減少并發(fā)癥，可減輕放化療患者的化療毒性和不良反應(yīng)［21-22］；腸外營養(yǎng)可滿足患者能量和蛋白質(zhì)的供應(yīng)、降低并發(fā)癥的發(fā)生［23］；腸外加腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可以促使胃腸腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)［24］。本文依據(jù)NRS-2002篩查出的存在營養(yǎng)風(fēng)險的食管癌患者，將根據(jù)患者情況提供營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者生存質(zhì)量。