沈建麗，張麗，余藝萍

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330006

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科常見病，發(fā)病后出現(xiàn)咳嗽、氣短等癥狀，誘發(fā)呼吸衰竭、肺心病等疾病。近些年，由于汽車尾氣、工業(yè)廢氣排量不斷增加，致使COPD 患者數(shù)量急劇上升［1］?，F(xiàn)階段，西醫(yī)針對該病的治療主要以祛痰、支氣管擴張劑等藥物為主，有一定的療效，但也伴隨著諸多不良反應(yīng)，整體治療效果不夠理想［2-3］。近年來，中醫(yī)療法逐漸應(yīng)用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，并取得顯著的治療效果，逐漸受到臨床的重視。穴位貼敷是中醫(yī)特色療法，具有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的作用。補肺益腎湯是自擬方劑，具有止咳平喘、補肺益氣之效。鑒于此，本研究探討COPD 穩(wěn)定期應(yīng)用補肺益腎湯聯(lián)合穴位貼敷治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2019年1 月至2020年9 月收治的COPD 患者74例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各37例。西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有反復(fù)發(fā)作的咯痰、慢性咳嗽；職業(yè)性粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史或長期大量吸煙；吸入15 min支氣管舒張劑后，1 s 用力呼吸容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%。中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011 版）》［5］中肺腎氣虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：氣短、喘息、乏力、自汗；次癥：耳鳴、腰膝酸軟、頭昏、小便頻數(shù)、舌苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉細。對照組男20例，女17例；年齡（65.44±2.05）歲，年齡范圍42～74 歲；體質(zhì)量指數(shù)（24.12±1.33）kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)范圍18～28 kg/m2；病程（4.58±1.02）年，病程范圍1～8年。觀察組男21例，女16例；年齡（65.50±2.01）歲，年齡范圍43～72 歲；體質(zhì)量指數(shù)（24.09±1.27）kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)范圍19～27 kg/m2；病程（4.60±1.04）年，病程范圍2～7年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>40 歲；語言、認知功能正常，不影響正常交流；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能異常、急性心肌梗死等其他嚴(yán)重疾病者；近2 個月內(nèi)出現(xiàn)急性加重者；精神疾病者；存在肺部手術(shù)史者；惡性腫瘤者。

1.3 方法

入院后所有患者給予抗感染、止咳、吸氧、化痰等對癥治療。對照組給予穴位貼敷治療，貼敷藥物組成：白芥子20 g、延胡索15 g、細辛10 g、制半夏9 g。將上述中藥研磨成粉末狀，過120 目篩，加入姜汁調(diào)成黏稠狀。取適量藥物于脫敏膏藥上，貼敷于雙側(cè)肺俞、風(fēng)門、腎俞、天突、脾俞、關(guān)元穴，4～8 h/次，2 d/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補肺益腎湯治療，方藥組成：款冬花、紫苑、五味子、蘇子各10 g，紅景天、百合、胡桃肉、麥冬各15 g，生黃芪、磁石、黨參、熟地各30 g。水煎服，分早晚2 次服用，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：療效指數(shù)≥95%，臨床癥狀、體征消失或基本消失為臨床控制；70%≤療效指數(shù)≤94%，臨床癥狀、體征改善明顯為顯效；30%≤療效指數(shù)≤69%，臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)為有效；未達上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。中醫(yī)證候總積分通過對患者治療前后氣短、喘息、乏力、自汗、頭昏、耳鳴、面部虛浮、夜尿多8 項按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3 分。（2）血清學(xué)指標(biāo)：于治療前、治療4 周后抽取患者5 mL 空腹外周靜脈血，離心分離取血清，對白細胞介素8（IL-8）和白三烯B4（LTB-4）進行檢測，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（3）不良反應(yīng)：治療期間密切觀察患者有無不良反應(yīng)，并詳細記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 血清學(xué)指標(biāo)

兩組治療后LTB-4、IL-8 水平較治療前降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（）

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，COPD的發(fā)生是炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、自身免疫等多種機制共同作用的結(jié)果，其中慢性炎癥是最主要的機制，亦是該病病理改變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［6-7］。IL-8 是一類具有多重作用的細胞趨附因子，與中性粒細胞結(jié)合后，可促進中細粒細胞釋放多種蛋白水解酶，損傷肺組織［8-9］。LTB-4 可與肺組織中的受體結(jié)合，造成氣道狹窄，誘發(fā)氣道黏膜水腫，加重氣流受限程度。COPD 是一種可防可治的疾病，加強穩(wěn)定期的治療可阻止疾病進一步發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量［10-11］。西醫(yī)治療可迅速緩解患者臨床癥狀，但肺功能仍然持續(xù)惡化，且反復(fù)發(fā)作，難以取得理想的治療效果。

中醫(yī)將COPD 歸屬于“肺脹”等范疇，病機為本虛標(biāo)實，肺脾腎虛為本，標(biāo)實為瘀血、痰濁、氣滯等，故治療應(yīng)以健脾益氣、化痰逐瘀、益肺納腎為基本原則［12-13］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率較高，治療后LTB-4、IL-8 水平較低，治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)，表明COPD 穩(wěn)定期患者應(yīng)用補肺益腎湯聯(lián)合穴位貼敷治療效果較佳，對炎癥反應(yīng)的減輕具有積極作用，且安全性較高。穴位貼敷是“內(nèi)病外治”的特殊療法，本研究選取肺俞可補肺散寒；風(fēng)門宣肺解表、疏散風(fēng)邪；腎俞補益腎氣；天突化痰散結(jié)、理氣寬胸；脾俞健脾化痰；關(guān)元穴補益下焦、培元固本，諸穴共用，具有宣肺平喘、補益脾腎之效。穴位貼敷所用中藥白芥子可散結(jié)通絡(luò)、溫肺豁痰；延胡索行氣止痛、散結(jié)化痰；細辛祛風(fēng)止痛、解表散寒；制半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，方中諸藥之性通過透皮吸收入脈可起到溫肺豁痰、行氣止痛之效。補肺益腎湯中生黃芪、黨參補肺益氣；紫苑、百合、款冬花止咳平喘；磁石、胡桃肉平喘、補腎納氣；麥冬、熟地養(yǎng)陰益腎；五味子收斂肺氣；紅景天補氣清肺、止咳平喘；蘇子下氣消痰，諸藥共奏納氣平喘、補肺益腎之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，紅景天可增強機體免疫力，并具有抗缺氧的作用，能夠改善肺功能；黃芪可提高機體應(yīng)激能力，增強機體免疫力，并能夠抑制多種炎癥介質(zhì)水平，具有顯著的抗炎效果；紫苑、胡桃肉具有解痙、鎮(zhèn)咳、平喘之效［14-15］。

綜上所述，COPD 穩(wěn)定期患者應(yīng)用補肺益腎湯聯(lián)合穴位貼敷治療效果較佳，能減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較高，利于患者預(yù)后。