徐淑鈺，王素蘭，琚麗君

上饒市立醫(yī)院，江西 上饒 334000

老年性陰道炎是一種非特異性陰道炎，是由于絕經(jīng)后卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低，陰道壁萎縮、黏膜變薄，陰道上皮細胞內(nèi)糖原含量和乳酸桿菌明顯減少、陰道內(nèi)pH 上升，造成局部抵抗力下降，致病菌趁機入侵繁殖而引起的陰道炎癥［1］。老年性陰道炎主要癥狀為白帶增多，伴下腹墜痛及陰道灼熱感，婦科檢查可見外陰萎縮，陰道黏膜充血，皺襞消失［2］，降低了陰道鏡檢查的滿意度。老年性陰道炎的治療原則為增加外陰和陰道局部抵抗力，抑制細菌生長，目前常見治療方法包括雌激素治療、局部應(yīng)用抗菌藥、陰道清洗和一般支持對癥治療，但單獨用藥療效有限［3］。本研究探討分析了普羅雌烯陰道膠丸聯(lián)合苦參凝膠對老年性陰道炎患者的治療效果及對患者陰道鏡檢查結(jié)果的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6 月至2020年6 月在上饒市立醫(yī)院確診的60例需行陰道鏡檢查的老年性陰道炎患者，年齡（65.71±2.87）歲，年齡范圍60～73 歲，病程（5.83±1.13）年，病程范圍2～10年。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組年齡（66.17±1.05）歲，年齡范圍61～73 歲，病程（5.97±1.02）年，病程范圍3～10年。對照組年齡（65.24±1.68）歲，年齡范圍60～72 歲，病程（5.72±1.43）年，病程范圍2～9年。兩組年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過60 歲，已自然絕經(jīng)5年以上，有陰道灼熱、瘙癢、分泌物明顯增多等癥狀及體征；②近期未使用激素類藥物；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及近親屬了解并知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全及其他免疫性相關(guān)疾?。虎诤喜⒚谀蛳到y(tǒng)感染疾?。虎蹖Ρ狙芯克盟幬镞^敏者；④合并心理、精神疾病者。

1.3 治療方法

兩組患者均接受局部陰道用藥和支持對癥治療，治療期間禁同房，注意會陰清潔。

對照組患者采用苦參凝膠（商品名坤立舒，貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050058，規(guī)格：每支裝5 g）外用治療，每晚1 支，注入陰道深處，連用3 周。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，采用普羅雌烯陰道膠丸（商品名萬聯(lián)，浙江安寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045762，規(guī)格：10 mg）外用治療，每日1 粒，將濕潤過的膠丸放入陰道深度，連用2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)患者臨床癥狀緩解程度和陰道鏡檢查情況進行評定。（1）顯效：患者外陰瘙癢干澀、白帶異常、尿痛等癥狀完全消失，陰道鏡檢查可見陰道黏膜色澤正常、無充血，陰道分泌物鏡檢未見病原體、化驗清潔度為Ⅰ度。（2）有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，陰道鏡下可見陰道黏膜充血面積減少大于50%，陰道分泌物化驗清潔度為Ⅱ度。（3）無效：患者癥狀完全未緩解，陰道黏膜充血面積減少小于30%，陰道分泌物化驗清潔度為Ⅲ-Ⅳ度。陰道清潔度的判定標(biāo)準(zhǔn)（1）Ⅰ度：鏡下可見大量陰道桿菌和上皮細胞。（2）Ⅱ度：可見少量陰道桿菌、上皮細胞、膿細胞和雜菌。（3）Ⅲ度：陰道桿菌和上皮細胞幾乎不可見，可見大部分膿細胞及雜菌。（4）Ⅳ度：鏡下無陰道桿菌，幾乎全是膿細胞和雜菌。清潔度Ⅰ～Ⅱ度為正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床癥狀指標(biāo) 分別于治療前后，采用全自動分泌物檢測技術(shù)分析白帶情況，白帶正常后行陰道鏡檢查：患者排空膀胱后取截石位，用陰道窺器暴露宮頸陰道部，拭去宮頸分泌物及黏液，在白光下用低倍鏡粗略觀察陰道炎癥情況、宮頸外形、顏色及血管等，再用高倍鏡識別宮頸病變。用蘸有3%～5%醋酸的棉球涂擦宮頸表面進行醋酸實驗，醋酸試驗觀察30 s 后用復(fù)方碘溶液涂抹宮頸表面進行碘著色實驗，對異常部位進行活檢，Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)使用宮頸管搔刮并送病理檢查。記錄兩組治療后陰道鏡檢宮頸管搔刮患者疼痛度，陰道壁黏膜出血情況及醋酸反應(yīng)和碘著色情況。

采用臨床癥狀評分量表［5］對患者癥狀改善程度進行評估：（1）外陰瘙癢（0～3 分）。（2）陰道灼熱感（0～3 分）。（3）白帶增多（0～3 分）。0 分為無癥狀，3 分為重度，最高分為12 分，癥狀越嚴重，評分越高。

采用視覺模擬評分法（VAS）評定兩組患者陰道鏡宮頸管搔刮疼痛情況，VAS 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)為（1）0 分：患者在陰道鏡檢查過程中無疼痛感受。（2）1～3 分：患者在檢查過程中有輕微疼痛，但能忍受。（3）4～6 分：患者在檢查過程中能感受明顯疼痛，但能繼續(xù)配合檢查。（4）7～10 分：患者在檢查過程中感受到劇烈疼痛，無法配合繼續(xù)檢查。

1.4.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率 記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括陰道刺痛、陰道出血、乳房脹痛等。統(tǒng)計患者治療后6 個月的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年性陰道炎患者臨床療效比較

觀察組老年性陰道炎患者治療有效率為90.00%，高于對照組老年性陰道炎患者的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組老年性陰道炎患者治療有效率比較［例（%）］

2.2 兩組老年性陰道炎患者陰道鏡表現(xiàn)分析

治療后行陰道鏡檢查，觀察組患者出現(xiàn)2例陰道壁黏膜出血，5例醋酸試驗不明顯、碘試驗不著色，行宮頸管搔刮。對照組患者出現(xiàn)8例陰道壁黏膜出血，12例醋酸試驗不明顯、碘試驗不著色，并行宮頸管搔刮，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

2.3 兩組老年性陰道炎患者臨床癥狀評分和陰道鏡宮頸管搔刮疼痛度評分比較

治療后，兩組老年性陰道炎患者臨床癥狀評分明顯下降，觀察組臨床癥狀評分改善情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后白帶復(fù)常時間和宮頸管搔刮疼痛度評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評分和陰道鏡宮頸管搔刮疼痛度評分（分，）

表2 兩組患者臨床癥狀評分和陰道鏡宮頸管搔刮疼痛度評分（分，）

2.4 兩組老年性陰道炎患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者出現(xiàn)陰道刺痛2例、乳房脹痛5例、陰道出血1例，對照組患者出現(xiàn)陰道刺痛1例、乳房脹痛3例、陰道出血2例。癥狀輕微，未影響療程，療程中癥狀逐漸減輕或消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為13.33%，低于對照組的36.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較［例（%）］

3 討論

老年性陰道炎是老年女性在自然絕經(jīng)后，由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平明顯下降，陰道酸堿平衡失調(diào)，引起陰道環(huán)境紊亂和菌群失衡所誘發(fā)的陰道炎癥［7］。隨著我國人口老齡化的加劇，老年性陰道炎發(fā)病率逐年上升，給患者身心健康造成了嚴重的影響。在以往臨床治療本病的過程中，常以針對局部炎癥的治療為主，忽略了本病發(fā)展進程中，雌激素水平持續(xù)低下對全身造成的不良影響［8］。既往研究顯示，給予絕經(jīng)后婦女補充雌激素局部給藥治療，可有效改善骨質(zhì)疏松及心血管系統(tǒng)癥狀，同時避免因全身用藥對子宮內(nèi)膜及乳腺造成不良影響的風(fēng)險［9］。本研究探討分析了普羅雌烯陰道膠丸聯(lián)合苦參凝膠對老年性陰道炎患者的治療效果，同時探討分析了聯(lián)合治療對患者陰道鏡下癥狀改善情況及陰道鏡檢查滿意程度。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)普羅雌烯陰道膠丸聯(lián)合苦參凝膠治療后，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，且經(jīng)聯(lián)合治療后，觀察組患者臨床癥狀評分明顯下降，陰道炎癥評分明顯升高。普羅雌烯陰道膠丸為外源性雌激素，可促進陰道上皮細胞成熟，恢復(fù)陰道自凈功能，緩解患者臨床癥狀。小劑量雌激素陰道給藥方式，可明顯改善老年性陰道炎患者臨床癥狀，同時還可降低子宮內(nèi)膜增生和乳腺增生的風(fēng)險［10］?？鄥⒛z主要成分為苦參總堿，具有廣譜抗菌作用，可修復(fù)陰道黏膜、改善陰道內(nèi)環(huán)境［11］。既往研究顯示，苦參凝膠是一種中藥制劑，穩(wěn)定持久、副作用小，與雌激素聯(lián)合用藥療效極佳，本研究結(jié)果與其基本一致，證實了普羅雌烯陰道膠丸聯(lián)合苦參凝膠治療老年性陰道炎具有顯著的臨床療效。陰道鏡檢查可通過陰道鏡直接觀察陰道、宮頸的上皮病變，并可放大6～20 倍以觀察肉眼看不到的陰道和宮頸微小病變，在可疑部分定位活檢聯(lián)合宮頸管搔刮術(shù)，提高癌前病變和早期浸潤癌的診斷準(zhǔn)確率［12］。宮頸病變好發(fā)于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，絕經(jīng)后的老年女性隨著雌激素水平持續(xù)降低，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)退縮回宮頸管內(nèi)，陰道鏡檢查時可見陰道壁黏膜嚴重充血，出現(xiàn)醋酸試驗不明顯、碘實驗不著色區(qū)域，在此區(qū)域行宮頸管搔刮時常出現(xiàn)明顯疼痛，降低了患者陰道鏡檢查的滿意度［13］。本研究中，經(jīng)普羅雌烯陰道膠丸聯(lián)合苦參凝膠聯(lián)合治療后，與對照組比，觀察組老年性陰道炎患者陰道壁黏膜出血明顯減輕，醋酸反應(yīng)和碘著色指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，宮頸管刮檢疼痛評分明顯降低。

綜上所述，普羅雌烯陰道膠丸聯(lián)合苦參凝膠治療老年性陰道炎，可明顯減輕患者臨床癥狀，改善陰道內(nèi)環(huán)境和性激素水平，降低復(fù)發(fā)率，降低患者宮頸管搔刮檢查的疼痛感，同時避免嚴重不良反應(yīng)，具有顯著的臨床療效。