黃 榮，鄒慶華，陳 前，左 鋒

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息科，重慶 400038；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕科，重慶 400038；3.重慶警備區(qū)數(shù)據(jù)信息室信息整編室，重慶 400000）

隨著人工智能、大數(shù)據(jù)技術(shù)的飛速發(fā)展，以及Motic 數(shù)字切片掃描系統(tǒng)的成功研發(fā)[1，2]，遠(yuǎn)程病理診斷醫(yī)療服務(wù)模在各大醫(yī)院中已逐步開展臨床使用，可部分緩解我國基層醫(yī)院病理醫(yī)生不足的現(xiàn)狀。但在實際運行中也遇到一些瓶頸，特別是網(wǎng)絡(luò)延遲大、遠(yuǎn)程圖像失真等問題[3]，導(dǎo)致遠(yuǎn)程病理診斷技術(shù)未能全面進(jìn)入臨床病理應(yīng)用。為此，本文主要總結(jié)我院遠(yuǎn)程病理會診平臺的基本概況及應(yīng)用優(yōu)勢，旨在解決基層醫(yī)院疑難病病理會診和術(shù)中冰凍診斷的難題，提升其病理診斷水平。

1 我院基本情況

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院是重慶綜合實力最強(qiáng)的大型綜合性醫(yī)院，是一所集醫(yī)、教、研于一體的大型綜合性現(xiàn)代化“三級甲等”醫(yī)院[4]。醫(yī)院占地面積300 余畝，展開床位2900 余張，2020 年度門急診量近400 萬人次，手術(shù)量9 余萬臺次，全國最佳醫(yī)院排行榜（綜合）居全國第25 位，病理學(xué)科居全國第4位。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療部隊醫(yī)療病理診斷技術(shù)薄弱，存在誤診、漏診率高、耗時長等諸多問題[5]。為此，我院積極探索打造基于云計算和5G技術(shù)的遠(yuǎn)程病理平臺，為軍隊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)遠(yuǎn)程病理診斷，打造軍地一體化遠(yuǎn)程病理服務(wù)新體系。

2 系統(tǒng)整體架構(gòu)

本遠(yuǎn)程病理會診平臺是基于云計算IaaS 服務(wù)，把傳統(tǒng)切片進(jìn)行數(shù)字化，集成顯微影像處理、Web圖像瀏覽等技術(shù)[6，7]，結(jié)合5G 傳輸技術(shù)，整合上級醫(yī)院的病理領(lǐng)域經(jīng)驗、專家資源，為廣大病理醫(yī)生與患者，提供便捷、省時、省力與快速的專家咨詢與診斷服務(wù)，為中國甚至全球病理醫(yī)生，提供無時間與空間限制的數(shù)字切片交流機(jī)會[8]。

本遠(yuǎn)程病理會診平臺主要基于IaaS 服務(wù)三層架構(gòu)建設(shè)，即基礎(chǔ)設(shè)施層、平臺層、應(yīng)用層[9]，見圖1。系統(tǒng)具有診斷交流、疑難病例討論、專家數(shù)字切片解讀、病理遠(yuǎn)程教學(xué)等功能。

圖1 云平臺結(jié)構(gòu)圖

3 遠(yuǎn)程病理系統(tǒng)的建設(shè)

3.1 業(yè)務(wù)流程 合作醫(yī)院或患者通過互聯(lián)網(wǎng)完成會診申請，其中合作單位通過調(diào)用平臺接口，直接提取患者信息及病歷資料[9]，患者個人申請通過平臺網(wǎng)頁或者APP 手工填寫信息及上傳病歷資料。專家通過PC 端登陸會診平臺或通過移動設(shè)備登陸APP 端查看患者資料及完成病例會診。審核醫(yī)生對報告及所有流程進(jìn)行最終審核，審核完成后將會診報告上傳至平臺或微信推送給患者，合作醫(yī)院或患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備實現(xiàn)報告打印或生成pdf 文件保存，見圖2。

圖2 遠(yuǎn)程病理平臺業(yè)務(wù)流程圖

3.2 系統(tǒng)功能

3.2.1 申請端模塊 申請端模塊主要包括病理申請、上傳切片、專家選擇、費用支付等功能。其中病理申請?zhí)峁┫录夅t(yī)院通過分診平臺能夠向上級醫(yī)院病理科發(fā)起的遠(yuǎn)程病理診斷申請，包括提交患者基礎(chǔ)資料信息，同時也提供患者手工錄入會診病例資料，如患者基本信息、臨床病史、大體所見、免疫組化等。上傳切片功能提供會診病例可選擇多張切片掃描與上傳，也可以指定相應(yīng)附件上傳，并可查看上傳切片的切片名、路徑、速度、上傳時間以及進(jìn)度等信息。專家選擇功能可按專家類型和所屬系統(tǒng)選擇專家，可查看專家特長和專家詳細(xì)信息。費用支付等功能既支持下級醫(yī)院代收會診費統(tǒng)一結(jié)算，也支持患者直接通過移動端直接支付。因病理診斷對病理切片掃描圖片的質(zhì)量要求極高，故一般病理電子圖片都比較大，系統(tǒng)通過5G 技術(shù)實現(xiàn)遠(yuǎn)程病理平臺的申請端數(shù)據(jù)傳輸，解決了數(shù)據(jù)傳輸延遲大等問題，患者可以隨時上傳病理圖片，專家可隨時隨地的進(jìn)行會診。

3.2.2 管理端模塊 管理端模塊主要提供病例管理、專家管理、統(tǒng)計查詢以及數(shù)據(jù)安全管理等功能。病理管理功能可以查看各個醫(yī)院及個人上傳的待診斷的病例、已診斷的病例，并提供檢索、病歷詳情、會診狀態(tài)查看等功能。專家管理主要用于專家?guī)斓墓芾?，包括添加專家級別（需填寫專家級別的編號、名稱、費用及備注等信息）和動態(tài)新增專家、專家級別、名稱、費用等信息修改功能等。統(tǒng)計查詢可以統(tǒng)計各個下級醫(yī)院申請病理數(shù)、各個專家在指定時間內(nèi)完成病理診斷情況等。數(shù)據(jù)安全功能主要是利用“云存儲”技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)，日志管理等功能。

3.2.3 專家端模塊 專家端為病理專家提供遠(yuǎn)程會診平臺，專家可利用電腦或者任何移動設(shè)備即可進(jìn)行數(shù)字病理遠(yuǎn)程會診及書寫診斷報告，不受時間與空間限制。主要包括查看會診信息，病理截圖、標(biāo)注，書寫診斷報告等功能。其中查看會診信息，可以實時查詢專家本人所有待會診和已經(jīng)會診的會診申請及病患的所有病例信息；病例切圖標(biāo)注功能是專家在會診過程中隨時通過鼠標(biāo)拖動或者移動端手指畫圈區(qū)域自動截圖，并提供各種標(biāo)注功能；書寫診斷報告功能主要是以模板形式提供給專家書寫診斷報告，專家可以自定義專用模板。

3.2.4 遠(yuǎn)程培訓(xùn)教學(xué)模塊 通過5G+遠(yuǎn)程病理診斷平臺的建立，可以將醫(yī)療教學(xué)全部場景，包括醫(yī)生會診、手術(shù)等一舉一動都清晰地展現(xiàn)到大屏幕上，觀摩者也可以隨時進(jìn)行雙向音視頻交流，不但能提高教學(xué)效率，還可以培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)生，同時也擺脫了傳統(tǒng)示教模式在時間、空間和人數(shù)上的限制，擴(kuò)大了示教的范圍。

專家可定期組織遠(yuǎn)程培訓(xùn)，對病理切片的制作過程取材、固定、脫水、浸蠟、包埋、切片和染色進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，同時可以針對常規(guī)病理、疑難病理進(jìn)行閱片培訓(xùn)。合作醫(yī)院醫(yī)生可以實時向教學(xué)專家咨詢提問，教學(xué)專家醫(yī)生可在通過該系統(tǒng)看到提出的問題，可進(jìn)行摘選展開，并進(jìn)行回答，合作醫(yī)院學(xué)員醫(yī)生在培訓(xùn)點可以看到所有專家答疑過程，從而提高整體醫(yī)療水平，開辟了新的教學(xué)途徑。

3.2.5 多學(xué)科聯(lián)合會診模塊 病理診斷是研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制、以及疾病過程中患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，功能代謝改變與疾病的轉(zhuǎn)歸，從而為疾病的診斷、治療、預(yù)防提供重要的理論基礎(chǔ)和實踐依據(jù)。所以對于復(fù)雜的腫瘤診斷與治療不是單一科室可以完成的，需要腫瘤外科、內(nèi)科、放療、病理、介入、影像、檢驗等各學(xué)科積極參與，因此多學(xué)科聯(lián)合會診對腫瘤治療尤其重要。與普通會診相比，多學(xué)科聯(lián)合會診完全根據(jù)患者的病情需要來選擇專家構(gòu)成，從而提出適合患者的最佳治療方案，并由相關(guān)學(xué)科單獨或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。保證高質(zhì)量的診治建議和最佳的治療計劃，避免過度診療和誤診誤治，使患者受益最大化。

4 總結(jié)

基于計算和5G 技術(shù)的遠(yuǎn)程病理會診平臺是在新醫(yī)改形勢下，以均衡醫(yī)療資源、引導(dǎo)“首診下沉、分級醫(yī)療”和提高區(qū)域整體醫(yī)療水平為目標(biāo)，圍繞不同地理位置、不同等級、不同隸屬關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)需求，實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。通過該系統(tǒng)將突破現(xiàn)有醫(yī)療資源條塊分割、各自為陣的格局，解決區(qū)域病理醫(yī)療資源分布不均衡、居民日常衛(wèi)生保健服務(wù)不足的問題。

該平臺已在重慶市沙坪壩區(qū)得到試點應(yīng)用，聯(lián)網(wǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)39 家，惠及超過20 萬人口的示范區(qū)域，開展了臨床綜合會診、病理診斷、遠(yuǎn)程教學(xué)等業(yè)務(wù)，極大地方便了患者及會診專家的會診，也推動了我院區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息化平臺建設(shè)。但是平臺還是存在一些不足和問題，主要體現(xiàn)在以下兩方面：①數(shù)據(jù)安全問題：下一步將傳統(tǒng)的生物身份認(rèn)證信息及患者的診斷報告信息通過區(qū)塊鏈進(jìn)行分布式儲存，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的加密、審計和追溯，保證患者的隱私安全；②診療收費問題：針對軍隊醫(yī)院停止有償服務(wù)的現(xiàn)狀，探索軍民融合的新應(yīng)用，解決與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)間遠(yuǎn)程病理診斷服務(wù)的經(jīng)濟(jì)往來問題。