向愛群 杜凱旋 吳小影 尹葉薇 傅艷燕 盧穎 傅秋滿 胡涂 李元君 文丹

作者單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科中心，長(zhǎng)沙 410000

隨著近視低齡化、高發(fā)病率的現(xiàn)狀，成年人高度近視的比例不斷增長(zhǎng)。據(jù)估計(jì)，到2050年為止，世界上將近有一半的人發(fā)展為近視，甚至有9.38億人將發(fā)展為高度近視（占全世界人口的9.8%）[1]。越來越多的近視患者選擇屈光矯正手術(shù)來改善生活質(zhì)量。目前主流的角膜屈光手術(shù)為飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）和飛秒激光制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（FS-LASIK）。FS-LASIK手術(shù)是矯正高度近視的常規(guī)角膜屈光手術(shù)，它可以矯正-12.00 D以內(nèi)的近視[2]，而SMILE能安全有效地矯正-10.00～-1.00 D的近視[3]。高度近視患者本身是視功能紊亂的高發(fā)人群，發(fā)生視功能障礙的比例高于中低度近視[4]，馬小力等[5]的研究表明高度近視組近視矯正術(shù)前視疲勞癥狀明顯重于中低度近視組，且調(diào)節(jié)幅度較中低度近視組更低。SMILE作為一種廣受歡迎的近視角膜屈光矯正術(shù)，在視力恢復(fù)上已獲得令人滿意的效果，但術(shù)后早期不少患者出現(xiàn)視近困難、霧視、視疲勞等癥狀。陳曉琴等[6]認(rèn)為SMILE術(shù)后早期視疲勞等癥狀與調(diào)節(jié)功能一過性降低有關(guān)。調(diào)節(jié)功能是眼球的局部因素，而雙眼視的形成是眼球局部運(yùn)動(dòng)和大腦視覺信息的整合共同作用的結(jié)果。雙眼局部調(diào)節(jié)功能的變化可能會(huì)導(dǎo)致大腦視覺信息中樞感知的變化，可能與雙眼視有關(guān)[7，8]。視感知覺主要是建立在雙眼視覺信息收集完成后的高級(jí)信息的加工處理，利用電子計(jì)算機(jī)分析模擬大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)，它與調(diào)節(jié)功能代表了雙眼視功能的兩個(gè)不同層次。本研究旨在對(duì)高度近視患者行SMILE及FS-LASIK術(shù)后其局部調(diào)節(jié)功能及中樞視感知覺的變化及差異性，探討不同手術(shù)對(duì)視功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18 歲≤年齡≤38 歲；②屈光度穩(wěn)定2年以上；③術(shù)前等效球鏡度（SE）≤-6.00 D且≥-10.00 D；④術(shù)前最佳矯正視力（BCVA）≥20/20；⑤排除其他眼部疾患及全身系統(tǒng)性疾病。

選取2019年11 月至2020年7月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科中心行SMILE和FS-LASIK并且隨訪資料齊全的高度近視患者60例（120眼），SMILE組35例（70眼），F(xiàn)S-LASIK組25例（50眼），男16例，女44 例。在符合手術(shù)適應(yīng)證的前提下，手術(shù)醫(yī)師充分解釋2 種手術(shù)后，每位患者根據(jù)自己的意愿選擇行SMILE或者FS-LASIK手術(shù)。所有患者在術(shù)前均已完成書面知情同意書。所有研究方案均經(jīng)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批號(hào)：（科）第201612074號(hào)，并遵守赫爾辛基宣言關(guān)于涉及人類受試者的研究的倫理原則。

1.2 手術(shù)設(shè)計(jì)

所有的SMILE及FS-LASIK手術(shù)均由同一名醫(yī)師完成。SMILE手術(shù)用VisuMax全飛秒激光系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)模式進(jìn)行透鏡切削，術(shù)中要求患者注視目標(biāo)綠燈，調(diào)整水印居中，并根據(jù)術(shù)前Pentacam眼前節(jié)分析儀的Kappa角數(shù)據(jù)手動(dòng)進(jìn)行調(diào)整確認(rèn)，啟動(dòng)負(fù)壓抽吸固定直至掃描結(jié)束。角膜帽的厚度設(shè)置為110～120 μm，直徑為7.1～7.6 mm，透鏡的直徑設(shè)置為6.0～6.5 mm，邊切口位于120°方向，直徑為2 mm。FS-LASIK用VisuMax全飛秒激光系統(tǒng)制作角膜瓣，瓣的直徑設(shè)置為7.5 mm，厚度設(shè)置為110 μm。采用VISX STAR4準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)進(jìn)行基質(zhì)消融，該設(shè)備有全自動(dòng)紅外定位追蹤瞳孔中心系統(tǒng)，追蹤系統(tǒng)可隨眼球運(yùn)動(dòng)自動(dòng)將激光調(diào)整到切削點(diǎn)，智慧大光斑與小光斑結(jié)合進(jìn)行切削。光學(xué)區(qū)直徑設(shè)置為6.0～6.5 mm，蒂位于90°方向，角度為45°。

1.3 檢查方法

所有患者術(shù)前，術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月進(jìn)行常規(guī)眼部檢查、調(diào)節(jié)功能檢查和視感知覺功能檢查。

1.3.1 常規(guī)眼部檢查 包括視力、驗(yàn)光、角膜形態(tài)、眼前節(jié)、眼底及眼壓檢查。

1.3.2 調(diào)節(jié)功能檢查 使用IS-400型綜合驗(yàn)光儀檢查正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（Positive relative accommodation/negative relative accommodation，PRA/NRA）、調(diào)節(jié)幅度（Amplitude of accommodation，AA）、調(diào)節(jié)反應(yīng)（Accommodative response，AR），使用±2.00 D翻轉(zhuǎn)拍檢查調(diào)節(jié)靈活度（Facility of accommodation，AF）。

1.3.3 視感知覺功能檢查 使用國(guó)家醫(yī)療保健器具工程技術(shù)研究中心研發(fā)的腦視覺認(rèn)知功能檢查系統(tǒng)檢查視感知覺功能，所有患者均在屈光矯正后，配戴分視眼鏡，坐于偏振屏幕前進(jìn)行檢查。

1.3.3.1 知覺眼位檢查 刺激參數(shù)：白色平均亮度為80 cd/m2，黑色平均亮度為30 cd/m2，配戴分視眼鏡后白色平均亮度衰減為50 cd/m2，黑色平均亮度衰減為3 cd/m2，刺激模型大小為51 cm×29 cm，視角為38°×18°。十字大小為0.33°×0.33°，圓圈大小為0.4°×0.4°。被檢者戴分視鏡，手握鼠標(biāo)將十字放于圓圈正中央并點(diǎn)擊鼠標(biāo)，操作2次后，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算水平方向和垂直方向的眼位偏移像素。

1.3.3.2 注視穩(wěn)定性檢查 在知覺眼位檢查完成后，用同樣模型檢查患者注視穩(wěn)定性。被檢者配戴分視眼鏡后，檢察者用鼠標(biāo)將十字放進(jìn)圓圈里，詢問患者在操作過程中有無感覺到十字或者圓圈在抖動(dòng)或者朝一個(gè)方向跑動(dòng)，并記錄結(jié)果。0 表示注視穩(wěn)定，1表示注視不穩(wěn)定。見圖1。

1.3.3.3 精細(xì)立體視檢查 刺激參數(shù)：灰色背景（44 cd/m2）的隨機(jī)點(diǎn)分布圖（54 cd/m2），大小為5°×5°，分布圖中心部分隨機(jī)點(diǎn)組成的E 視標(biāo)（3°×3°）具有非零視差，視差分別為400″、300″、200″、100″，周邊點(diǎn)作為參考，始終是相對(duì)零視差。被檢者戴分視眼鏡，判斷圖中E字的開口方向，按鍵盤的箭頭鍵或點(diǎn)擊界面相應(yīng)的按鈕作為確定。檢查有4張圖片，依次分為400″、300″、200″、100″，分別記錄為1、2、3、4級(jí)，無精細(xì)立體視則記錄為0級(jí)。見圖2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

前瞻性臨床研究。采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，重復(fù)測(cè)量方差分析和LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用Wilcoxon檢驗(yàn)或λ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，Kruskal-WallisH檢驗(yàn)或λ2檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1.知覺眼位檢查和注視穩(wěn)定性檢查Figure 1.Check of perceptual eye position and fixation stability.

2 結(jié)果

2.1 基本資料

本研究共納入完成隨訪時(shí)間且資料齊全的患者60 例（120 眼），其中SMILE組35 例（70 眼），F(xiàn)S-LASIK組25例（50眼）；男16例，女44例。年齡為18～34（24.7±4.9）歲。所有患者手術(shù)均順利完成。SMILE組術(shù)前SE為-9.125～-6.75（-7.72±0.53）D，F(xiàn)S-LASIK組術(shù)前SE為-9.875～-6.50（8.00±0.96）D，2組間比較，術(shù)前SE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.884，P=0.064）。

2.2 屈光度結(jié)果

圖2.精細(xì)立體視檢查Figure 2.Check of fine stereopsis.

2組間術(shù)前，術(shù)后1、3個(gè)月裸眼視力（UCVA）和BCVA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后1 周SMILE組UCVA和BCVA均好于FS-LASIK組（P＜0.05）。見表1。

2.3 調(diào)節(jié)功能結(jié)果

2.3.1 PRA/NRA 2組組內(nèi)比較，術(shù)前、術(shù)后NRA各時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SMILE組術(shù)后1、3個(gè)月PRA較術(shù)前提高（P=0.015、0.003），F(xiàn)SLASIK組術(shù)后1個(gè)月PRA較術(shù)后1周提高（P=0.02），術(shù)后3 個(gè)月PRA較術(shù)前、術(shù)后1 周提高（P=0.018、0.002）。2組間比較，術(shù)后1周FS-LASIK組PRA小于SMILE組（t=-2.249，P=0.028），術(shù)后1個(gè)月FSLASIK組NRA大于SMILE組（t=-3.181，P=0.03）。見圖3─4。

2.3.2 AA 2組的雙眼和單眼AA都呈先下降后上升的趨勢(shì)。SMILE組術(shù)后1、3個(gè)月雙眼和單眼AA均較術(shù)后1周提高（P＜0.05），且術(shù)后3個(gè)月單眼AA高于術(shù)前（P=0.028）；FS-LASIK組術(shù)后3個(gè)月雙眼和單眼AA較術(shù)前，術(shù)后1周、1個(gè)月提高（P＜0.05）。2組間比較，術(shù)前FS-LASIK組雙眼AA大于SMILE組（t=-2.067，P=0.043），而術(shù)后1 個(gè)月雙眼調(diào)節(jié)幅度小于SMILE組（t=3.031，P=0.004），術(shù)后3個(gè)月FS-LASIK組單眼AA大于SMILE組（t=-2.126，P=0.036）。見圖5─6。

表1.手術(shù)前后2組視力及屈光度結(jié)果Table 1.Visual indicators of preoperative and postoperative of subjects in SMILE and FS-LASIK groups

圖3.手術(shù)前后SMILE組和FS-LASIK組負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)比較FS-LASIK組25例，SMILE組35例Figure 3.NRA at different time points of follow-up after SMILE and FS-LASIK surgeries.

圖4.手術(shù)前后SMILE組和FS-LASIK組正相對(duì)調(diào)節(jié)的比較FS-LASIK組25例，SMILE組35例Figure 4.PRA at different time points of follow-up after SMILE and FS-LASIK surgeries.

2.3.3 AR 2組高度近視患者術(shù)前均存在調(diào)節(jié)滯后現(xiàn)象，并且術(shù)后有調(diào)節(jié)滯后減小的趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組間比較，手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3.4 AF 2組的雙眼和單眼AF在術(shù)后1、3個(gè)月均較術(shù)后1 周提高（P＜0.05），F(xiàn)S-LASIK組雙眼和單眼AF在術(shù)后1 周時(shí)低于術(shù)前（P＜0.05），但在術(shù)后3 個(gè)月時(shí)高于術(shù)前（P＜0.05）。2 組間比較，術(shù)后1 周FS-LASIK組單眼AF小于SMILE組（t=3.013，P=0.003）。見圖7─8。

圖5.手術(shù)前后SMILE組和FS-LASIK組雙眼調(diào)節(jié)幅度比較FS-LASIK組25例，SMILE組35例Figure 5.Binocular AA at different time points of follow-up after SMILE and FS-LASIK surgeries.

2.4 視感知覺功能結(jié)果

2.4.1 知覺眼位 2組術(shù)前、術(shù)后的水平眼位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SMILE組術(shù)后1、3個(gè)月垂直眼位較術(shù)前提高（P＜0.05），F(xiàn)S-LASIK組垂直眼位術(shù)前、術(shù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組間比較，術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)水平眼位和垂直眼位差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)前、術(shù)后的眼位見表2。

2.4.2 注視穩(wěn)定性 2 組組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后注視穩(wěn)定性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組間比較，術(shù)前術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)注視穩(wěn)定性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)前術(shù)后注視穩(wěn)定性的缺損比率見表3。

圖6.手術(shù)前后SMILE組和FS-LASIK組單眼調(diào)節(jié)幅度比較FS-LASIK組25例，SMILE組35例Figure 6.Monocular AA at different time points of follow-up after SMILE and FS-LASIK surgeries.

圖7.手術(shù)前后SMILE組和FS-LASIK組雙眼調(diào)節(jié)靈活度的比較FS-LASIK組25例，SMILE組35例Figure 7.Binocular FA at different time points of follow-up after SMILE and FS-LASIK surgeries.

圖8.手術(shù)前后SMILE組和FS-LASIK組單眼調(diào)節(jié)靈活度的比較FS-LASIK組25例，SMILE組35例Figure 8.Monocular FA at different time points of follow-up after SMILE and FS-LASIK surgeries.

表2.手術(shù)前后2組知覺眼位結(jié)果Table 2.Results of perceptual eye position before and after surgery in each group

表3.手術(shù)前后2組注視穩(wěn)定性缺損比率（%）Table 3.Results of fixation stability before and after surgery in each group (%)

2.4.3 精細(xì)立體視 2 組術(shù)前、術(shù)后2.5 m精細(xì)立體視差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SMILE組術(shù)后1、3 個(gè)月5 m精細(xì)立體視較術(shù)前提高（P＜0.05），F(xiàn)S-LASIK組術(shù)后3個(gè)月5 m精細(xì)立體視較術(shù)后1周提高（P＜0.05）。2組間比較，F(xiàn)S-LASIK組術(shù)后1周、1個(gè)月2.5精細(xì)立體視和5 m精細(xì)立體視，術(shù)后3個(gè)月5 m精細(xì)立體視等級(jí)總體低于SMILE組（P＜0.05）。2組術(shù)前、術(shù)后精細(xì)立體視等級(jí)比例見表4。

3 討論

全飛秒已成為目前最主流的角膜屈光手術(shù)，眾多研究顯示其對(duì)中低度近視有較好的療效，我們的結(jié)果顯示SMILE對(duì)-10.00～-6.00 D的高度近視也有較好療效，早期較FS-LASIK視力恢復(fù)更快。很多高度近視伴有視功能缺陷，如調(diào)節(jié)功能紊亂，立體視視功能缺損等，近視手術(shù)后出現(xiàn)視疲勞，早期視近模糊等視覺不適癥狀。研究認(rèn)為可能與調(diào)節(jié)功能有關(guān)[6-9]，但也有新的觀念認(rèn)為眼球的局部調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能和大腦視覺信息的整合功能并不是孤立的，眼球運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)和視覺信息加工系統(tǒng)即是獨(dú)立加工又互相整合[10，11]。視感知覺功能檢查系統(tǒng)用神經(jīng)生物網(wǎng)絡(luò)模擬大腦信號(hào)，從新的層面檢測(cè)視功能。本研究探討了高度近視患者行不同手術(shù)后雙眼的局部調(diào)節(jié)和腦視覺認(rèn)知功能的改變。

表4.手術(shù)前后2組精細(xì)立體視缺損比率（%）Table 4.Results of fine stereopsis before and after surgery in each group (%)

角膜屈光術(shù)后引起的視疲勞與多項(xiàng)調(diào)節(jié)參數(shù)有關(guān)[12]。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)2組患者術(shù)后的正相對(duì)調(diào)節(jié)較術(shù)前增加，而負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能說明角膜屈光手術(shù)只影響了高度近視患者的睫狀肌收縮功能，而沒有對(duì)睫狀肌舒張功能產(chǎn)生影響。術(shù)后的單雙眼調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈活度在術(shù)后1周的時(shí)候呈下降趨勢(shì)，但在術(shù)后1、3個(gè)月的時(shí)候回升，甚至在術(shù)后3 個(gè)月的時(shí)候超過術(shù)前。結(jié)果表明高度近視患者角膜屈光手術(shù)后調(diào)節(jié)儲(chǔ)備功能增加，對(duì)調(diào)節(jié)刺激的反應(yīng)速度提高，這與陳世豪等[13]在LASIK術(shù)后調(diào)節(jié)功能的變化及杜凱旋等[14]在SMILE術(shù)后雙眼視功能的變化中的研究結(jié)果一致?？傮w上來說，屈光矯正后框架眼鏡的棱鏡效應(yīng)消除，角膜后頂點(diǎn)的距離消失，使得視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量更清晰，從而使看近的調(diào)節(jié)需求增加，而增加的調(diào)節(jié)需求又進(jìn)一步訓(xùn)練了調(diào)節(jié)系統(tǒng)，促使調(diào)節(jié)功能改善[12-15]。而術(shù)后早期調(diào)節(jié)功能的下降可能是由于術(shù)中激光能量的損害導(dǎo)致術(shù)后早期角膜水腫；早期角膜的對(duì)稱性和規(guī)則性降低，增加了術(shù)后的角膜球差[16]。臨床上部分高度近視患者術(shù)后早期視近困難、視疲勞可能與這種調(diào)節(jié)功能一過性降低有關(guān)。隨著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，這些因素的影響逐漸減退，患者的視覺感受也得到提高。

除了雙眼局部調(diào)節(jié)功能的研究外，本研究還采用了腦視覺認(rèn)知功能檢查系統(tǒng)檢查視感知覺視功能。知覺眼位是大腦知覺結(jié)構(gòu)層面的偏移，它受大腦中樞對(duì)眼球控制力的影響[17]。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)SMILE組術(shù)后1、3個(gè)月垂直眼位較術(shù)前提高，而2組的水平眼位術(shù)前、術(shù)后都沒有明顯變化，說明控制水平眼位和垂直眼位的視覺中樞區(qū)域可能不同，SMILE術(shù)后早期調(diào)控垂直眼位的視覺中樞區(qū)域得到了功能改善。精細(xì)立體視是黃斑區(qū)高空間頻率的靜態(tài)0階精細(xì)的視差表現(xiàn)，主要是感知小視差和融合圖像，是在對(duì)高度特異圖形進(jìn)行匹配的過程中產(chǎn)生的一種感覺，距離或深度是主要的刺激參數(shù)[18-20]。2組患者術(shù)前2.5 m精細(xì)立體視正常率較5 m精細(xì)立體視高，說明在高度近視患者中，遠(yuǎn)距離立體視較近距離立體視更容易缺損。遠(yuǎn)距離精細(xì)立體視術(shù)后較術(shù)前提高，Wolfe和Held[21]認(rèn)為模糊的圖像對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生的刺激較少，所以視覺皮層產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)比正常人低。從結(jié)果來看，它會(huì)表現(xiàn)出低的立體視覺敏感度，這可能表明只要給予合適和充足的刺激，讓視覺皮層產(chǎn)生更多的神經(jīng)沖動(dòng)，會(huì)重塑精細(xì)立體視功能，屈光手術(shù)后早期階段，患者視力恢復(fù)正常，雙眼視差變小，融合功能增強(qiáng)，視覺皮層感覺兩幅圖像之間的細(xì)微差別興奮性增加，可能產(chǎn)生新的視覺刺激，提高了立體視覺。注視穩(wěn)定性是指眼球維持注視方向穩(wěn)定的能力，是大腦對(duì)眼球控制力的一種表現(xiàn)。視功能異常的人，對(duì)物體的位置及深度的感知可能出現(xiàn)異常，產(chǎn)生注視不穩(wěn)定的現(xiàn)象[22，23]。在本研究中，2組患者術(shù)后注視穩(wěn)定性的正常率都呈上升的趨勢(shì)，術(shù)后視力的恢復(fù)以及立體視的提高可能改善了大腦對(duì)眼球的控制能力。

2 組間比較的研究結(jié)果表明，F(xiàn)S-LASIK組術(shù)前的雙眼調(diào)節(jié)幅度，術(shù)后3個(gè)月的單眼調(diào)節(jié)幅度高于SMILE組，但術(shù)后1周、1個(gè)月SMILE組總體的調(diào)節(jié)功能要好于FS-LASIK組。而大腦視感知覺功能方面2組術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)SMILE組好于FS-LASIK組。小切口、無瓣及較少的球差[23，24]可能使得SMILE組術(shù)后早期視力恢復(fù)更快，調(diào)節(jié)功能更好。較調(diào)節(jié)功能而言，SMILE組大腦視覺感知功能在術(shù)后1周就得到了提高，且術(shù)后精細(xì)立體視等級(jí)總體高于FS-LASIK組，視力的早期恢復(fù)較快及垂直眼位偏差的減少均會(huì)對(duì)精細(xì)立體視功能產(chǎn)生影響。SMILE術(shù)后1周的UCVA及BCVA均好于FS-LASIK組，較好的視力會(huì)改善視網(wǎng)膜成像的清晰度，而術(shù)后眼位偏差減少會(huì)改善大腦的融合功能，兩者共同作用的結(jié)果改善了立體視功能。

神經(jīng)生理學(xué)理論認(rèn)為視覺信息是時(shí)間空間多種信息的總和，視和覺是相輔相成的，通過感知學(xué)習(xí)能夠達(dá)到重建雙眼視功能的目的[25，26]。我們的研究結(jié)果顯示屈光術(shù)后大腦認(rèn)知功能的改善和局部調(diào)節(jié)功能的提高有時(shí)間差，雙眼的局部調(diào)節(jié)在術(shù)后早期下降，隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸恢復(fù)，在術(shù)后3個(gè)月時(shí)甚至超過術(shù)前，而中樞視感知覺功能在術(shù)后1周就得到了改善，這表明術(shù)后的中樞視感知覺功能恢復(fù)快于局部調(diào)節(jié)功能。但我們?nèi)孕枰獢U(kuò)大數(shù)據(jù)來對(duì)比分析，進(jìn)一步探討局部眼球和中樞大腦知覺的關(guān)系及它們對(duì)近視患者手術(shù)前后的影響。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明向愛群：實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)、起草文章、統(tǒng)計(jì)分析。杜凱旋：實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)、分析解釋數(shù)據(jù)。吳小影：指導(dǎo)、支持性貢獻(xiàn)。尹葉薇：分析解釋數(shù)據(jù)、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱。傅艷燕：采集數(shù)據(jù)、分析解釋數(shù)據(jù)、支持性貢獻(xiàn)。盧穎：統(tǒng)計(jì)分析、支持性貢獻(xiàn)。傅秋滿：采集數(shù)據(jù)、支持性貢獻(xiàn)。胡涂：對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱、技術(shù)支持。李元君：指導(dǎo)、支持性貢獻(xiàn)。文丹：醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱、指導(dǎo)