楊 明 黃鼎祥 張海青 陳愛(ài)民

武漢大學(xué)人民醫(yī)院潛江醫(yī)院，湖北省潛江市 433100

前列腺癌是一種重要疾病，對(duì)老年男性健康有著嚴(yán)重威脅，臨床中對(duì)前列腺癌使用常規(guī)MRI檢查進(jìn)行診斷，但常規(guī)MRI檢查存在一定局限性[1]。MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(DCE)和MR擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)檢查能夠進(jìn)一步提高前列腺癌的定性診斷，彌補(bǔ)常規(guī)MRI檢查的不足[2]。本次研究對(duì)前列腺疾病患者的DCE、T2WI及DWI影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討對(duì)前列腺癌的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月收治的100例前列腺疾病患者，其中51例前列腺良性病變患者(對(duì)照組)，49例前列腺癌患者(研究組)。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)，具體見(jiàn)表1。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的臨床癥狀基本相似，體檢發(fā)現(xiàn)抗原(PSA)升高、前列腺特異性或排尿困難、尿頻為主要表現(xiàn)，入院后均使用前列腺M(fèi)R做進(jìn)一步檢查。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)穿刺病理或手術(shù)證實(shí)為前列腺疾病患者；手術(shù)時(shí)間、活檢時(shí)間與前列腺檢查后間隔<20d；患者年齡在50～90歲；患者意識(shí)清醒；依從性較好；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并其他嚴(yán)重癌癥疾病；患有精神類(lèi)疾??；依從性較差；合并重要臟器其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行MR檢查。使用1.5TMR進(jìn)行檢查，首先對(duì)患者盆腔進(jìn)行常規(guī)序列MR大范圍掃描，了解有無(wú)盆腔轉(zhuǎn)移情況，掃描包含T2WI、T1WI。使用高分辨率掃描前列腺范圍，快速自旋波(TSE)軸位及冠狀加抑脂T2WI，層間距0.3mm，層厚3mm，矩陣256×256, 掃描視野(FOV)200mm×200mm,TE 100ms,TR 4 170ms；TSE軸位T1WI，層間距0.3mm，層厚3mm,矩陣256×256,FOV 200mm×200mm，TE 13ms，TR 500ms[5]。DWI軸位掃描使用自旋回波的平面回波成像(EPI)進(jìn)行，掃描參數(shù)：層間距0.3mm，層厚3mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV 400mm×400mm，TE 84ms，TR 3 200ms，擴(kuò)散梯度因子(b)值為0～800s/mm2，掃描時(shí)間13s，ADC圖由磁共振儀自動(dòng)生成[6]。DCE掃描：用高壓注射器快速團(tuán)注造影劑，造影劑的使用劑量根據(jù)患者體重0.1ml/kg進(jìn)行計(jì)算，第1次掃描于造影劑注射后5s，與下一次掃描間隔5s，以此類(lèi)推，共掃描7次。使用壓脂3D FLASH序列，層間距0.3mm，層厚3mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV 300mm×300mm，TR/TE/翻轉(zhuǎn)角=5.2ms/2.6ms/10°，26曾，掃描時(shí)間12s[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)DWI、DCE、T2WI影像分別進(jìn)行分析，對(duì)信號(hào)特點(diǎn)、病變位置、病變范圍及周?chē)欠裼修D(zhuǎn)移、侵犯等進(jìn)行判定，判定影像結(jié)果為炎性病變、前列腺增生或是前列腺癌，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。各病變組織興趣區(qū)的ADC值分別進(jìn)行測(cè)量并記錄，每個(gè)病例選擇3個(gè)興趣區(qū)，測(cè)量每個(gè)區(qū)的ADC值并計(jì)算其平均值。

2 結(jié)果

2.1 100例前列腺疾病DCE、T2WI表現(xiàn)情況 DCE表現(xiàn)：2例前列腺結(jié)核呈環(huán)形強(qiáng)化。2例外周前列腺炎早期輕度強(qiáng)化，中晚期進(jìn)一步強(qiáng)化，1例外周前列腺炎早、中、晚期均呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化。46例前列腺增生早期開(kāi)始逐漸明顯強(qiáng)化，明顯強(qiáng)化持續(xù)到中、晚期。49例前列腺癌早期強(qiáng)化，與前列腺增生相比，延遲像上多數(shù)相似，表現(xiàn)均呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，其中出現(xiàn)明顯強(qiáng)化降低7例，低信號(hào)。T2WI表現(xiàn)：2例前列腺結(jié)核中央帶呈現(xiàn)高信號(hào)，信號(hào)明顯、均勻，且前列腺結(jié)核累及精囊。3例外周前列腺炎呈現(xiàn)低信號(hào)。46例前列腺增生信號(hào)不均勻，同時(shí)出現(xiàn)不同程度的中央葉增大，其中2例前列腺增生呈低信號(hào)，位于外周帶。28例前列腺癌呈低信號(hào)，位于外周帶，其中1例平掃未見(jiàn)明顯顯示，14例周?chē)址?、包膜中斷?例外周帶與中央帶分界消失，彌漫型不規(guī)則腫塊，腫塊低于正常外周帶高信號(hào)，呈稍高或等信號(hào)。9例中央帶前列腺癌侵犯外周?chē)鷰А⑼庵馨?，稍低或等于中央腺體信號(hào)，相對(duì)正常外周帶呈低信號(hào)，剩余6例前列腺癌，位于中央帶，信號(hào)與中央腺體相似。

2.2 外周帶前列腺炎、前列腺結(jié)核及前列腺癌的DWI表現(xiàn)情況 3例外周帶前列腺炎中，1例ADC稍低信號(hào)，DWI稍高或等信號(hào)；2例ADC級(jí)DWI為等信號(hào)。2例前列腺結(jié)核中，ADC為低信號(hào)，DWI為高信號(hào)。49例前列腺癌中，3例ADC及DWI為高信號(hào)；46例ADC呈低信號(hào)，DWI呈高信號(hào)。

2.3 前列腺癌位置分布情況 28例起源于外周帶，其中14例累及中央腺體或包膜外，14例局限于外周帶。15例起源于中央葉，其中6例完全局限于中央葉內(nèi)，9例侵犯包膜及外周帶。6例前列腺癌呈彌漫型，起源不清。17例伴骨盆骨轉(zhuǎn)移。10例伴髂血管區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.4 DWI、DCE、T2WI診斷前列腺癌及聯(lián)合診斷的價(jià)值對(duì)比 前列腺癌使用聯(lián)合診斷的特異性無(wú)顯著改變，但敏感性明顯提高，具體見(jiàn)表2。

表2 前列腺癌磁共振技術(shù)診斷價(jià)值對(duì)比(%)

3 討論

前列腺各部分的血流變化，通過(guò)DCE的強(qiáng)化方式進(jìn)行反映，有利于病變的定性、檢出。前列腺癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與增生組織形似，因此鑒別兩者時(shí)難度較大。雖然早期的炎癥信號(hào)強(qiáng)化較輕，但中晚期的信號(hào)一直持續(xù)強(qiáng)化。與正常組織相比，增強(qiáng)后病變組織的信號(hào)差別較大，極易分辨病灶，特別是早期強(qiáng)化，有較大的可能性提示腫瘤[8]。本文中，1例外周前列腺炎早期明顯強(qiáng)化誤診為腫瘤。局限于中央帶的6例前列腺癌及2例低信號(hào)外周帶前列腺增生的DCE檢查均未能診斷正確。與T2WI的檢出率相比，DCE相對(duì)略高。

常規(guī)MRI檢查診斷發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者中，70%以上的患者好發(fā)于前列腺外周帶，T2WI的檢查診斷具有較高的敏感性。腺體癌變后，組織細(xì)胞排列緊密，細(xì)胞增大，細(xì)胞間液體和黏蛋白含量顯著降低，信號(hào)降低，與前列腺外周帶豐富的管狀結(jié)構(gòu)和腺體結(jié)構(gòu)的明亮高信號(hào)呈鮮明對(duì)比[9]。但是，同樣表現(xiàn)為低信號(hào)的還有外周帶內(nèi)增生、炎癥、出血，造成假陽(yáng)性結(jié)果；當(dāng)病變局限于中央帶時(shí)，中央腺體組織信號(hào)與發(fā)生于中央腺體的前列腺癌信號(hào)差別不大，常規(guī)MRI的診斷存在較大困難。本文中，局限于中央帶的6例前列腺癌未能正確診斷，僅有1例外周帶未見(jiàn)病變，T2WI診斷的敏感性為85.7%。

DWI是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，可以在活體中對(duì)分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，組織的擴(kuò)散特性隨著組織結(jié)構(gòu)的變化而變化，分子水平的生理病理變化發(fā)生反應(yīng)的過(guò)程[10]。本文中，前列腺癌患者的ADC呈低信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，良性病變組織的ADC值高于前列腺癌組織。發(fā)生病變后，損壞前列腺上皮分泌功能，減少間隙的液體含量，弱化水分子的自由運(yùn)動(dòng)，降低ADC值。由于DWI檢查中，前列腺膿腫、結(jié)核均呈現(xiàn)高信號(hào)，進(jìn)行診斷時(shí)，只進(jìn)行DWI檢查存在很大誤診為腫瘤的可能性。3例外周帶前列腺癌呈等信號(hào)，信號(hào)改變不明顯的原因可能是腫瘤分化程度較高，未能明顯限制水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)。DWI的敏感性為93.9%。

DWI、DCE、T2WI均有較高的診斷敏感性，但DWI、DCE、T2WI也均存在不同的診斷不足，DCE、T2WI能夠敏感顯示外周帶前列腺癌DWI無(wú)法顯示的病變，而DCE、T2WI不能診斷的中央帶前列腺癌DWI卻能發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用能夠彌補(bǔ)各自的不足。本文中，前列腺癌應(yīng)用DWI、DCE、T2WI聯(lián)合診斷，其敏感性高達(dá)100%，但聯(lián)合診斷的特異性無(wú)明顯提高。

綜上所述，前列腺癌診斷中聯(lián)合應(yīng)用DWI、DCE、T2WI，可以提高診斷的敏感性，并且聯(lián)合應(yīng)用可以彌補(bǔ)各自的缺點(diǎn)，減少診斷誤差。