羅君

急性重癥胰腺炎為臨床中常見急腹癥，為多種病因引起胰酶異常分泌導(dǎo)致胰腺自體消化性疾病，其發(fā)生和膽囊炎癥、高脂血癥、飲酒等有相關(guān)性，隨著生活習(xí)慣、生活方式改變，發(fā)生了逐年升高［1］。重癥急性胰腺炎發(fā)生初期以非感染性炎癥反應(yīng)為主，隨著疾病發(fā)生、發(fā)展，可繼發(fā)感染性炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)刺激機(jī)體大量炎癥因子釋放，進(jìn)一步加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，形成“炎癥瀑布”，形成膿毒血癥，對機(jī)體功能、器官等造成嚴(yán)重影響，可引起多器官功能衰竭、休克等，導(dǎo)致患者死亡［2，3］。抑制炎癥反應(yīng)為臨床中治療急性重癥胰腺炎合并膿毒血癥主要輔助治療方法，連續(xù)血液凈化可快速清除機(jī)體內(nèi)炎癥因子，并調(diào)節(jié)機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿平衡，為探究在急性重癥胰腺炎合并膿毒血癥患者中治療效果，研究如下。

1 臨床資料

1.1 一 般 資料 2015 年2 月-2020 年10 月 我 院 收治40 例急性重癥胰腺炎合并膿毒血癥患者進(jìn)行研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)淀粉酶、腹部CT 檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，診斷為急性重癥胰腺炎合并膿毒血癥；②患者均有連續(xù)血液凈化治療指征；③本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情下自愿配合參與此次治療和研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足3 d 者；②惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者；③存在此次治療藥物和連續(xù)血液凈化禁忌癥者。用隨機(jī)表分為常規(guī)組（維持生命體征、抗感染、抑制炎癥反應(yīng)等基礎(chǔ)治療室，20 例）和干預(yù)組（連續(xù)血液凈化聯(lián)合常規(guī)治療，20 例），兩組臨床資料無差異（P>0.05）。見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法 常規(guī)組進(jìn)行基礎(chǔ)治療，禁食、腸外營養(yǎng)支持，抑制胰酶分泌，積極補(bǔ)液、補(bǔ)充必要元素，維持患者水、電解質(zhì)、酸堿代謝平衡，給與抗生素抗感染，控制患者血壓、血糖和血脂水平穩(wěn)定，給與大劑量激素沖擊減輕炎癥反應(yīng)，維持患者血容量，加強(qiáng)對重要臟器保護(hù)，并維持患者全程生命體征穩(wěn)定。干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)血液凈化治療，取頸內(nèi)靜脈或股靜脈，穿刺置入雙腔靜脈導(dǎo)管，用DX?10 血液凈化器，連接雙腔靜脈導(dǎo)管，設(shè)置為高通量-靜脈血液濾過模式，在床旁進(jìn)行連續(xù)血液凈化治療，設(shè)置血流量為200 mL∕min，置換量為2-3 L∕h，患者連續(xù)血液凈化治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）炎癥因子：治療前、治療7 d，對兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子?α、（TNF?α）水平進(jìn)行比較。（2）預(yù)后：對兩組患者隨訪到出院，對兩組死亡、好轉(zhuǎn)（生命體征穩(wěn)定，無生命危險(xiǎn)，但存在后遺癥）、治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 炎癥因子比較 見表2。

表2 炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

表2 炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05。

組別常規(guī)組干預(yù)組n 20 20 CRP（mg∕L）治療前45.2±10.2 45.0±9.8治療7 d 21.2±3.6*13.2±2.6*PCT（ng∕mL）治療前6.8±1.6 6.7±1.9治療7 d 3.2±0.5*1.6±0.4*TNF?α（g∕L）治療前3.5±0.8 3.4±0.9治療7 d 1.9±0.4*1.3±0.3*

2.2 預(yù)后比較 見表3。

表3 兩組預(yù)后比較［n（%）］

3 討 論

急性胰腺炎屬于臨床中急危重癥，其發(fā)生和膽囊結(jié)石引起梗阻、暴飲暴食、酒精、血管栓塞、感染、外傷及血脂代謝異常等有相關(guān)性，隨著近年人們生活方式、生活水平改變，急性胰腺炎臨床發(fā)病率顯著升高［4-5］。急性胰腺炎以胰酶異常分泌消化自身胰腺發(fā)病，發(fā)病初期胰腺可發(fā)生水腫、出血，隨著疾病發(fā)生和發(fā)展，可繼發(fā)感染、腹膜炎、膿毒血癥、休克等，具有較高病死率［6］。急性重癥胰腺炎患者病情危重，合并有相關(guān)并發(fā)癥，膿毒血癥為急性重癥胰腺炎患者病情發(fā)展危重階段。研究指出，急性重癥胰腺炎合并膿毒血癥患者機(jī)體存在嚴(yán)重非感染性、感染性炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)為諸多炎癥因子、炎癥介質(zhì)釋放引起，可引起感染性休克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［7］。臨床中針對急性胰腺炎合并膿毒血癥治療，在維持患者生命體征穩(wěn)定治療同時(shí)，抑制炎癥反應(yīng)為重要治療措施，可有效緩解患者病情，改善患者預(yù)后。

連續(xù)血液凈化為臨床中治療膿毒血癥重要方法，采用透析方式將患者血液引入血液凈化器中，將機(jī)體中炎癥因子、炎癥介質(zhì)及有害物質(zhì)經(jīng)半透膜滲出體外，可快速清除患者機(jī)體炎癥因子，并協(xié)助維持患者水電解質(zhì)平衡［8］。本研究在急性重癥胰腺炎合并膿毒血癥患者中采取連續(xù)血液凈化輔助治療，顯著減輕患者炎癥因子水平（P<0.05）。有學(xué)者研究指出，急性重癥胰腺炎患者并發(fā)膿毒血癥發(fā)生機(jī)體為感染和非感染炎癥反應(yīng)增強(qiáng)引起，清除機(jī)體炎癥因子，對減輕炎癥反應(yīng)、改善患者預(yù)后有重要價(jià)值［9］。另有學(xué)者在膿毒血癥患者中采取連續(xù)血液凈化治療，顯著減輕患者炎癥反應(yīng)，提高患者臨床療效［10］。本研究結(jié)果同樣得出，連續(xù)血液凈化在急性重癥胰腺炎合并膿毒血癥患者中輔助治療，顯著降低患者死亡率，改善患者預(yù)后（P<0.05）。

綜上所述，連續(xù)血液凈化在急性重癥胰腺炎合并膿毒血癥患者中治療，可減輕患者炎癥因子水平，改善患者預(yù)后。