耿夢(mèng)雅 蘇思敏 李倩 張俊娥

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是慢性腎功能衰竭終末期替代治療的主要方法，但其不能完全取代患者腎臟，并隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，大量有害物質(zhì)在患者體內(nèi)堆積，引發(fā)一系列并發(fā)癥及不良反應(yīng)，造成患者長(zhǎng)期受到多種癥狀同時(shí)困擾［1］。社會(huì)支持是指來自家人、親屬、朋友和社會(huì)等給予個(gè)體精神上和∕或物質(zhì)上的支持，它反映了個(gè)體與社會(huì)間的關(guān)系密切程度［2］。目前，關(guān)于社會(huì)支持對(duì)MHD患者癥狀負(fù)擔(dān)影響的研究較少見，本研究顯示提高患者的社會(huì)支持能降低癥狀負(fù)擔(dān)發(fā)生的頻率?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用方便抽樣法，選取2021 年5 月-2021年6 月廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院和某二級(jí)甲等醫(yī)院血液透析中心的96 名維持性血液透析患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)HD 治療滿3 個(gè)月；②年齡滿18 周歲；③知情同意并自愿參與者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合或存在精神障礙的患者。

1.2 方法 （1）調(diào)查工具：①透析患者癥狀負(fù)擔(dān)量表（Dial?ysis Frequency，Severity，and Symptom Burden Index，DFSS?BI）：該表由美國(guó)學(xué)者Danquah 等［3］設(shè)計(jì)，用于評(píng)估MHD 患者近一周內(nèi)癥狀的有∕無，癥狀出現(xiàn)頻率、嚴(yán)重及困擾程度。癥狀負(fù)擔(dān)總分0-360 分，得分越高表明個(gè)體癥狀負(fù)擔(dān)越重。②社會(huì)支持評(píng)定量表：該量表總分為66 分，分?jǐn)?shù)越高，說明被調(diào)查者社會(huì)支持越高［4］。（2）調(diào)查方法：調(diào)查者經(jīng)過培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象講明調(diào)查目的和內(nèi)容，取得知情同意后由調(diào)查對(duì)象自行填寫調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理。對(duì)樣本經(jīng)社會(huì)支持的得分用（）進(jìn)行描述；患者的癥狀負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持的關(guān)系用Pearson 相關(guān)分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 維持性血液透析患者的社會(huì)支持總分及各維度的情況見表1。

表1 MHD 患者的社會(huì)支持總分及各維度的情況（n=96，±s）

表1 MHD 患者的社會(huì)支持總分及各維度的情況（n=96，±s）

注：總分得分范圍為12-66 分；主觀支持得分范圍為8-32 分；客觀支持得分范圍為l-22 分；支持利用度得分范圍為3-12 分。

項(xiàng)目主觀社會(huì)支持您可以得到支持和幫助的朋友有多少您與鄰居的關(guān)系您與同事的關(guān)系您從家庭成員得到的支持和照顧有多少客觀社會(huì)支持近一年來您的居住方式您遇到急難情況時(shí)，得到的經(jīng)濟(jì)支持和解決實(shí)際問題的幫助的來源是什么您遇到急難情況時(shí)，得到的安慰和關(guān)心來源是什么社會(huì)支持利用度您遇到煩惱時(shí)的傾訴方式您遇到煩惱時(shí)的求助方式您參與團(tuán)體活動(dòng)的活動(dòng)度如何社會(huì)支持總分最高分11最低分31分值（images/BZ_9_1444_429_1464_472.png±s）4 1 2.26±1 412.08±1 4 1 2.20±1 20 4 11.60±3448.40±4 4 1 3.86±0 6 0 2.07±1.7 0 2.06±1 3116.56±1 412.26±0 4 1 2.88±1 4 1 1.43±0 196033.10±18.15±4.37.04.19.27 3.61.59.61 378.38.89.94.17.70 7.37

2.2 維持性血液透析患者的社會(huì)支持低、中、高水平的分布情況 見表2。

表2 MHD 患者的社會(huì)支持不同水平的情況（n=96，%，±s）

表2 MHD 患者的社會(huì)支持不同水平的情況（n=96，%，±s）

注：低水平社會(huì)支持：總分≤22 分；中等水平社會(huì)支持：總分在23-44 分；高水平社會(huì)支持：總分45-66 分。

低社會(huì)支持中社會(huì)支持高社會(huì)支持例數(shù)4 85 7百分比（%）4 89 7總分均數(shù)19.75±0.96 32.27±4.92 50.86±4.9主觀支持12.25±1.26 17.82±3.46 25.43±6.90客觀支持4.50±1.00 7.76±2.23 18.29±11.57支持利用度3.00±0.00 6.68±1.80 7.14±1.46

2.3 社會(huì)支持與維持性血液透析患者癥狀負(fù)擔(dān)各個(gè)維度的相關(guān)性分析 見表3。

表3 社會(huì)支持與癥狀負(fù)擔(dān)各個(gè)維度的相關(guān)性分析（Pearson 相關(guān)分析）

3 討 論

3.1 維持性血液透析患者社會(huì)支持的現(xiàn)狀 社會(huì)支持是個(gè)體在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)中的各種社會(huì)關(guān)系，它可對(duì)個(gè)體的主觀的和（或）客觀產(chǎn)生一定的影響力。本研究采用我國(guó)心理衛(wèi)生研究中心自行設(shè)計(jì)的《社會(huì)支持評(píng)定量表》評(píng)估MHD 患者的社會(huì)支持水平。社會(huì)支持總分及各維度得分越高，社會(huì)支持程度越高。此量表總分為66分，總分≤22分為低水平社會(huì)支持，23-44 分為中等水平社會(huì)支持，45-66分為高水平社會(huì)支持。本次調(diào)查中，社會(huì)支持的總分平均分為（33.10±7.37），屬于中等水平社會(huì)支持。這說明本次調(diào)查中的MHD 患者自我感覺獲得別人支持的程度和有形幫助及服務(wù)（如金錢、食物、住所、交通、做家務(wù)、照顧身體等）的水平中等，能夠利用他人支持和幫助的程度一般。

社會(huì)支持評(píng)定量表共包含3 個(gè)維度，即：主觀社會(huì)支持、客觀社會(huì)支持和社會(huì)支持利用度。所謂主觀社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)中感受到自己被尊敬、被支持、被理解的情感體驗(yàn)和滿足程度，與個(gè)體的主觀感覺密切相關(guān)。客觀社會(huì)支持是指客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和穩(wěn)定的婚姻、家庭、朋友、同事等關(guān)系，或不穩(wěn)定的社會(huì)聯(lián)系，這類支持獨(dú)立于個(gè)體的感受，是客觀存在的現(xiàn)實(shí)。社會(huì)支持利用度是指?jìng)€(gè)體對(duì)支持的利用情況。主觀支持總分是32 分，客觀支持總分是22 分，社會(huì)支持利用度總分是12 分。本次調(diào)查中，MHD 患者主觀支持條目5“從家庭成員得到的支持和照顧”得分最高；客觀支持條目2“近一年來您的居住方式”得分最高，97%患者選擇了“和家人住在一起”；社會(huì)支持利用度條目9“您遇到煩惱時(shí)的求助方式”得分最高，72%的患者選擇了“有困難時(shí)經(jīng)常向家人、親友、組織救援”。這說明，本次研究對(duì)象社會(huì)支持的主要來源是源自于家庭。一般而言，家庭是社會(huì)支持的基本單位，良好的家庭支持能促進(jìn)和保護(hù)個(gè)人健康，尤其是配偶的支持，會(huì)使患者感覺更加滿意［5］。但也可能正因?yàn)楸敬窝芯繉?duì)象的社會(huì)支持主要來至于家庭，局限了自己的生活范圍，使其處于與社會(huì)外界溝通機(jī)會(huì)減少，造成了一種隔離的狀態(tài)，從而降低了患者的主觀支持及社會(huì)支持利用度，導(dǎo)致本調(diào)查結(jié)果的總平均分低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道［6］。另一方面，MHD 患者的治療是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程，隨著病程的延長(zhǎng)，家屬的疲憊感漸增，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，會(huì)使患者感受到家庭支持的原動(dòng)力逐漸下降，從而導(dǎo)致客觀支持也顯著降低。

3.2 維持性血液透析患者社會(huì)支持與癥狀負(fù)擔(dān)相關(guān)性 社會(huì)支持是個(gè)體獲得外部資源、維持良好情緒的重要因素，良好的社會(huì)支持可對(duì)個(gè)體提供的保護(hù)作用，具有重要意義。本研究顯示MHD患者的社會(huì)支持呈中等水平，經(jīng)過Pearson相關(guān)性分析，MHD 患者社會(huì)支持總分及各個(gè)維度與癥狀負(fù)擔(dān)總分及其各維度間，僅社會(huì)支持總分與癥狀頻率維度呈負(fù)相關(guān)性；主觀支持與癥狀頻率維度呈負(fù)相關(guān)性，即：社會(huì)支持越高的患者，其癥狀負(fù)擔(dān)發(fā)生的頻率越低。尤其是主觀支持高的患者，他們感受到被社會(huì)尊敬、支持和理解的滿足程度也會(huì)增高，在接受到社會(huì)各界鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，能更好的調(diào)整自己面對(duì)疾病秘不適癥狀帶來的負(fù)面影響，甚至可能短時(shí)間的忽略了癥狀的發(fā)生，從而導(dǎo)致癥狀負(fù)擔(dān)的頻率降低。

因此，建立良好的社會(huì)支持，需要鼓勵(lì)家屬、同事、親朋好友經(jīng)常探視，給予患者情感上支持，生活上的照顧及經(jīng)濟(jì)上的支助，使患者社會(huì)支持度提升，從而降低癥狀負(fù)擔(dān)的發(fā)生率。