范瑞雪，邢苗苗，王淑玲

(沈陽藥科大學(xué)，沈陽 110016)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展以及智能手機(jī)的普及，線上醫(yī)療也隨之而來。數(shù)據(jù)顯示[1]，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模在2020年達(dá)到2000億元，同比增長46.7%，是自2015年“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”概念提出以來增速最快的一年。近年來，我國人民醫(yī)療健康意識日益提高、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷進(jìn)步，疫情期間線上醫(yī)藥平臺及時補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)與藥品供應(yīng)，強(qiáng)化信息對稱、供需匹配滿足用戶激增的需求，預(yù)計未來我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場仍將保持高速增長的態(tài)勢。

據(jù)統(tǒng)計[2]，我國有90%的居民存在不合理用藥問題，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加速，我國亞健康人群已經(jīng)超過75%。數(shù)據(jù)顯示[3]，我國居民慢病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%，造成的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，已成為影響國家經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。因此，線上醫(yī)療服務(wù)與藥師藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合更加迫切，不僅有利于節(jié)省傳統(tǒng)醫(yī)療資源，還能提升國民整體健康素養(yǎng)。

1 線上醫(yī)療平臺服務(wù)現(xiàn)狀與需求調(diào)查分析

1.1 調(diào)查背景與數(shù)據(jù)來源

醫(yī)藥行業(yè)作為人民群眾健康的保障，其發(fā)展開放過程一直倍受重視。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)的興起、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各大線上醫(yī)療平臺應(yīng)運(yùn)而生。為分析線上診療市場服務(wù)需求，筆者針對線上醫(yī)療平臺用戶使用情況進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查方式為線上問卷和線下走訪，調(diào)查人群主要為遼寧省沈陽市居民以及多所高校在校學(xué)生。本次調(diào)查共回收問卷178份，其中有效問卷168份，有效率94.4%。調(diào)查樣本具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 調(diào)查樣本分布表

1.2 線上醫(yī)療平臺的主要服務(wù)現(xiàn)狀

線上醫(yī)療平臺是指通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合為患者提供線上服務(wù)的平臺。線上醫(yī)療可以讓患者得到方便、快捷、可及的醫(yī)療服務(wù)，解決部分地區(qū)醫(yī)療資源分布不均問題，減少患者在醫(yī)院聚集，降低交叉感染風(fēng)險。

從我國市場來看，線上醫(yī)療平臺(如網(wǎng)站、APP)種類繁多，基本圍繞4種服務(wù)方式展開，分別是線上問診、患者交流、預(yù)約掛號、購買藥物。線上問診是指通過平臺，患者與醫(yī)生對于病情進(jìn)行交流溝通，醫(yī)生給出診斷結(jié)果和健康指導(dǎo)意見?；颊呓涣魇侵缸尰加型瑯硬“Y的群體能互相分享與交流。預(yù)約掛號是指患者可以在平臺上預(yù)約附近醫(yī)院或者指定醫(yī)院的醫(yī)生，無需去醫(yī)院門診掛號。購買藥物是指平臺與線下藥店形成銷售的線上到線下(online to offline，O2O)模式，患者在完成線上問診后購買醫(yī)生開具的藥物，或者患者出于便利直接到平臺購買藥物，由相應(yīng)藥店負(fù)責(zé)藥品的配送服務(wù)。

除上述4種基本服務(wù)方式外，不同的線上醫(yī)療平臺為吸引用戶實現(xiàn)利潤的增長還會推出不同的特色服務(wù)。例如，丁香醫(yī)生利用人工智能(artificial intelligence，AI)和大數(shù)據(jù)技術(shù)捕獲用戶購買藥物、看病問診、養(yǎng)生保健的需求，以提供“一站式”醫(yī)療服務(wù)。春雨醫(yī)生與國家衛(wèi)生健康委研究機(jī)構(gòu)攜手研究慢病管理，同時與醫(yī)藥企業(yè)合作研究糖尿病及心腦血管領(lǐng)域的慢病管理模式，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)慢病研究體系[4]?？偠灾?，各大線上醫(yī)療平臺的服務(wù)模式既相互重合又各具特色。

通過線上觀察和調(diào)查用戶體驗發(fā)現(xiàn)，丁香醫(yī)生、平安好醫(yī)生、春雨醫(yī)生的特點各不相同。丁香醫(yī)生以非互動醫(yī)療健康信息服務(wù)為主，注重于給用戶科普醫(yī)療健康知識，尋醫(yī)問診功能相較于其他兩個平臺略有不足。平安好醫(yī)生突出尋醫(yī)問診，分為家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生2個板塊。春雨醫(yī)生問診模塊齊全，具有智能分診功能，可根據(jù)病情關(guān)鍵詞自動分配科室。

2005年原國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》，明確指出醫(yī)藥企業(yè)可以申請互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)，并允許第三方交易平臺。自此，我國互聯(lián)網(wǎng)藥品交易市場得到快速發(fā)展[5]。目前，互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的三大典型模式為第三方交易平臺(A證)、企業(yè)與企業(yè)之間的交易平臺(B2B，B證)、企業(yè)與消費(fèi)者之間的平臺(B2C，C證)。截至2020年11月，我國共審批發(fā)放互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資格證992家，其中A證54家、B證245家、C證693家[6]。由此可見，銷售藥品或成為線上醫(yī)療平臺的主營業(yè)務(wù)之一。

1.3 民眾對線上醫(yī)療平臺需求情況數(shù)據(jù)分析

調(diào)查問卷涵蓋基本信息和使用情況兩部分內(nèi)容?；拘畔ㄐ詣e、年齡、文化程度、地區(qū)4個問題。使用情況包括線上醫(yī)療平臺進(jìn)行健康管理、慢病管理、掛號、問診、問藥購藥、預(yù)約體檢或疫苗查詢等服務(wù)，使用線上醫(yī)療平臺頻率、原因、選擇咨詢服務(wù)情形，線上醫(yī)療平臺功能和付費(fèi)情況，使用線上醫(yī)療服務(wù)的原因等，共10個問題。

1.3.1平臺熟知程度調(diào)查分析

通過問卷調(diào)研發(fā)現(xiàn)，未使用過線上醫(yī)療平臺的占50.6%，使用過線上醫(yī)療平臺的占49.4%。被調(diào)查者根據(jù)熟知程度對各平臺進(jìn)行排序和打分，滿分10分，得分越高表明熟知程度越高。結(jié)果：丁香醫(yī)生、阿里健康、平安好醫(yī)生平均得分分別為6.71分、5.52分、4.23分。將丁香醫(yī)生、阿里健康、平安好醫(yī)生排在第一位的分別占36.48%、12.58%、11.32%；將丁香醫(yī)生、阿里健康、平安好醫(yī)生排在第二位的分別占13.21%、22.01%、10.06%。由此可知，這3個平臺最常被使用，為大眾所熟知。見圖1。

圖1 線上醫(yī)療平臺使用情況

1.3.2服務(wù)項目使用情況調(diào)查分析

線上醫(yī)療平臺的主要使用功能排名前五的是預(yù)約掛號、網(wǎng)上購藥、線上付費(fèi)問診、用藥指導(dǎo)、了解查詢健康資訊。選用線上醫(yī)療服務(wù)的原因排名前三的是擔(dān)心自己健康問題又不確定、小病/慢病沒必要去醫(yī)院、想了解相關(guān)疾病的診療及用藥信息。被調(diào)查者根據(jù)意愿程度對圖2中的服務(wù)類型進(jìn)行打分，滿分10分，得分越高表明意愿程度越強(qiáng)。結(jié)果：用藥指導(dǎo)、三甲名醫(yī)專家在線咨詢、在線購藥、預(yù)約掛號是大眾最希望通過線上醫(yī)療平臺獲得的醫(yī)療服務(wù)，得分分別為9.15分、8.56分、7.4分、7.29分。見圖2。

圖2 希望通過線上醫(yī)療平臺獲得醫(yī)療服務(wù)的類型及得分

2 藥師入駐線上醫(yī)療平臺的機(jī)遇

2.1 民眾對健康需求不斷增長，需要藥師的專業(yè)服務(wù)

藥師專注于藥物治療管理和藥學(xué)咨詢與用藥指導(dǎo)，建立用藥管理檔案，為慢病患者或亞健康狀態(tài)患者提供藥學(xué)服務(wù)。藥師收集患者相關(guān)信息、評估用藥方案、精簡處方和重整藥物、提供用藥指導(dǎo)的同時對患者用藥進(jìn)行追蹤，跟蹤藥物療效，及時調(diào)控藥物用量或更換藥物。

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，慢病人群的比例不斷上升。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示[7]，2009～2019年，我國老齡化比例由2009年的12.5%增長至2019年的18.1%。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示[8]，我國慢病的發(fā)病率和死亡率逐年增加，因慢病導(dǎo)致的死亡占總死亡的比例由2015年的86.6%上升到2019年的88.5%。慢病人群的擴(kuò)大使得“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理平臺”迅速興起，其借助于互聯(lián)網(wǎng)線上診療、慢病全過程管理、健康監(jiān)護(hù)計劃管理，有效整合醫(yī)療資源，實現(xiàn)慢病一體化服務(wù)[9]。

一項關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)藥事服務(wù)的調(diào)研顯示[10]，希望從互聯(lián)網(wǎng)得到網(wǎng)上藥師咨詢、藥學(xué)知識科普、網(wǎng)上用藥教育的比例分別為78.9%、71.0%、65.2%。由此可見，藥師入駐與線上醫(yī)療平臺的便捷性、易用性或成為線上醫(yī)療平臺宣傳自身特色和吸引用戶的一種方式。

用藥幾乎成為老年人和慢病患者的常態(tài)。老年人群易患多種疾病，用藥種類繁多；慢病人群需要長期治療，用藥周期長。不同生命周期的各項生物指標(biāo)不同，患者健康狀態(tài)呈現(xiàn)波動性變化，服用藥品的種類和劑量應(yīng)隨之變化。線上醫(yī)療平臺相較于線下醫(yī)院或者藥店對于實時跟蹤監(jiān)測患者數(shù)據(jù)更具優(yōu)勢，平臺應(yīng)緊緊把握市場有利變化，研發(fā)藥師專屬模式，打造平臺特色，實現(xiàn)平臺快速發(fā)展。

2.2 醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)政策不斷放開，有利于藥師進(jìn)入線上醫(yī)療平臺

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展、居民對藥學(xué)知識的需求以及政府相關(guān)政策的號召下，藥師與線上醫(yī)療平臺的結(jié)合既是大勢所趨也是人心所向。2018年4月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》發(fā)布，要求大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平[11]。2019年6月，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》發(fā)布，首次明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以納入醫(yī)保支付，對我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展起到重大促進(jìn)作用，具有里程碑式意義。2020年2月21日，《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》發(fā)布，明確指出要規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”。2020年11月12日，《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》發(fā)布，其中第九條提出：“藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥的，應(yīng)當(dāng)確保電子處方來源真實、可靠，并按照有關(guān)要求進(jìn)行處方調(diào)劑審核，對已使用的處方進(jìn)行電子標(biāo)記。”這意味著網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥有可能被放開。網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥需要配備執(zhí)業(yè)藥師線上指導(dǎo)，由執(zhí)業(yè)藥師全面負(fù)責(zé)處方審查、調(diào)配與監(jiān)督，指導(dǎo)患者合理使用藥物[12]。在此背景下，藥師對于銷售處方藥的線上醫(yī)療平臺而言尤為重要。

2.3 藥師入駐線上醫(yī)療平臺，為患者用藥安全提供保障

據(jù)新華網(wǎng)報道[13]，我國每年約有250萬人因錯誤用藥而損害健康，其中死亡的有20萬人，是全國交通事故死亡人數(shù)的2倍。在大多數(shù)情況下，醫(yī)生僅叮囑患者用藥次數(shù)及主要注意事項，這時就需要藥師對于具體的不良反應(yīng)、用藥方法、用藥時間等用藥知識進(jìn)行耐心指導(dǎo)。藥師不僅應(yīng)為患者耐心講解，還應(yīng)本著高度的責(zé)任心為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)教育，嚴(yán)格把關(guān)藥物，確保藥物與患者病情相匹配。

2.4 線上藥師與長期用藥患者建立契約式服務(wù)關(guān)系

對于需要長期用藥的患者而言，如老年人和慢病患者，將自己的身體狀況和近期用藥情況反饋給藥師，再根據(jù)藥師的建議和指導(dǎo)科學(xué)地合理用藥尤為重要。線上醫(yī)療平臺可與長期用藥患者建立契約式服務(wù)關(guān)系，及時跟蹤患者用藥情況和身體指標(biāo)，為患者量身制定一對一服務(wù)方案。線上醫(yī)療平臺為藥師和患者提供溝通橋梁，保障患者用藥安全，避免錯誤用藥帶來不良影響，提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性以及患者用藥依從性，實現(xiàn)安全、合理用藥目標(biāo)[14]。如此一來，患者可以將用藥情況和身體狀態(tài)上傳至線上醫(yī)療平臺，存入本人的健康檔案，亦可采取語音輸入模式，系統(tǒng)自動轉(zhuǎn)化存檔。藥師對健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并給出合理用藥意見，患者根據(jù)藥師的建議調(diào)整藥物用量或次數(shù)，實現(xiàn)生命周期的健康管理。

2.5 藥師入駐線上醫(yī)療平臺使市場打開全新局面

乘著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的東風(fēng)之勢，藥師入駐線上醫(yī)療平臺將會是一個全新的局面。于藥師而言，線上醫(yī)療平臺為其提供更多的工作機(jī)會和積累經(jīng)驗的過程，提高收入和社會價值。于線上醫(yī)療平臺而言，藥師的入駐或成為平臺特色之一，完善平臺的運(yùn)營模式，提升患者對平臺的依賴性和信任度，從而全方位地為用戶服務(wù)。隨著人們生活習(xí)慣的改變，就醫(yī)方式也在不斷發(fā)生變化，從線下傳統(tǒng)就醫(yī)到線上醫(yī)療問診，線上醫(yī)療平臺使人們足不出戶便可解決大部分健康問題，其便利性吸引著越來越多的患者。加之新冠肺炎疫情常態(tài)化，相較于去人員密集的醫(yī)院就診，人們更愿意選擇在家線上問診，減少外出的必要性和感染病毒的概率。

疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)診療成為醫(yī)療服務(wù)的一個重要組成部分，國家衛(wèi)生健康委的委屬委管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比2019年同期增加了17倍，部分第三方互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺診療咨詢量比同期增長了20多倍，處方量增長了近10倍。2018年12月，全國建有100家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，截至2020年7月，則達(dá)到近600家[15]。由此看來，人們對線上醫(yī)療平臺的需求隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會變化呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢。

3 藥師入駐線上醫(yī)療平臺的管理挑戰(zhàn)

3.1 藥師入駐門檻尚待提高

藥師入駐線上醫(yī)療平臺是一項創(chuàng)新性挑戰(zhàn)，充滿著諸多不確定性風(fēng)險因素。線上醫(yī)療平臺需要在前期明確入駐藥師的門檻，入駐線上醫(yī)療平臺的藥師應(yīng)當(dāng)具備高等學(xué)校藥學(xué)專業(yè)全日制本科及以上學(xué)歷，能指導(dǎo)患者合理用藥、追蹤藥物治療效果、協(xié)助醫(yī)生監(jiān)護(hù)患者多重用藥的安全及合理用藥。線上醫(yī)療平臺憑借自身實力和薪酬制度吸引更多優(yōu)秀藥師前來入駐，為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)打下堅實基礎(chǔ)。

2019年3月，國家藥品監(jiān)督管理局、人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)布《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定》《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試實施辦法》，對執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入門檻和執(zhí)業(yè)藥師行為監(jiān)管等相關(guān)條款做出調(diào)整。藥師準(zhǔn)入門檻的提高是國家重視藥師行業(yè)的表現(xiàn)，也是對人民群眾生命健康負(fù)責(zé)的一種舉措。線上醫(yī)療平臺應(yīng)當(dāng)著重考察藥師藥學(xué)知識背景扎實程度、專業(yè)知識應(yīng)用、工作負(fù)責(zé)任程度等。藥學(xué)服務(wù)能力和職業(yè)道德素養(yǎng)關(guān)系到患者對平臺的滿意度甚至對藥師行業(yè)的認(rèn)可度，平臺應(yīng)嚴(yán)控把關(guān)，將一切消極影響杜絕于源頭。

3.2 激勵機(jī)制及考核體系亟待完善

建立完善的激勵機(jī)制，將有效促進(jìn)醫(yī)生、藥師隊伍建設(shè)和平臺發(fā)展。首先，建立合理的薪酬制度，吸引更多優(yōu)秀的藥師前來入駐，是提升平臺實力的重要途徑之一。其次，在醫(yī)生、藥師等人員間構(gòu)建和諧氛圍，提高溝通協(xié)作能力，保障藥師“相互關(guān)系需要”[16]的需求。最后，根據(jù)績效考核結(jié)果給予藥師相關(guān)補(bǔ)貼，使其感受到應(yīng)有的尊重和重要性。

為提高平臺運(yùn)轉(zhuǎn)的效率和醫(yī)生、藥師等人員的核心凝聚力，線上醫(yī)療平臺應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)完善的績效考核體系以及合理公平的考核制度，全方位、多角度地反映醫(yī)生、藥師等人員的績效，提高平臺隊伍的穩(wěn)定性和規(guī)范化，穩(wěn)定人員規(guī)模，達(dá)到預(yù)期的利潤目標(biāo)。績效考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包括參與線上問診次數(shù)、開出的處方張數(shù)、處方點評水平與張數(shù)、解答患者用藥疑惑次數(shù)、與慢病患者建立長期契約式服務(wù)關(guān)系業(yè)務(wù)情況、醫(yī)生和患者的反饋情況等[17]。尤其是對藥師的日常工作考核，如藥歷、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、各項醫(yī)囑點評、宣教工作、不良反應(yīng)上報等易于計量的工作，采用基礎(chǔ)分和鼓勵分結(jié)合的模式對工作量進(jìn)行考核，以提高藥師的工作效率和服務(wù)積極性[18]。

3.3 審核監(jiān)督仍需加強(qiáng)

關(guān)于藥師入駐線上醫(yī)療平臺的相關(guān)政策及法律法規(guī)有待完善，雙方法律責(zé)任和權(quán)利服務(wù)需進(jìn)一步明確，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能動性有待加強(qiáng)[19]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)平臺銷售藥物時，審核藥師和復(fù)核藥師兩欄均為空白。在銷售藥物時藥師必須擔(dān)起職責(zé)，對用戶購買的藥物進(jìn)行動態(tài)性、反復(fù)性的審核，保證平臺出售的每一種藥物對于患者來說都是安全且匹配的[20]。除了在銷售藥物上的監(jiān)督，平臺還應(yīng)對藥師的專業(yè)能力和職業(yè)態(tài)度進(jìn)行監(jiān)督。在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)咨詢、遠(yuǎn)程審方時，藥師須充分評估患者病情，方可給予建議或指導(dǎo)[21]。在與患者溝通的過程中，藥師應(yīng)當(dāng)尊重患者隱私，積極熱情，盡職盡責(zé)，以通俗易懂的語言向患者講述用藥知識，時刻秉持為患者生命健康負(fù)責(zé)的理念。

3.4 藥師認(rèn)可度有待提升

線上醫(yī)療平臺對于藥師的入駐情況應(yīng)當(dāng)加大宣傳力度，使平臺藥師走入大眾視野，提高其認(rèn)可度。對于我國而言，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”仍屬于新興事物，盡管新冠肺炎的發(fā)生加速了其發(fā)展進(jìn)程，但總體仍處于探索階段[22]。有相當(dāng)一部分人群仍習(xí)慣于傳統(tǒng)的就醫(yī)問藥方式，對線上醫(yī)療平臺的藥師服務(wù)持不信任態(tài)度。受時間、空間、中介的限制，平臺藥師與患者之間還存在信任度、理解度、共情度等方面的挑戰(zhàn)。政府應(yīng)給予相關(guān)政策引導(dǎo)，藥師與醫(yī)療平臺逐漸形成利益與風(fēng)險共同體，使其在合法范圍內(nèi)為社會創(chuàng)造最大價值。

4 藥師入駐線上醫(yī)療平臺的發(fā)展策略

4.1 藥師與醫(yī)生的一體化服務(wù)

線上醫(yī)療平臺的問診模式基本上都是醫(yī)生與患者單獨(dú)溝通，醫(yī)生診斷病情后對癥下藥，患者拿到處方后進(jìn)行用藥治療。一般情況下，患者只是機(jī)械地按照醫(yī)生叮囑的服藥次數(shù)和用量來用藥，往往關(guān)注不到藥物的不良反應(yīng)以及自身的生物特異性。因此，藥師是鏈接醫(yī)生、患者和藥物的重要紐帶[23]。

醫(yī)生和患者就病情互動交流時，藥師同步跟進(jìn)，以便更好地了解患者狀況，給出更加科學(xué)、有效的用藥指導(dǎo)。醫(yī)生為患者診斷病情并給出治療方案，由藥師審核藥方并指導(dǎo)患者合理用藥。在此過程中，醫(yī)生和藥師對患者用藥共同點評，一方面豐富醫(yī)生的藥學(xué)知識，幫助其發(fā)現(xiàn)自身用藥方面的不足和缺陷；另一方面，豐富藥師的臨床知識，將癥狀與藥物結(jié)合記憶，提升藥師的自身能力發(fā)展。藥師與醫(yī)生一體化服務(wù)的實現(xiàn)，有待于線上醫(yī)療平臺深度開發(fā)問診模式，確保藥師和醫(yī)生的高度配合，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

4.2 藥師定期培訓(xùn)和繼續(xù)教育提升

處于日新月異的時代，任何領(lǐng)域的知識都在不斷更新，藥學(xué)領(lǐng)域更是如此，原研藥的研發(fā)成功、仿制藥的最新上市、現(xiàn)存藥物成份的改變等都是需要藥師及時掌握更新的信息，以便及時調(diào)整患者的用藥方案。同時，對于常見病和慢病的藥物治療知識、患者用藥教育、處方審核知識也要不斷學(xué)習(xí)跟進(jìn)，提升自身藥學(xué)服務(wù)能力。

線上服務(wù)有別于線下，在了解患者情況、講解用藥方法、解答用藥疑惑等過程中，線上交流更具有挑戰(zhàn)性，對于藥師的表達(dá)能力、理解能力、共情能力都有著較高的要求，藥師須加強(qiáng)這一方面的能力，以提高藥學(xué)服務(wù)的效率。

與醫(yī)生共同提供線上問診服務(wù)時，兩者的配合程度和默契能力是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵；在為患者制定治療方案過程中，藥師與醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)溝通，以患者身體健康為共同目標(biāo)團(tuán)結(jié)協(xié)作。因此，對于問診模式和風(fēng)格，藥師與醫(yī)生應(yīng)該接受定期培訓(xùn)，相互磨合，使患者的治療效果達(dá)到客觀最佳。

5 結(jié)語

目前，我國加強(qiáng)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和藥師的監(jiān)督管理，由此順應(yīng)國內(nèi)趨勢，與國外藥師制度接軌，將藥師與線上醫(yī)療平臺結(jié)合。藥師線上負(fù)責(zé)幫助患者正確用藥、追蹤藥物治療效果以及指導(dǎo)合理用藥等藥物治療管理，協(xié)助醫(yī)師監(jiān)護(hù)患者多重用藥的安全及合理用藥，減少患者醫(yī)療成本支出。與此同時，線上醫(yī)療平臺通過完善激勵機(jī)制和考核體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，對藥師團(tuán)隊定期培訓(xùn)，更好地把握當(dāng)下機(jī)遇，迎接未來挑戰(zhàn)。