丁 麟，畢曉云，王興鑫，鄭曉軍，余巧如，盛亞文，楊繼國

（1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院 濟南250355；2.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院 濟南250355）

蒼龜探穴集針刺多向行氣法與徐疾補瀉為一體，與青龍擺尾、白虎搖頭、赤鳳迎源并稱為“飛經(jīng)走氣”四法，是一種復式針刺手法。首載于《金針賦》：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”[1]。蒼龜探穴針法于四法中刺激強度最強，具有四方搜氣、行氣催氣的作用，可“通關過節(jié)”，對于激發(fā)經(jīng)氣，使氣至病所有很好的作用，適用于經(jīng)絡氣血壅滯之頑麻久痹之證，目前已廣泛運用于臨床多種疾病的治療中，且取得較好的療效[2]。但目前眾醫(yī)家運用此法操作不一，臨床上缺乏對于此針法應用規(guī)律的相關歸納與總結，遂本文通過整理及分析蒼龜探穴針法相關文獻，以挖掘其臨床運用規(guī)律及特點，為臨床此針法提供參考。

古今醫(yī)案云平臺（V2.2.1）[3]是由中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所研制開發(fā)的一款專業(yè)醫(yī)案管理與服務軟件，是一個集醫(yī)案采集（語音、手動、批量導入）、標準化校對、數(shù)據(jù)挖掘分析等于一體的大數(shù)據(jù)分析平臺?？商骄酷t(yī)案中的診療信息，同時進行關聯(lián)分析、社團分析、復雜網(wǎng)絡分析等。本文運用此平臺對近20年蒼龜探穴針法臨床相關文獻進行分析，挖掘蒼龜探穴針法的臨床應用規(guī)律及特點，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

文獻來源于中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)，以“蒼龜探穴”、“蒼龜探穴針法”為檢索詞進行檢索。檢索時間范圍為2000年1月1日至2020年12月31日。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①各數(shù)據(jù)庫中運用蒼龜探穴針法治療疾病的中文臨床文獻；②文獻邏輯嚴謹，無性別、年齡、病情程度等其它因素影響，有明確的國內、外公認診斷與療效評定標準；③治療以蒼龜探穴針法為主，須有明確處方，可合并其他中、西醫(yī)療法；④發(fā)表時間為2000年1月1日至2020年12月31日。

1.2.2 排除標準

①無具體腧穴處方；②重復發(fā)表或內容相似的文獻；③有關蒼龜探穴針法的綜述類文獻。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

將符合納入標準文獻中的疾病病名和取穴分別按照2011年版《中西醫(yī)病名對照大辭典》[4]、中國中醫(yī)藥出版社出版的“十二五”教材《經(jīng)絡腧穴學》[5]的標準進行規(guī)范后，建立數(shù)據(jù)庫，錄入Excel表中，對數(shù)據(jù)進行審核確保數(shù)據(jù)準確性，將Excel文件上傳至古今醫(yī)案云平臺（V2.2.1）按照軟件要求進行數(shù)據(jù)錄入、執(zhí)行標準化、加入分析池，進行數(shù)據(jù)挖掘技術的操作。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用古今醫(yī)案云平臺（V2.2.1）的“數(shù)據(jù)挖掘”功能模塊，進行數(shù)據(jù)分析，包括統(tǒng)計分析、關聯(lián)分析、社團分析及復雜網(wǎng)絡分析。其中，統(tǒng)計分析是對疾病及穴位出現(xiàn)的頻次進行分析；關聯(lián)分析是對兩兩穴位之間的關聯(lián)程度進行分析，包含置信度及支持度等，置信度表示著前者出現(xiàn)時后者出現(xiàn)的概率，支持度表示著兩者同時出現(xiàn)的概率；社團和復雜網(wǎng)絡分析將整個數(shù)據(jù)看作網(wǎng)絡，病—穴、穴—穴作為網(wǎng)絡的節(jié)點，各單位之間的相互作用作為網(wǎng)絡中的連線,從而構建“病—穴、穴—穴”各種網(wǎng)絡關系圖，這種網(wǎng)絡的整體結構反映了針灸臨床的整體思維。

2 結果分析

通過計算機檢索初篩得到的有關蒼龜探穴針法的臨床文獻共計548篇，根據(jù)納入和排除標準再次篩選，最終納入文獻150篇進行分析，涉及疾病個數(shù)65個，腧穴總數(shù)103個，總取穴頻次435次。

2.1 蒼龜探穴針法治療疾病的頻次統(tǒng)計分析

對錄入的150篇相關文獻進行疾病統(tǒng)計分析與社團分析，將蒼龜探穴針法在治療各科疾病中所應用的頻次按照從高至低的順序進行排列，前10位的疾病分別為肩關節(jié)周圍炎（27次）、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（10次）、第三腰椎橫突綜合征（8次）、神經(jīng)根型頸椎?。?次）、中風后偏癱（5次）、腰椎間盤突出癥（5次）、中風后腕手功能障礙（5次）、偏頭痛（4次）、中風后吞咽功能障礙（4次）及肱骨外上髁炎（4次）（圖1-圖2、表1）。

圖1 蒼龜探穴針法治療疾病社團分析

2.2 蒼龜探穴針法腧穴選取頻次統(tǒng)計分析

將錄入的150篇相關文獻進行穴位統(tǒng)計分析，涉及到的腧穴按照從高到低降序排列，頻次前10位的腧穴分別是阿是穴（66次）、肩髃（30次）、肩前（17次）、天宗（16次）、肩髎（15次）、風池（12次）、肩貞（12次）、足三里（12次）、陽陵泉（9次）及環(huán)跳（9次）（圖3、表2）。

表2 蒼龜探穴針法腧穴選取頻次前10位統(tǒng)計表

圖3 蒼龜探穴針法腧穴選取頻次前10位分布圖

2.3 操作過程分析

2.3.1 針刺手法分析

對納入的150篇相關文獻分別進行針刺手法統(tǒng)計分析（表3），并將文獻中提及的蒼龜探穴針法具體操作方法記錄于Excel表格中以進行進一步分析。涉及針刺手法4種，總頻次為150次。針刺手法頻次由高到低排序為未提及、平補平瀉、開闔瀉法及提插瀉法。

表3 蒼龜探穴針法針刺手法頻次統(tǒng)計表

2.3.2 留針時間分析

對納入的150篇相關文獻分別進行針刺手法統(tǒng)計分析（表4），留針時間總數(shù)12種，總頻次為150次。留針時間頻次由高到低排序，頻次前3位的為留針30 min、不留針及針20 min。

2.3.3 治療方式分析

對納入的150篇相關文獻進行治療方式的統(tǒng)計分析（表5），涉及治療方式總個數(shù)6個，總頻次150次。治療方式頻次由高到低排列分別為毫針、穴位注射、針刀、粗針、刃針及皮試針頭。

表5 蒼龜探穴針法治療方式頻次統(tǒng)計表

2.3.4 輔助治療方式分析

對納入的150篇相關文獻的輔助治療方式進行統(tǒng)計分析（表6），涉及輔助治療方式總個數(shù)37個，總頻次108次。輔助治療方式頻次由高到低排列前五位的是中藥湯劑、電針、基礎治療、康復治療及功能鍛煉。

表6 蒼龜探穴針法輔助治療方式頻次統(tǒng)計表

2.4 主治疾病分析

將錄入的150篇文獻進行統(tǒng)計分析，得到蒼龜探穴針法治療疾病頻次前10位的降序排列（圖2、表1），將排名前4位的疾病視為主治疾病，進行進一步數(shù)據(jù)挖掘，即肩關節(jié)周圍炎（27次）、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（10次）、第三腰椎橫突綜合征（8次）、神經(jīng)根型頸椎病（7次）。

圖2 蒼龜探穴針法治療疾病頻次前10位分布圖

表1 蒼龜探穴針法治療疾病頻次前10位統(tǒng)計表

2.4.1 肩關節(jié)周圍炎

對納入的27例肩關節(jié)周圍炎相關文獻進行統(tǒng)計分析，涉及腧穴總數(shù)18個，總頻次107次，使用頻次前10位的腧穴見表7；進行主要核心處方分析（圖4），得到治療肩關節(jié)周圍炎的核心處方主要為肩髃、阿是穴、肩前、肩髎、肩后及肩貞穴。

表7 治療肩關節(jié)周圍炎處方中腧穴選取頻次前10位統(tǒng)計表

圖4 治療肩關節(jié)周圍炎主要核心處方網(wǎng)絡

2.4.2 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

對納入的10例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎相關文獻進行統(tǒng)計分析。其中，1篇文獻[6]關于“痰瘀痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”未納入，因針刺處方中添加相應證型配穴，為防止對核心處方產(chǎn)生影響，故未納入。涉及腧穴總數(shù)11個，總頻次37次，使用頻次前10位的腧穴見表8；進行主要核心處方分析（圖5），得到治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要核心處方主要為犢鼻、阿是穴、陽陵泉、膝陽關、血海、曲泉、梁丘及陰陵泉。

圖5 治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要核心處方網(wǎng)絡圖

2.4.3 第三腰椎橫突綜合征

對納入的8例第三腰椎橫突綜合征進行統(tǒng)計分析，涉及腧穴總數(shù)7個，總頻次16次，使用頻次前10位的腧穴見表9；進行主要核心處方分析（圖6），得到治療第三腰椎橫突綜合征的主要核心處方主要為阿是穴、委中、氣海俞、大腸俞及腎俞。

圖6 治療第三腰椎橫突綜合征主要核心處方網(wǎng)絡圖

2.4.4 神經(jīng)根型頸椎病

對納入的7例神經(jīng)根型頸椎病進行統(tǒng)計分析（圖7、表10），涉及腧穴總數(shù)2個，總頻次7次，由圖12可直觀地分析出此病運用蒼龜探穴針法時的常用穴位為天宗穴。

圖7 治療神經(jīng)根型頸椎病腧穴選取頻次前10位分布圖

3 討論

3.1 治療疾病分析

在納入的150篇相關文獻中，涉及疾病總數(shù)65個（圖1），運用蒼龜探穴針法均取得顯著療效。運動系統(tǒng)疾病如肩關節(jié)周圍炎等。李新生[7]等在患者口服萘丁美酮膠囊的基礎上運用肩三針蒼龜探穴法，結果顯示治療后兩組患者Neer評分均明顯增高，VAS評分明顯降低，且后者變化幅度均大于單純運用藥物者，總有效率97.83%高于單純藥物組85.71%。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如偏頭痛等。田丁寶[8]等發(fā)現(xiàn)使用蒼龜探穴針法治療偏頭痛總有效率93%高于口服藥物組74%。呼吸系統(tǒng)疾病如COPD急性發(fā)作等。周雪[9]等運用蒼龜探穴針法治療COPD急性發(fā)作患者30例，總有效率90%。生殖系統(tǒng)疾病如卵泡黃素化綜合征等。任繼晗[10]等在B超監(jiān)測下，于優(yōu)勢卵泡側子宮穴進針，采用蒼龜探穴法促進卵泡排出，后患者順利產(chǎn)下一名男嬰。消化系統(tǒng)疾病如腹瀉型腸易激綜合征等。石志敏[11]等運用蒼龜探穴針法治療腹瀉型腸易激綜合征21例，2個療程后總有效率達90.48%。其他疾病如腹型肥胖等。蘇珍儀[12]等分別運用蒼龜探穴法刃針與單純電針法治療腹型肥胖，前者總有效率93.8%高于后者72%。因文章篇幅有限，不能一一列舉，但可見蒼龜探穴針法作為“飛經(jīng)走氣”四法之一，目前已廣泛運用于臨床多種疾病的治療中，且均取得較好的療效，因此本文通過整理近20年蒼龜探穴針法相關文獻，并進行整理與分析，結合古今醫(yī)案云平臺挖掘其臨床應用規(guī)律及特點，對于臨床應用此法及此法的繼承與發(fā)展大有裨益。

由蒼龜探穴針法治療疾病頻次位于前10位的統(tǒng)計表（表1）可知，臨床中其多運用于筋骨關節(jié)之痛痹及神經(jīng)性疾病，且療效顯著。蒼龜探穴針法運用針刺自不同方向、不同層次作用于穴位，可適當?shù)卦龃蟠碳し秶?，增強針感?！督疳樏貍鳌罚骸啊n龜探穴……通關過節(jié)者也?！盵13]常規(guī)針刺刺激量小，無法達到蒼龜探穴過關過節(jié)、行氣催氣的效果，因此對于經(jīng)絡氣血壅滯之頑麻久痹之證，運用蒼龜探穴針法較常規(guī)針刺效果更佳[14]，可起到行氣活血、通關節(jié)利筋骨的作用。

3.2 操作過程分析

由上述表3~表5及表6可見，對納入的150篇蒼龜探穴相關文獻，涉及針刺手法4種，留針時間總數(shù)12種，治療方式總個數(shù)6個，輔助治療方式總個數(shù)37個，總輔助治療方式頻次108次。針刺手法多數(shù)文獻未提及或進行平補平瀉，極少數(shù)文獻進行開闔瀉法及提插瀉法操作。平補平瀉[15]即進針得氣后均勻地提插或捻轉。提插瀉法[16]即先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快。開闔瀉法[16]即出針時搖大針孔，不揉按針孔。留針時間頻次前3位的為留針30 min、不留針及留針20 min。文獻中未發(fā)現(xiàn)對于留針時間的單獨研究，未被列為影響最終治療療效的關鍵因素，臨床可根據(jù)具體情況進行設置。治療方式頻次由高到低排列分別為毫針、穴位注射、針刀、粗針、刃針及皮試針頭。臨床中多運用毫針進行操作，少數(shù)文獻中采用其他方式加大對于疾病部位的刺激，此種情況多體現(xiàn)在治療運動系統(tǒng)疾病中。輔助治療方式頻次由高到低排列前5位的是中藥湯劑、電針、基礎治療、康復治療及功能鍛煉。中藥湯劑根據(jù)具體病情辯證選用；基礎治療指根據(jù)患者疾病采用西醫(yī)對癥基礎治療，如吸氧、抗凝、控制血壓、糾正血糖等；康復治療中包含功能鍛煉，但不等于功能鍛煉，而是包括物理治療、作業(yè)療法、言語治療、心理治療等的綜合性療法[17]，根據(jù)病情辨證應用；功能鍛煉主要是指，在運用蒼龜探穴針法治療疾病時結合病變部位的功能鍛煉。將所納入文獻中提及的蒼龜探穴針法具體操作方法記錄入Excel表格中，并進行整理歸納，總結出蒼龜探穴的具體操作方法正如《金針賦》中所記載“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”[1]。其中“一退”即針刺入穴位深層次得氣后將針提至淺層，“三進”指針于淺層分別刺向腧穴的不同深度即天-人-地三層進行手法操作，“一退”引邪氣外出，“三進”則引正氣深入；《莊子外物篇》“凡深入者，借用鉆”，因此“鉆”為針得氣后自淺層刺入腧穴不同深部，《說文解字》：“剔，解骨也”，故“剔”為向不同方向行針松解腧穴周圍組織，增強了刺激強度和刺激量，“鉆”激發(fā)的是穴位縱向的經(jīng)氣，而“剔”則激發(fā)的是其水平層面的經(jīng)氣[13]；“四方”即到達腧穴天-人-地每一層后分別按照先左后右，先上后下的四個方向的順序進行操作。

3.3 主治疾病分析

3.3.1 肩關節(jié)周圍炎

肩周炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，病位在肩部經(jīng)脈及經(jīng)筋處，多見于中老年人，因正氣漸虛、腠理不固，加之外感風寒濕邪、勞累、跌撲閃挫及長期偏側而臥等因素，導致肩部氣血不暢、經(jīng)脈阻滯，黏連腫脹，不通則痛。治療以疏通經(jīng)絡、活血止痛為原則。關節(jié)之處本身即為經(jīng)氣緩行之處，加之局部氣血壅滯，因此運用蒼龜探穴針法進行強刺激，有利于經(jīng)氣的傳導，通關利節(jié)止痛，“氣為血之帥，氣行則血行”，蒼龜探穴針法行氣催氣的同時也可做到行氣活血，促進局部瘀滯氣血的運行。由表7所見，本次納入的相關文獻中治療肩關節(jié)周圍炎的針灸處方涉及腧穴18個，總頻次107次，運用腧穴頻次前三位的腧穴為肩髃、阿是穴與肩前；由圖4可見治療肩關節(jié)周圍炎的核心處方主要為肩髃、阿是穴、肩前、肩髎、肩后及肩貞穴。肩髃可治“肩中熱，指臂痛”，肩髎可治“肩重不舉，臂痛”，肩貞可治“引缺盆肩中熱痛，麻痹不舉”[13]，肩前與肩后穴屬經(jīng)外奇穴，主治肩臂痛，以上六穴為肩部要穴，針之可疏通肩周之脈絡，通行肩周之氣血，進而祛除肩部瘀阻之經(jīng)絡，從而使疾病向愈。

3.3.2膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，多因機體在氣血不足、肝腎虧虛、筋骨不堅等情況下，復感風、寒、濕、熱等外邪，中醫(yī)學認為膝為筋之府，《素問·痹論》“痹在于筋,則屈不伸”，故其主要病機為邪結于筋，治療以通絡散結、活血止痛為原則。蒼龜探穴針法屬“通經(jīng)接氣”大段之法，刺激強度較大，可通關節(jié)催運氣，臨床研究[18]證實，運用此法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，可有效緩解癥狀，提高治愈率。由表8可見納入的150篇文獻中治療膝骨性關節(jié)炎的針灸處方涉及腧穴11個，總頻次37次，運用腧穴頻次前3位的腧穴為犢鼻、阿是穴與陽陵泉；由圖5可知治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要核心處方為犢鼻、阿是穴、陽陵泉、膝陽關、血海、曲泉、梁丘及陰陵泉。犢鼻即外膝眼，針之可通利關節(jié)；陽陵泉屬“筋會”可舒筋止痛；膝陽關位屬足少陽膽經(jīng)，可祛風除濕，疏通經(jīng)絡；血海可活血化瘀；曲泉可調補肝腎，散寒除濕，通筋利節(jié)；梁丘可理氣止痛，舒筋利節(jié)；陰陵泉可清利濕熱，通經(jīng)活絡。諸穴合用，共奏通行氣血、舒筋止痛之效。

3.3.3 第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征屬中醫(yī)“腰痛”范疇，多因急慢性勞傷引起，導致局部經(jīng)絡不通，氣血運行不暢，表現(xiàn)為腰部或腰骶部以及下肢疼痛，并伴有腰部活動受限等癥狀，受寒或勞累后加重。相關研究[19]顯示，治療此病常用的中醫(yī)學方法有針刺、拔罐、牽引等，其中蒼龜探穴針法療效良好，因其可調整局部供血，使局部受傷的肌肉及組織得到修復。此外，蒼龜探穴針法還可強通經(jīng)絡，推行經(jīng)氣過關過節(jié)，瘀滯之諸邪盡除則痹痛必自祛。由表9可見本文納入的文獻中關于治療第三腰椎橫突綜合征的針灸處方涉及腧穴7個，總頻次16次，運用腧穴頻次前三位的腧穴為阿是穴、委中與氣海俞；由,6可見治療第三腰椎橫突綜合征的主要核心處方為阿是穴、委中、氣海俞、大腸俞及腎俞。選取阿是穴，“以痛為腧”，可散瘀通滯；“腰背委中求”，選取委中穴可活血化瘀，舒筋通絡，疏通腰背經(jīng)脈氣血[20]；氣海俞、大腸俞及腎俞屬近部取穴，可疏通腰部經(jīng)絡氣血，以達到通則不痛。

3.3.4 神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，因素體正氣不足、肝腎虧虛，復感風寒濕外邪，侵入筋脈，氣血運行不暢，導致不通則痛，不榮則麻，引起頸肩部疼痛，上肢疼痛、麻木、活動受限等癥，現(xiàn)代醫(yī)學[21]認為其發(fā)病的原因是頸椎間盤的退行性改變或其他病理性改變壓迫機體神經(jīng)根，從而引起受壓神經(jīng)對應的分布區(qū)出現(xiàn)的一系列癥狀。由圖7可見此病運用蒼龜探穴針法時的常用穴位為天宗穴，天宗穴位屬手太陽小腸經(jīng)，可舒經(jīng)活絡，理氣消腫，蒼龜探穴針法在探穴過程中應四方搜氣，激發(fā)經(jīng)氣到達病變部位，使酸麻重脹感傳至頸部、肩背部及上肢，使經(jīng)氣到達受損筋脈，直搗深部之邪，引邪外出，并補經(jīng)脈之虛，使病變部位寒濕得散，瘀血得除，氣血暢通，痹癥得除。

4 小結

本文通過運用數(shù)據(jù)挖掘技術，整理歸納近20年蒼龜探穴針法相關文獻，總結其在臨床中的運用經(jīng)驗，研究其所治療的疾病、腧穴選取、操作過程及主治疾病的治療規(guī)律及特點，以期為臨床治療提供參考，擴大蒼龜探穴針法的應用范圍，啟發(fā)臨床醫(yī)家進行更廣泛的應用。此外因此法刺激量較大，不適用于體質虛弱及痛閾低的患者，且針刺過程中應密切觀察患者情況，防止暈針。