王述菊，曾曉玲，馬 駿

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心 武漢430065）

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是一種以運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為主癥的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在我國(guó)65歲以上人群的患病率為1700/10萬(wàn)，并隨著年齡增長(zhǎng)患病率逐漸升高，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的心理困擾和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。全球爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”）是一種急性傳染性疾病，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸是主要傳播途徑，該病傳染性強(qiáng)，嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生命安全。PD患者大多為老年人且合并有基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)普遍較弱，抵抗力較差，是新冠肺炎的易感人群，一旦染病則發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)很高。如何在新冠肺炎疫情期間更好地對(duì)PD患者進(jìn)行指導(dǎo)管理，成為目前醫(yī)患雙方亟需解決的重要問(wèn)題。

我們課題組一直致力于針灸防治PD的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，在新冠肺炎疫情時(shí)期，尤為關(guān)注PD患者這類(lèi)特殊人群的疾病防控和調(diào)理。在疫情爆發(fā)初期，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙專(zhuān)業(yè)委員會(huì)共同制定了《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間帕金森病患者綜合管理策略專(zhuān)家共識(shí)》，用以指導(dǎo)PD患者居家管理，及時(shí)識(shí)別和處理PD可能發(fā)生的異常情況。中國(guó)針灸學(xué)會(huì)亦及時(shí)制定了《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，且明確提到了艾灸療法輔助干預(yù)防治新冠肺炎的運(yùn)用。

艾灸通過(guò)溫?zé)岬难ㄎ淮碳ぃ哂袦仃?yáng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、升陽(yáng)固脫、扶正祛邪、消瘀散結(jié)及瀉熱拔毒等作用，在治療PD及防治疫病方面發(fā)揮了很好的輔助治療效果。艾灸不僅在幫助PD患者改善臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展、減輕西藥副作用、提高生活質(zhì)量方面有自己的特色和優(yōu)勢(shì)，而且，艾灸長(zhǎng)久以來(lái)也是防治疫病的重要方法。晉代醫(yī)家葛洪《肘后備急方》云：“斷瘟疫病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也”。晉代醫(yī)家范汪《范東陽(yáng)雜藥方》中亦有用灸法來(lái)預(yù)防霍亂可以使人“終無(wú)死憂(yōu)”的記載。疫情期間，為了更好地幫助PD患者安全平穩(wěn)生活，減少感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有效控制PD臨床癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，在需要防護(hù)隔離不方便實(shí)施針刺治療之時(shí)，可以使用醫(yī)生便于操作、患者易于接受的艾灸療法。

本文的創(chuàng)新性在于：通過(guò)對(duì)艾灸治療PD的臨床應(yīng)用以及艾灸防治新冠肺炎的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，并結(jié)合PD的臨床表現(xiàn)及主要發(fā)病機(jī)制，總結(jié)得出，通督扶陽(yáng)灸法聯(lián)合強(qiáng)壯穴艾灸治療，既可以幫助PD患者改善癥狀，延緩病情進(jìn)展，又可以提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力而防治新冠肺炎?，F(xiàn)將新冠肺炎疫情下艾灸防治PD的臨床應(yīng)用分析如下。

1 PD的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制

圖1 PD的臨床表現(xiàn)

《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》[1]指出，PD的主要病理改變?yōu)楹谫|(zhì)致密部多巴胺（Dopamine，DA）能神經(jīng)元丟失和路易小體形成，其主要生化改變?yōu)榧y狀體區(qū)DA遞質(zhì)降低，臨床癥狀包括運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常的運(yùn)動(dòng)癥狀，以及自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙、睡眠障礙和感覺(jué)障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。依據(jù)3個(gè)核心運(yùn)動(dòng)癥狀，即必備運(yùn)動(dòng)遲緩和至少存在靜止性震顫或肌強(qiáng)直2項(xiàng)癥狀的1項(xiàng)來(lái)診斷PD。對(duì)所有核心運(yùn)動(dòng)癥狀的檢査必須按照PD統(tǒng)一評(píng)分量表（Unified Parkinson's Disease Rating Scale，UPDRS）中所描述的方法進(jìn)行?！杜两鹕』鶎釉\療指南（2019年）》[2]將PD的主要發(fā)病機(jī)制歸納為線(xiàn)粒體功能障礙、氧化應(yīng)激、谷氨酸的毒性作用、免疫炎性機(jī)制、細(xì)胞凋亡學(xué)說(shuō)、轉(zhuǎn)運(yùn)體失調(diào)學(xué)說(shuō)、遺傳因素等，認(rèn)為PD并非單一因素引起，而是多種因素通過(guò)多種機(jī)制共同作用所致。中醫(yī)學(xué)根據(jù)PD發(fā)病特點(diǎn)將其歸屬于“顫證”、“震顫”的范疇，在1991年11月召開(kāi)的第三屆中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年腦病學(xué)術(shù)研討會(huì)上正式將PD統(tǒng)一病名為“老年顫證”，證候診斷分為痰熱動(dòng)風(fēng)證、血瘀動(dòng)風(fēng)證、氣血兩瘀證、肝腎不足證、陰陽(yáng)兩虛證，并通過(guò)了“中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[3]。

2 艾灸治療PD的臨床應(yīng)用

艾灸通過(guò)艾絨的燃燒產(chǎn)生一定的藥理作用、輻射效應(yīng)和溫?zé)嵝?yīng)并結(jié)合穴位的特殊功效而產(chǎn)生治療效果。一項(xiàng)艾灸治療PD的Meta分析顯示[4]，與西藥治療方法相比，艾灸結(jié)合西藥治療PD在臨床總有效率、顯效率以及改善患者運(yùn)動(dòng)癥狀方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。符文彬教授在臨床上治療PD注重使用灸法[5]，發(fā)現(xiàn)艾灸在改善PD患者的神志障礙和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙方面有較好療效。王共強(qiáng)等[6]在《帕金森病的補(bǔ)充和替代療法：2018循證臨床實(shí)踐指南》解讀中，評(píng)估了補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)干預(yù)措施常用的草藥、針刺、艾灸、藥物針刺、太極拳與氣功等方法與抗PD藥物聯(lián)合治療的臨床證據(jù)與推薦建議，草藥、針刺推薦強(qiáng)度為B級(jí)，艾灸推薦強(qiáng)度為C級(jí)，認(rèn)為艾灸是可以改善PD病情的一種有效療法。

我們使用檢索主題詞：帕金森、帕金森病、震顫、震顫麻痹、顫證、parkinson和主題詞：灸、灸法、艾灸、艾條灸、艾炷灸、隔藥灸、moxibustion，計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）和Pubmed，收集從2000年1月至2020年6月公開(kāi)發(fā)表的使用艾灸方法治療PD的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究文獻(xiàn)12篇，并進(jìn)行艾灸治療PD的文獻(xiàn)特征分析見(jiàn)表1。

3 艾灸防治新冠肺炎的臨床應(yīng)用

新冠肺炎屬中醫(yī)“疫病”“瘟疫”“疫癘”范疇，艾灸防治疫病自古有之，《千金要方》云：“凡人吳蜀地游宦，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也，故吳蜀多行灸法”。艾灸在疫病中的應(yīng)用可以貫穿疫病的預(yù)防、治療和康復(fù)的各個(gè)階段，起到未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的整體調(diào)控作用。艾灸療法可充分發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫功能和抗炎抗病毒的作用，可很好地應(yīng)用于新冠肺炎疫情的防控中，對(duì)疫病起到一定的防治效果[19-22]。

圖2 PD的主要發(fā)病機(jī)制

面對(duì)突如其來(lái)的疫情，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)及時(shí)制定了《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出了在醫(yī)生指導(dǎo)下醫(yī)患互動(dòng)開(kāi)展艾灸輔助干預(yù)的建議，中醫(yī)艾灸療法被積極用于新冠肺炎的防治且取得較好效果。王明潔等[23]用艾灸輔助治療7例新冠肺炎患者，在對(duì)癥支持治療及中藥清肺排毒基礎(chǔ)上，艾灸神闕、足三里、合谷、太沖為主穴，乏力者加關(guān)元、氣海；咳嗽、胸悶者加列缺、肺俞。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于經(jīng)中、西藥治療效果均不明顯的癥狀，使用艾灸干預(yù)治療后取得滿(mǎn)意療效。董善京等[24]辨證施灸治療36例方艙醫(yī)院新冠肺炎腹瀉患者，寒濕困脾型艾灸足三里、豐??；脾胃虛寒型艾灸足三里、中脘；腎陽(yáng)不足型艾灸命門(mén)、關(guān)元；肝氣郁結(jié)型艾灸期門(mén)、太沖。結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸對(duì)輕型和普通型新冠肺炎患者不同證型腹瀉均有較好療效。

4 小結(jié)

PD患者在整個(gè)病程中可以先后或同時(shí)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，不僅運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重影響了患者的日常生活能力、社會(huì)交往和工作溝通，而且非運(yùn)動(dòng)癥狀如抑郁、焦慮、失眠、嗅覺(jué)減退、便秘等也明顯干擾了患者的生活質(zhì)量?！吨袊?guó)帕金森病治療指南（第三版）》[25]建議，藥物治療是PD全程干預(yù)管理中的主要治療手段和首選方法，這些藥物包括復(fù)方左旋多巴、金剛烷胺、多巴胺受體（DR）激動(dòng)劑、單胺氧化酶B型（MAO-B）抑制劑和兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑等。短期內(nèi)藥物治療對(duì)改善相關(guān)運(yùn)動(dòng)癥狀效果良好，但是隨著病情進(jìn)展藥物劑量不斷增加，長(zhǎng)期服用會(huì)引起白天睡眠過(guò)多、幻覺(jué)、“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象、凍結(jié)步態(tài)、異動(dòng)癥等不良反應(yīng)。

PD患者大多為老年人，隨著年齡增大其臟腑功能逐漸衰退，精血虧虛正氣不足更易受到病邪的侵襲。在新冠肺炎疫情期間，我們更加關(guān)注PD患者的身心健康，擔(dān)心其感染新冠病毒而威脅生命安全。PD的發(fā)病部位在腦，PD患者臨床表現(xiàn)出的運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌張力增高等，與老年人臟腑功能衰退陽(yáng)氣不足、不能柔養(yǎng)筋脈有關(guān)[5,30]。因此，我們?cè)谂R床上艾灸治療PD首選督脈。一者，督脈為“陽(yáng)脈之?！?，可以總督諸陽(yáng)，統(tǒng)率一身之陽(yáng)氣。再者，督脈是十四經(jīng)中唯一一條直接隸屬于腦的經(jīng)脈，《難經(jīng)·二十八難》記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。艾灸溫通督脈既可以扶助一身之陽(yáng)氣，使正氣充足從而增強(qiáng)抗病能力，又可以使腦髓得氣血之榮養(yǎng)而改善運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。

圖3 新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(jiàn)（第一版）艾灸干預(yù)穴位

圖4 新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(jiàn)（第二版）針灸干預(yù)穴位

通過(guò)對(duì)艾灸治療PD的臨床應(yīng)用以及艾灸防治新冠肺炎的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，除了運(yùn)用通督扶陽(yáng)灸法在背腰部進(jìn)行督脈灸（鋪灸）或者艾灸督脈上常用腧穴百會(huì)、風(fēng)府、大椎、身柱、至陽(yáng)、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)等來(lái)扶助陽(yáng)氣、改善PD癥狀外，臨床常用的強(qiáng)壯穴：足三里、關(guān)元、氣海、神闕、中脘、合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉、太沖、三陰交、膈俞、脾俞、腎俞等，也是艾灸治療PD及防治新冠肺炎使用頻率很高的腧穴。強(qiáng)壯穴主要是具有益腎健脾、扶正祛邪作用的一些腧穴，通過(guò)刺激這些腧穴來(lái)補(bǔ)益先天之不足或強(qiáng)健后天之根本，能夠強(qiáng)壯身體，提高機(jī)體免疫功能，從而增強(qiáng)抗病能力。

為了幫助PD患者減少感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有效控制PD臨床癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，在需要防護(hù)隔離不方便實(shí)施針刺治療之時(shí)，可以使用醫(yī)生便于操作、患者易于接受的艾灸療法。經(jīng)過(guò)分析總結(jié)得出，通督扶陽(yáng)灸法聯(lián)合強(qiáng)壯穴艾灸治療，既可以幫助PD患者改善癥狀，延緩病情進(jìn)展，又可以提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力而防治新冠肺炎。而且艾灸操作簡(jiǎn)便易行，有些穴位如：足三里、三陰交、關(guān)元、氣海、神闕、大椎、命門(mén)等，患者亦可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下居家自行使用或者在家人的幫助下進(jìn)行。

18張京峰,孫國(guó)勝,趙國(guó)華.隔藥灸神闕穴治療帕金森病54例療效觀察.中國(guó)針灸,2005,25(9):610-612.