李 喆，呂立文，沈 印

創(chuàng)傷會(huì)對(duì)社會(huì)、家庭和個(gè)人健康造成嚴(yán)重的后果[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷是美國(guó)40歲以下人群的首要死因，每年約有15萬(wàn)美國(guó)人死于創(chuàng)傷，因創(chuàng)傷所導(dǎo)致的永久性傷殘者人數(shù)更是死亡人數(shù)的3倍[3]。然而對(duì)于處在工業(yè)化高速發(fā)展的中國(guó)，目前仍沒(méi)有大規(guī)模的流行病學(xué)研究分析創(chuàng)傷所造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)。本文回顧性分析廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科2016年1月至2020年1月接診救治的各種原因引起的創(chuàng)傷患者5 012例，總結(jié)其特征，以期為制訂科學(xué)的創(chuàng)傷預(yù)防干預(yù)措施及完善創(chuàng)傷救治方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過(guò)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集2016年1月至2020年1月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科收治的5 012例創(chuàng)傷患者的數(shù)據(jù)資料，研究對(duì)象病歷資料完整(包括創(chuàng)傷時(shí)間、創(chuàng)傷原因、創(chuàng)傷部位)。資料均由接受過(guò)中國(guó)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)(China Trauma Care Training,CTCT)的創(chuàng)傷醫(yī)師進(jìn)行登記錄入并分析。

1.2分層方法 (1)以創(chuàng)傷部位分層：根據(jù)簡(jiǎn)明損傷評(píng)分(Abbreviated Injury Score，AIS)[4]將受傷部位分為頭部、面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、上肢、下肢、體表共9個(gè)部位。為便于分析，本研究將其分為頭頸部、面部、胸部、腹部和四肢骨盆。(2)以創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分層：參考創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(Injury Severity Score，ISS)[5]進(jìn)行創(chuàng)傷評(píng)分，其中ISS>25分為嚴(yán)重傷，16分

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2007錄入資料，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1創(chuàng)傷人群分布情況 本研究共納入創(chuàng)傷患者5 012例，其中男性3 570例(71.23%)，女性1 442例(28.77%)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，無(wú)論男性還是女性，創(chuàng)傷發(fā)生年齡段均以20～50歲占比較高(見(jiàn)圖1)；職業(yè)以農(nóng)民(31.56%)和工人(24.60%)的人數(shù)占比最高(見(jiàn)圖2)。

圖1 不同性別創(chuàng)傷患者的年齡分布圖

圖2 創(chuàng)傷患者的職業(yè)構(gòu)成情況

2.2創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間段分布情況 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，創(chuàng)傷事件在10月份占比最大，達(dá)475例(9.48%)；在2月份占比最少，為366例(7.30%)；創(chuàng)傷事件在各月份的發(fā)生例數(shù)相對(duì)比較均衡，見(jiàn)圖3。在一天24 h中，創(chuàng)傷事件在18:00～19:59時(shí)間段發(fā)生情況占比最大，其次為20:00～21:59時(shí)間段，見(jiàn)圖4。

圖3 創(chuàng)傷事件發(fā)生月份分布圖

圖4 24 h中創(chuàng)傷事件發(fā)生情況分布圖

2.3創(chuàng)傷部位及類型分布情況 頭頸部發(fā)生創(chuàng)傷占比最大的部位，達(dá)1 685例(33.62%)，其次為四肢骨盆1 072例(21.39%)，胸部1 033例(20.61%)，腹部843例(16.82%)，面部379例(7.56%)。

2.4創(chuàng)傷發(fā)生原因情況 占比最大的創(chuàng)傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚_(dá)1 936例(38.63%)，其次為跌倒/摔傷899例(17.94%)，高處墜落傷822例(16.40%)，刀傷/利器傷584例(11.65%)，擠壓傷733例(14.62%)，電擊傷38例(0.76%)。其中，交通事故傷和跌倒/摔傷的病例數(shù)占全部創(chuàng)傷病例的56.57%。

2.5創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分析 根據(jù)ISS評(píng)分，嚴(yán)重傷患者1 530例(30.53%)，其中死亡913例(59.67%)。死亡患者中，有633例(69.33%)由交通事故傷造成，257例由高處墜落傷造成(28.15%)，23例(2.52%)為其他創(chuàng)傷原因造成。不同創(chuàng)傷程度在創(chuàng)傷原因及創(chuàng)傷部分的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。嚴(yán)重傷、重傷和輕傷在不同創(chuàng)傷部位的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1，2。

表1 不同創(chuàng)傷程度與創(chuàng)傷原因的關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果[n(%)]

表2 不同創(chuàng)傷程度與創(chuàng)傷部位的關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果[n(%)]

3 討論

3.1創(chuàng)傷是全球性的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，其造成的死亡人數(shù)逐年攀升，探討創(chuàng)傷的流行病學(xué)特征對(duì)制定創(chuàng)傷的防控和救治策略具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[6]。南寧市是廣西的首府，近些年來(lái)城市發(fā)展快速，道路交通、軌道建設(shè)和地產(chǎn)行業(yè)發(fā)展蓬勃，其創(chuàng)傷發(fā)生情況與其他一、二線城市有著不盡相同的特點(diǎn)。本文回顧性分析廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科2016年1月至2020年1月接診救治的創(chuàng)傷患者5 012例，結(jié)果顯示，創(chuàng)傷患者以20～50歲的青壯年男性為主，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[7-8]結(jié)果相似，原因可能是相對(duì)于其他年齡段和女性而言，青壯年男性是從事重體力勞動(dòng)、建筑業(yè)、制造業(yè)、交通運(yùn)輸和高空作業(yè)等危險(xiǎn)系數(shù)較高工種的主體，創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)較高。此外，工人和農(nóng)民作為流動(dòng)人口的主體，也是創(chuàng)傷的高危群體，且受教育程度相對(duì)較低，安全觀念淡漠，也是造成其創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)較高的原因之一[9]。因此，相關(guān)部門應(yīng)將男性青壯年，特別是工人、農(nóng)民等流動(dòng)性人口，作為創(chuàng)傷防治策略的主要對(duì)象[10]，完善城市安全管控體系建設(shè)，增加相關(guān)行業(yè)安全防護(hù)設(shè)備的配備。

3.2本研究結(jié)果顯示，在一天24 h中，創(chuàng)傷事件主要發(fā)生在每天的8～12點(diǎn)和16～22點(diǎn)兩個(gè)時(shí)間段，這一特征與人們社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)的時(shí)間相符合。創(chuàng)傷事件在18:00～19:59時(shí)間段發(fā)生最多，此時(shí)正是下班高峰時(shí)段，發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)較大。其次為20:00～21:59時(shí)間段，這可能與青壯年夜間活動(dòng)頻繁有關(guān)，伴隨酒后駕車、酒后斗毆及跌傷等事件，導(dǎo)致創(chuàng)傷易發(fā)。因此，在創(chuàng)傷事件的多發(fā)時(shí)段應(yīng)加強(qiáng)防范措施，開展有針對(duì)性的安全教育，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在該時(shí)段需完善院前與院內(nèi)的救治措施方案[11]，這對(duì)創(chuàng)傷救治效率有積極影響。另外，在一年中，創(chuàng)傷事件在10月份發(fā)生相對(duì)較多，這可能與10月份天氣更適宜戶外活動(dòng)有關(guān)，但各月份發(fā)生創(chuàng)傷例數(shù)相對(duì)比較均衡。

3.3本研究發(fā)現(xiàn)，我院接診的創(chuàng)傷患者中，受傷部位以四肢骨盆為主(36.97%)，多為軟組織挫裂傷的輕度創(chuàng)傷患者。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者以頭頸部損傷及復(fù)合傷者占多數(shù)，這部分多發(fā)傷患者的死亡率及殘疾率均較高，需要在接診救治過(guò)程中予以重點(diǎn)關(guān)注[12]。國(guó)外學(xué)者已較早地注意到創(chuàng)傷專業(yè)化的重要性，并指出只有經(jīng)全面訓(xùn)練的創(chuàng)傷專業(yè)化醫(yī)師，才能對(duì)各部位損傷的內(nèi)在聯(lián)系和整體影響有較全面的認(rèn)識(shí)，從而制訂正確的治療方案[13]。目前，國(guó)內(nèi)急診科的發(fā)展正不斷完善，獨(dú)立開展的創(chuàng)傷單元及創(chuàng)傷相關(guān)救治模式取得了初步的成效，專業(yè)化的創(chuàng)傷救治培訓(xùn)，如CTCT也在國(guó)內(nèi)同行范圍內(nèi)逐漸普及[14]。

3.4本研究結(jié)果顯示，交通事故傷與跌倒/摔傷為急診創(chuàng)傷患者就診的主要原因，與文獻(xiàn)報(bào)道[15]相似。交通事故傷的機(jī)制及過(guò)程復(fù)雜，同一傷者可遭受多次、多部位的損傷[16]，嚴(yán)重交通事故往往發(fā)生在高速公路或市郊一帶，距離市區(qū)內(nèi)具有綜合救治能力的創(chuàng)傷中心較遠(yuǎn)，而市區(qū)內(nèi)的嚴(yán)重交通事故發(fā)生時(shí)段又常常在夜間凌晨，傷者及民眾由于缺乏自救、互救知識(shí)導(dǎo)致傷情拖沓和加重，這對(duì)院前緊急創(chuàng)傷救治機(jī)制提出了更高的要求。顱腦損傷是導(dǎo)致交通事故傷者病情危重和死亡的主要原因[17]，限速、佩戴頭盔、嚴(yán)查酒駕等管控手段可有效降低非機(jī)動(dòng)車駕乘人員發(fā)生交通事故傷的嚴(yán)重程度[18]。

總之，創(chuàng)傷是全人群面臨的重大健康問(wèn)題，患者主要為社會(huì)勞動(dòng)力的主體，給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[19]。目前廣西區(qū)內(nèi)對(duì)于創(chuàng)傷患者的急救沒(méi)有固定、統(tǒng)一的模式，不同的醫(yī)院根據(jù)自己的醫(yī)院特點(diǎn)開展著不同形式的創(chuàng)傷急救。究竟是將創(chuàng)傷分配到各?？七M(jìn)行救治，還是由專業(yè)化的創(chuàng)傷急救醫(yī)師進(jìn)行救治，各家醫(yī)院有各自的模式，但無(wú)論采取何種模式救治，都必須達(dá)到兩個(gè)目的：其一是挽救患者的生命；其二是最大限度地恢復(fù)患者的生理功能。因此縮短救治時(shí)間、縮減救治環(huán)節(jié)是成功救治創(chuàng)傷患者的關(guān)鍵[20]。本研究結(jié)果一定程度上反映了本地區(qū)創(chuàng)傷流行病學(xué)情況及變化，具有一定的參考意義，為本區(qū)域緊急醫(yī)學(xué)救援創(chuàng)傷救治聯(lián)動(dòng)指揮處置體系建設(shè)提供理論依據(jù)。