蔡敏

摘要：通過查閱參考相關(guān)文獻(xiàn)書籍分析整理總結(jié)中藥配伍與禁忌，為在臨床實(shí)際工作中患者用藥咨詢提供參考;通過整理總結(jié)能更好方便應(yīng)用，同時(shí)對(duì)提高用藥安全、避免毒副作用產(chǎn)生具有臨床指導(dǎo)意義;熟悉掌握用藥禁忌能提高患者咨詢用藥滿意度，促進(jìn)合理用藥。

關(guān)鍵詞：中藥;配伍;妊娠;飲食;禁忌

中醫(yī)藥歷史悠久，中藥種類繁多，而每種中藥含有多種成分，作用機(jī)制復(fù)雜。中醫(yī)在治療疾病過程中應(yīng)用辨證論治和辨病施治相結(jié)合的方法，合理應(yīng)用中藥和中成藥。而適當(dāng)合理的藥物配伍，可以提高藥物療效或減輕藥物的毒性。相反，如果藥物不合理配伍，就會(huì)降低治療效果，還可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。所以合理配伍、用藥，與廣大群眾切身利益息息相關(guān)。

1配伍方面

中藥配伍主要有十八反十九畏。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，越來(lái)越多的新劑型出現(xiàn)，如中藥片劑、中藥口服液等中成藥，中藥注射液等劑型。臨床在給患者用藥時(shí)，有中藥飲片與成藥的聯(lián)合用藥，中藥與西藥的聯(lián)合用藥，幾種中成藥聯(lián)合用藥，結(jié)果出現(xiàn)重復(fù)用藥、相同成分藥疊加、有配伍禁忌藥物等的情況。中藥成分復(fù)雜可能與西藥成分存在增效、減弱或毒性作用。因此，在中西聯(lián)合合理用藥時(shí)，需辨證辨病，中藥、西藥標(biāo)本兼顧，合理運(yùn)用達(dá)到相輔相成。例如，膽囊炎患者出現(xiàn)抑郁、納差等肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象，因此在使用抗生素的同時(shí)，加用中藥疏肝解郁、清化濕熱之品（如枳實(shí)、柴胡等），可明顯改善癥狀，縮短療程。通過研究發(fā)現(xiàn)，該類中藥能松弛膽道括約肌，能更好地發(fā)揮西藥抗生素的抗菌消炎作用[1]。但如果使用不注意就可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，在國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)中，第32期關(guān)注的維C銀翹片安全性問題[2];第53期關(guān)注的珍菊降壓片用藥風(fēng)險(xiǎn)[3];還有第71期關(guān)注的新復(fù)方大青葉片用藥風(fēng)險(xiǎn)，新復(fù)方大青葉片的不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)，以皮膚過敏為主，而長(zhǎng)期或超劑量使用等不合理應(yīng)用會(huì)增加其嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[4]。上述三種藥均為中西藥復(fù)方制劑，這類制劑在使用中不能作為一般的中成藥使用。又如，復(fù)方枇杷糖漿等含有麻黃堿的中藥、中成藥不能與地高辛等強(qiáng)心藥、降壓藥聯(lián)合使用，以避免產(chǎn)生毒性反應(yīng)或療效降低。

2妊娠注意方面

近些年隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥代煎、中成藥等的出現(xiàn)，更加方便了患者用藥。常言道：西藥治標(biāo)，中藥治本。老一輩人以及妊娠期孕婦生病多找醫(yī)生開中藥，覺得中藥毒副作用小，不傷身體，就算沒病，喝了也可以強(qiáng)身健體的思想。Broussard等[5]對(duì)美國(guó)4 239例妊娠期婦女用藥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中藥在妊娠期使用率為9.4%，且多數(shù)在妊娠前3個(gè)月內(nèi)使用。人們普遍認(rèn)為，西藥起效快、毒副作用大，容易對(duì)在生長(zhǎng)發(fā)育的胎兒造成傷害，甚至認(rèn)為嚴(yán)重的會(huì)造成流產(chǎn)、胎兒畸形;而中藥源于自然，天然、安全、無(wú)毒，因此妊娠期婦女患病多寄向于中醫(yī)藥[6]。無(wú)論是中藥還是西藥，是藥三分毒，更何況是妊娠期，使用更應(yīng)該注意。在中藥用藥禁忌（配伍禁忌）中，即妊娠禁忌方面，就是能影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至造成墮胎的中藥為妊娠禁忌用藥，婦女在妊娠期間應(yīng)避忌或慎用。妊娠禁忌藥毒性有大小、性能有竣緩之別，因此對(duì)母體和胎兒的影響程度也不一樣。據(jù)此，現(xiàn)在臨床又習(xí)慣將其分為禁忌用藥與慎用藥兩大類。其中妊娠禁用藥多為劇毒性的或藥性峻猛的中藥，即這類中藥妊娠期絕對(duì)不能使用;而妊娠慎用藥一般包括活血祛瘀、破氣行滯、攻下通便、辛熱及滑利的中藥，妊娠慎用藥可根據(jù)孕婦患病的情況酌情使用，但必須有相應(yīng)的措施，一般在沒有特殊需要時(shí)應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故[7]。在《中國(guó)藥典》（一部）[8]收載的單味藥飲片注意項(xiàng)孕婦禁用慎用藥總計(jì)99種，其中禁用藥60種，忌用單味藥2種，慎用藥37種。見下表1。

3飲食與服用中藥方面

張仲景在《金匱要略》中論述：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾?！庇纱丝梢娮⒁怙嬍辰稍诜幤陂g的重要性。有很多患者會(huì)問吃中藥可以吃水果嗎，可以吃魚嗎？其實(shí)就是在服用藥物或用藥期間，不能進(jìn)食的某些食物，即飲食禁忌，也就是通常所說(shuō)的“忌口”。自古以來(lái)中醫(yī)藥就有“藥食同源”（即“醫(yī)食同源”）理論，這一理論認(rèn)為，許多食物既是食物也是藥物，食物和藥物一樣能夠防治疾病。同時(shí)，歷代醫(yī)藥家也很重視藥、食之間的服用禁忌，而且也作為用藥禁忌中的一個(gè)方面。為便于查看，通過整理見表2。中醫(yī)中，藥物有“四氣五味”寒熱溫涼，在生活中食物也有寒熱溫涼、酸甜苦辣咸，而且有些食物也可作藥用，因此，在治療疾病的過程中，對(duì)飲食禁忌也很重視[9]。通過整理見表3。

4結(jié)束語(yǔ)

中醫(yī)藥用藥禁忌理論歷史悠久，有系統(tǒng)的理論和臨床實(shí)踐，并不斷的發(fā)展和完善，對(duì)保障藥物療效、減少不良反應(yīng)具有臨床指導(dǎo)意義。作為藥師掌握中醫(yī)藥用藥禁忌知識(shí)，在實(shí)際工作中不斷學(xué)習(xí)總結(jié)，豐富更新醫(yī)藥知識(shí)，更好履行工作職責(zé)，為患者安全用藥、咨詢用藥等提供更好的服務(wù)，也為臨床合理用藥提供參考具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張亮，石堅(jiān)如.藥師調(diào)劑時(shí)應(yīng)重視中西藥聯(lián)用的相互影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（9）：205-206.

[2]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第32期）：關(guān)注中西藥復(fù)方制劑維C銀翹片的安全性問題[EB/OL].（2010-09-19）[2020-01-16].http：//samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1989/53951.html.

[3]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第53期）：關(guān)注中西藥復(fù)方制劑珍菊降壓片的用藥風(fēng)險(xiǎn)[EB/OL].（2013-03-04）[2020-01-16].http：//samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1989/78756.html.

[4]尹愛群，于軍娜，金欣，等.淺談含西藥成份中成藥及中藥飲片的安全使用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（96）：19004-19005.

[5]Broussard CS，Louik C，Honein MA，et al.Herbal use before and during pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol，2010，202（5）：443.e1-6.

[6]張春華，李琛.妊娠期中藥應(yīng)用安全分析[J].河北中醫(yī)，2013，35（9）：1378-1379.

[7]徐德生.中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.157-158.

[8]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典：2015年版.一部[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015.3-385.

[9]韓福仁，韓進(jìn)庭，韓東鐵.淺談醫(yī)學(xué)上的忌口[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，1998（5）：88.