唐婷婷

摘要：目的：總結(jié)經(jīng)超聲輔助下股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定的手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析經(jīng)超聲引導(dǎo)下股骨粗隆間骨折PFNA手術(shù)10例，收集患者一般資料、手術(shù)相關(guān)資料，分析手術(shù)護(hù)理配合的效果。結(jié)果：10例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為（30±10）min，術(shù)后恢復(fù)良好無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全、手術(shù)室護(hù)士熟悉掌握手術(shù)步驟、超聲精準(zhǔn)定位，均能夠減少術(shù)中透視次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折;PFNA;超聲輔助;手術(shù)護(hù)理配合

股骨粗隆間骨折也稱為轉(zhuǎn)子間骨折，老年群體是股骨粗隆間骨折的高危人群，臨床上多表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、下肢出現(xiàn)屈曲短縮、內(nèi)收外展畸形等。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)切口小，出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后早期可下床活動(dòng)，避免長期臥床可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。借助超聲輔助定位能夠減少術(shù)中透視，縮短時(shí)間，提高手術(shù)效率，但對(duì)手術(shù)護(hù)理配合工作提出了更高要求[1]。本研究主要針對(duì)PFNA內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理方法進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析經(jīng)超聲引導(dǎo)下股骨粗隆間骨折PFNA手術(shù)10例。男3例，女7例;年齡65～95歲;體質(zhì)量45～65 kg;受傷到手術(shù)時(shí)間3～5 d;按骨折原因分類：車禍傷2例，摔倒傷5例，扭傷所致3例。所有患者術(shù)前均診斷為股骨粗隆間骨折，且無并發(fā)癥及術(shù)后傷口感染。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）手術(shù)前患者的訪視：由于患者年齡大，部分溝通障礙，可通過咨詢家屬及查閱病歷，了解基本情況，并與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解需要準(zhǔn)備的特殊物品[2]。（2）手術(shù)器械的準(zhǔn)備：術(shù)前1天，備好手術(shù)常規(guī)器械和敷料及一次性用物。

1.2.2 術(shù)中配合

（1）信息核對(duì)及基礎(chǔ)護(hù)理：患者入手術(shù)室后，核對(duì)患者信息，檢查患者飲食情況，取下患者義齒等其他金屬物品，并做好心理護(hù)理。（2）器械護(hù)士配合：備好輔料包，手術(shù)衣，骨科器械及內(nèi)固定相關(guān)器械，另外備腦外薄膜和普通薄膜。腦外薄膜剪下引流袋部分，套在移動(dòng)超聲機(jī)探頭的連線部分，普通薄膜里面的收集袋套在超聲探頭上面，注意動(dòng)作輕柔，避免污染。鋪巾應(yīng)同常規(guī)，做好消毒清潔處理工作。提前開臺(tái)，仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)并整理好手術(shù)所需的物品，應(yīng)按照手術(shù)實(shí)施進(jìn)程和步驟，有序擺放術(shù)中器械。（3）巡回護(hù)士的配合：對(duì)手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔整理，確保手術(shù)中的無菌操作。將手術(shù)間內(nèi)溫度調(diào)至21℃～25℃，濕度保持在50%～60%，并備好加溫毯裝置，預(yù)防術(shù)中低體溫。還需檢查電刀、中心負(fù)壓吸引性能[3]。配合器械護(hù)士進(jìn)行手術(shù)器械清點(diǎn)，確保手術(shù)工具齊備，備好床旁移動(dòng)超聲機(jī)，骨牽引床及硅膠體位墊，棉墊繃帶等，以便于有效保護(hù)患者的甲狀腺。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）患者在手術(shù)后應(yīng)予以去枕平臥至少6 h，連續(xù)2 d給予吸氧輔助及心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，認(rèn)真記錄。（2）術(shù)后6 h內(nèi)不能飲水，之后可以少量進(jìn)食，并逐步從流食過渡至細(xì)軟普食。由于術(shù)后臥床期內(nèi)，患者胃腸蠕動(dòng)減慢，為避免出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥，可適當(dāng)增加粗纖維的攝取，但要禁食辛辣、刺激食物;也可采取腹部按摩的方法幫助腸道蠕動(dòng)。（3）仔細(xì)觀察滲血部位，手術(shù)后若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)滲血、滲液，應(yīng)更換敷料并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔，保持干燥。（4）配合中頻電療、中藥涂搽、中藥塌漬消腫促進(jìn)傷口愈合，鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽排痰，行深呼吸，加強(qiáng)拍背，預(yù)防肺部感染;指導(dǎo)術(shù)肢功能鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓。

2討論

（1）在超聲引導(dǎo)下，可以較為精確的判斷患者骨折位置和損傷情況，可以幫助手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確施治，縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)效果創(chuàng)傷小、切口小、創(chuàng)面美觀，提高患者治療滿意度。由于PFNA內(nèi)固定術(shù)需要使用到多種儀器設(shè)備，同時(shí)患者年齡較大，必須更加注意手術(shù)的安全性和患者治療感受。（2）術(shù)中在使用C臂機(jī)時(shí)，為避免對(duì)病人肢體造成擠壓，預(yù)防對(duì)無菌區(qū)造成污染，要注意操作C臂機(jī)時(shí)保持平穩(wěn)和輕柔。（3）巡回護(hù)士應(yīng)注意細(xì)節(jié)管理，周圍靜脈通路用布單固定前應(yīng)用紗布包裹三通并固定于肢體外側(cè)，勿直接接觸患者皮膚，以免引起壓瘡等并發(fā)癥;術(shù)中升降手術(shù)床時(shí)，注意保護(hù)病人管道及周邊儀器。

參考文獻(xiàn)

[1]熊健，佘遠(yuǎn)舉，許永濤.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）：1106-1108.

[2]牛國慶，吳峰，彭智浩，等.股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定失效手術(shù)因素分析[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2020，38（6）：728-734.

[3]李俊紅.老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（8）：144.