林綠芬，何藝芬，欒麗麗，莊鵬嬌

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，福建 廈門 361100

在臨床上，糖尿病是慢性疾病中比較常見(jiàn)的一種，在疾病發(fā)展下，患者會(huì)出現(xiàn)腎臟、心臟、血管、神經(jīng)等功能損傷，對(duì)其健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。此病存在較長(zhǎng)的病程，同時(shí)此類患者常常年齡較大，加之生活方式不健康和缺乏疾病有關(guān)知識(shí)使進(jìn)一步加重病情，對(duì)于該類患者，臨床主要采取藥物治療，然而患者對(duì)于此病并沒(méi)有正確的認(rèn)知，很難使血糖水平控制良好，理想的治療效果并沒(méi)有得到實(shí)現(xiàn)[1]。有研究表示，對(duì)此類患者實(shí)施糖尿病?？崎T診護(hù)理可使其生活方式改變，確保良好的控制血糖的效果[2]。為了分析糖尿病?？崎T診護(hù)理的效果，該研究以2019年7月—2020年8月門診診治的102例糖尿病患者為研究對(duì)象，分為兩組進(jìn)行對(duì)比分析，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院是收治的102例糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組51例，男、女分別為26例、25例；平均年齡（58.39±2.07）歲，平均病程（6.82±2.71）年。對(duì)照組51例，男、女分別為27例、24例。平均年齡（59.03±2.71）歲，平均病程（6.79±2.67）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為糖尿?。蛔栽竻⑴c研究并簽同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器疾病者；精神疾病者；中途退出研究者；認(rèn)知障礙者；合并惡性腫瘤者；參與其他研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，例如對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法進(jìn)行介紹并指導(dǎo)，重點(diǎn)說(shuō)明疾病對(duì)身體的危害性，并且每日跟進(jìn)患者的病情，根據(jù)病情進(jìn)展及時(shí)更換治療方法，以保證疾病得到有效控制。觀察組：糖尿病?？崎T診護(hù)理，包括：選取經(jīng)過(guò)層層考核的護(hù)理人員，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)的培訓(xùn)，讓其對(duì)糖尿病健康知識(shí)、發(fā)病征兆、病因等有正確的了解；根據(jù)患者基礎(chǔ)資料和病情建立健康檔案，包括責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師、患者姓名、年齡、住址等。具體內(nèi)容為：①邀請(qǐng)健康營(yíng)養(yǎng)師、糖尿病專家加入護(hù)理人員定時(shí)舉辦的特別講座和糖尿病教育培訓(xùn)中，采用視頻、圖片、多媒體等實(shí)施講座，建立小組，滿足患者不同層次的學(xué)習(xí)需求。主要講解預(yù)防措施、主要癥狀、危險(xiǎn)因素、致病原因等。②主導(dǎo)控制健康飲食，每天根據(jù)醫(yī)囑對(duì)高糖分食物進(jìn)行控制，并結(jié)合患者飲食習(xí)慣對(duì)其食物合理配置，保證其健康飲食，有效控制血氧。③根據(jù)病情而制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案配合飲食計(jì)劃，為其介紹控制血糖的措施中運(yùn)動(dòng)的重要性，尤其是太極、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。④為患者和家屬實(shí)施自我監(jiān)測(cè)血糖護(hù)理，并教會(huì)其胰島素筆和血糖監(jiān)測(cè)儀如何正確使用等，將監(jiān)控血糖記錄做好，保證跟進(jìn)病情；此外告知其定時(shí)用藥，不可以自主停用藥物、改變劑量；為保證用藥效果，為患者講解藥物不良反應(yīng)、效果、作用、名稱。⑤為了使患者治療信心得到提升，建立病友會(huì)，定時(shí)讓病情控制較好、知識(shí)掌握多、素質(zhì)良好的患者建立小組，促使其互相交流、探討，對(duì)治療和血糖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而保證其治療信心；為了使患者對(duì)討論會(huì)的印象得到加深，以提問(wèn)等方式結(jié)束討論會(huì)。⑥利用家庭、電話隨訪而跟進(jìn)患者病情，實(shí)施健康指導(dǎo)，14 d電話隨訪1次，30 d家訪1次。家訪過(guò)程中，免費(fèi)為其測(cè)量血糖。護(hù)理人員定時(shí)訪問(wèn)患者的糖尿病技能和知識(shí)，尤其是各種代謝指標(biāo)變化、自我管理能力不佳的患者，明確其自控情況和病情改善狀況，同時(shí)鼓勵(lì)其堅(jiān)持自我管理等護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

②記錄兩組患者在按時(shí)復(fù)查、合理飲食、按時(shí)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)方面的依從性。

③健康生活方式評(píng)分[4]：自制健康生活方式評(píng)分表，包括5個(gè)方面，即體育鍛煉、作息規(guī)律、合理飲食、戒煙酒；避免勞累過(guò)度；控制體質(zhì)量、血脂、血糖、血壓；情緒穩(wěn)定；及時(shí)就醫(yī)、遵醫(yī)囑用藥，共計(jì)15分，分?jǐn)?shù)越高表示生活方式越健康。

④生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）[5]評(píng)分，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，每項(xiàng)各100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

⑤護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）分別為<7、＜9 mmol/L；有效：FPG、2 hPG分別為<8、<10 mmo/L；FPG、2 hPG分別為>8、>10 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理前，兩組患者的血糖水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組血糖水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平比較

表1 兩組患者血糖水平比較

組別2 hPG（mmol/L）FPG（mmol/L）HbA1c（%）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值12.88±2.28 13.21±3.75 0.354>0.05 9.11±2.42 10.85±3.83 4.802<0.05 9.01±2.10 8.97±2.13 0.421>0.05 6.34±1.69 7.67±1.57 5.021<0.05 8.23±1.91 8.26±1.93 0.282>0.05 6.45±1.03 7.24±1.55 5.021<0.05

2.2 兩組患者依從性比較

觀察組依從性較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者健康生活方式評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組健康生活方式評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組健康生活方式評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組健康生活方式評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組健康生活方式評(píng)分比較[（），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值5.19±1.19 5.17±1.32 0.526>0.05 10.36±1.48 7.44±1.17 4.080<0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

組別精神健康情感職能社會(huì)功能活力總體健康軀體疼痛生理職能 生理功能觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值92.23±4.67 81.16±4.59 5.812<0.05 91.72±3.72 83.95±4.27 4.036<0.05 89.54±3.72 82.32±5.49 3.090<0.05 91.38±3.59 77.51±4.27 4.702<0.05 92.47±4.52 83.05±6.17 5.721<0.05 88.19±3.49 82.61±5.48 7.728<0.05 92.61±3.49 80.91±5.37 4.241<0.05 88.60±4.47 80.18±6.62 4.730<0.05

2.5 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組的有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討論

臨床上，糖尿病屬于存在遺傳傾向的一種疾病，若患者患病，該病會(huì)伴隨其一生，嚴(yán)重影響其身心健康[6-7]。與此同時(shí)糖尿病如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的控制還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如系統(tǒng)性損傷、各種心血管疾病等，惡化病情的同時(shí)降低生活質(zhì)量及威脅生命安全[8-9]。所以，為了使其生活質(zhì)量得到改善，保證臨床治療效果，臨床提出一種糖尿病?？崎T診護(hù)理模式[10-11]。該護(hù)理是以過(guò)去臨床上的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床患者需求、護(hù)理需求而將科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理提供給患者，并且對(duì)于臨床護(hù)理準(zhǔn)則嚴(yán)格執(zhí)行，在有效控制血糖的同時(shí)對(duì)慢性并發(fā)癥積極預(yù)防[12-13]。

該研究結(jié)果中，觀察組血糖、健康生活方式評(píng)分、生活質(zhì)量、依從性、治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，表示糖尿病?？崎T診護(hù)理效果確切。究其原因?yàn)椋禾悄虿？崎T診護(hù)理采取定時(shí)講座，并評(píng)估患者病情，使患者對(duì)于疾病重視度明顯提升，尤其是以糖尿病監(jiān)測(cè)、健康教育為基礎(chǔ)的講座，采取專業(yè)、系統(tǒng)、科學(xué)的多元化方式，將護(hù)理內(nèi)涵有效延伸，使醫(yī)患之間接觸的機(jī)會(huì)明顯增加，進(jìn)行互動(dòng)活動(dòng)，使患者得到?？崎T診醫(yī)療保健服務(wù)更加系統(tǒng)性、全面性、更人性化，同時(shí)將糖尿病知識(shí)提供給患者，并提供完整的治療項(xiàng)目，使其對(duì)于不健康的生活認(rèn)知得到改善，同時(shí)對(duì)自身行為積極改善[14-15]。病友協(xié)會(huì)是支持、鼓勵(lì)、教育同伴的做好方式，利用此類活動(dòng)既能使患者感受到其他患者的支持，同時(shí)可分享自身的經(jīng)驗(yàn)，獲得了別人幫助，使患者平常的負(fù)面情緒、不同他人接觸的不良習(xí)慣進(jìn)行改善，有效地減輕了患者因疾病而導(dǎo)致的心理壓力，不但使病情改善，同時(shí)增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力[16-17]。最后按照患者的病情及個(gè)人檔案實(shí)施隨訪，經(jīng)過(guò)定時(shí)家庭和電話隨訪既可以對(duì)患者病情掌握，使其對(duì)醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行；此外根據(jù)個(gè)人情況，對(duì)其進(jìn)行定時(shí)健康指導(dǎo)，增減其比較薄弱部分，如自我保健能力、糖尿病知識(shí)等，但是在護(hù)理過(guò)程中需對(duì)其實(shí)施經(jīng)濟(jì)化、簡(jiǎn)化的不良健康行為指導(dǎo)，將其健康素質(zhì)、知識(shí)提高的同時(shí)為實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、針對(duì)化、健康化的糖尿病專科護(hù)理創(chuàng)造條件，進(jìn)一步提升其配合護(hù)理人員隨訪和護(hù)理工作的依從性[18-19]。

在高鳳蓮[20]的研究中，以120例糖尿病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組及常規(guī)組，護(hù)理后，觀察組FBG（6.71±0.75）mmol/L、2 hPBG（8.49±1.14）mmol/L、HbA1c水平（5.71±0.68）%均低于常規(guī)組（7.34±0.81）mmol/L、（9.35±1.72）mmol/L、（6.54±0.72）%。從而說(shuō)明，較常規(guī)護(hù)理，糖尿病專科門診護(hù)理效果更佳。在該研究中觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平分別為（6.34±1.69）mmol/L、（9.11±2.42）mmol/L、（6.45±1.03）%，對(duì)照組分別是（7.67±1.57）mmol/L、（10.85±3.83）mmol/L、（7.24±1.55）%，同對(duì)照組比較，觀察組血糖水平更低（P＜0.05），表示通過(guò)實(shí)施糖尿病?？崎T診護(hù)理可有效降低糖尿病患者血糖水平。同上述研究一致，進(jìn)一步說(shuō)明了糖尿病?？崎T診護(hù)理在血糖降低方面效果顯著。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)采取糖尿病?？崎T診護(hù)理可使其錯(cuò)誤的生活方式得到糾正，改善了血糖水平，提升了治療效果，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。