陳瑜，劉曉麗，申斌，蔣演，唐琪，周穎，胡茜，曾海波，徐均

重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院超聲科，重慶 400000

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，發(fā)病率逐年升高。心臟損害是糖尿病諸多并發(fā)癥中常見的一種，可以逐漸導(dǎo)致患者心功能降低[1]。糖尿病患者左室功能的障礙主要表現(xiàn)為舒張功能障礙，檢查時(shí)較難發(fā)現(xiàn)，如何提高早期診斷效果是臨床研究的重點(diǎn)[2]。組織多普勒超聲心動(dòng)圖是臨床評(píng)估心臟功能的重要檢查手段，該檢查可以直接觀察心肌的收縮和舒張，且不易受到心室前后負(fù)荷等因素的影響。該研究納入該院2019年1—12月收治的50例糖尿病患者為研究組，另選擇50名健康體檢的志愿者作為對(duì)照組，所有患者進(jìn)行組織多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)比研究對(duì)象左室功能相關(guān)指標(biāo)情況，探討組織多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)糖尿病患者左室功能的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的50例糖尿病患者為研究組，另選擇50名健康體檢的志愿者作為對(duì)照組。其中研究組男28例，女22例；年齡39～69歲，平均（49.4±5.2）歲；病程1～7年，平均（3.8±1.2）年。對(duì)照組男27名，女23名；年齡38～72歲，平均（50.3±4.9）歲。兩組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上確診為糖尿病，病歷完整。②患者簽署該研究知情同意書，研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟疾病或其他心臟器質(zhì)性疾病，如心肌病、心臟瓣膜病變的患者。②合并嚴(yán)重的肺功能障礙并對(duì)心臟功能間接產(chǎn)生影響的患者。③合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病，難以配合檢查工作的患者。④妊娠期或哺乳期女性患者。⑤合并心律失常疾病的患者。⑥合并嚴(yán)重肝腎功能障礙性疾病的患者。

1.3 方法

所有研究對(duì)象進(jìn)行組織多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。檢查時(shí)采用同一型號(hào)的超聲診斷儀器，調(diào)節(jié)超聲探頭以及合適的檢查頻率。檢查過程中研究對(duì)象采用左側(cè)臥位，著重檢查研究對(duì)象心腔大小、室壁厚度、左室前后徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等情況。記錄二尖瓣血流頻譜，測(cè)定研究對(duì)象舒張?jiān)缙?、晚期血流速度（E、A）。采用TDI技術(shù)收集研究對(duì)象左室壁側(cè)、前后間隔、前壁、后壁、下壁等頻譜，測(cè)量研究對(duì)象收縮期（Vs）、舒張?jiān)缙冢╒e）、舒張晚期運(yùn)動(dòng)峰值（Va）等指標(biāo)。PDE異常為E/A＜1。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組左室前后徑、室間隔厚度、左室后壁厚度等測(cè)量值；對(duì)比兩組Ve、Ve/Va、E/A等左室舒張功能指標(biāo)；比較兩組Vs左室收縮功能指標(biāo)；對(duì)比兩組舒張功能異常檢出率。比較兩種方法舒張功能異常檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象測(cè)量值比較

兩組左室前后徑、室間隔厚度、左室后壁厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的測(cè)量值比較[（），mm]

表1 兩組研究對(duì)象的測(cè)量值比較[（），mm]

組別 左室前后徑 室間隔厚度 左室后壁厚度研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值45.63±1.38 45.25±1.29 0.140＞0.05 10.37±0.68 10.21±0.65 0.220＞0.05 9.54±0.82 9.63±0.79 0.180＞0.05

2.2 兩組研究對(duì)象的左心室舒張功能比較

研究組Ve、Ve/Va、E/A均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對(duì)象的左心室舒張功能比較

表2 兩組研究對(duì)象的左心室舒張功能比較

組別 Ve（cm/s） Ve/Va E/A對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t值P值15.82±1.46 13.47±1.19 8.822＜0.05 1.32±0.25 0.91±0.18 9.160＜0.05 1.41±0.17 1.17±0.36 9.750＜0.05

2.3 兩組研究對(duì)象的左心室收縮功能比較

兩組LVEF均正常，研究組Vs低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對(duì)象的左心室收縮功能比較

表3 兩組研究對(duì)象的左心室收縮功能比較

組別LVEF（%） Vs（cm/s）對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t值P值63.56±4.79 63.41±5.12 0.151＞0.05 12.08±0.25 8.82±0.19 73.412＜0.05

2.4 兩種方法舒張功能異常檢出率比較

研究組TDI技術(shù)檢測(cè)Ve/Va＜1的例數(shù)為32例（64.00%）；PDE檢測(cè)E/A＜1的例數(shù)為19例（38.00%）。兩種方法舒張功能檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.544，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。中老年人群糖尿病高發(fā)，且通常合并其他基礎(chǔ)疾病，發(fā)病率隨著年齡增加逐漸上升。臨床研究認(rèn)為遺傳、環(huán)境、胰島損害、肥胖等因素與糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)，但具體發(fā)病過程尚未完全明了。糖尿病患者典型表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、體質(zhì)量減少，但部分患者不存明顯的癥狀，沒有得到及時(shí)的診斷，且對(duì)于部分并發(fā)癥沒有得到明確落實(shí)。糖尿病對(duì)于機(jī)體的影響是多方面的，可以引發(fā)多種并發(fā)損傷，患者在長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)的過程中容易出現(xiàn)一系列心、腦、腎等器官并發(fā)癥，其中心臟系統(tǒng)功能損傷對(duì)于患者的危害較大，心臟并發(fā)癥病死率高，對(duì)患者健康危害較大[3]。心肌功能的損傷早期干預(yù)可以有效防止病變進(jìn)展，但延誤治療可以使得心肌功能出現(xiàn)不可逆的改變，大大增加臨床治療的難度，不利于患者的健康恢復(fù)。盡管臨床上對(duì)于糖尿病的治療主要采用長(zhǎng)期服用降糖藥的方法，但部分患者在長(zhǎng)期用藥的過程中依從性不高，藥物的服用時(shí)間不規(guī)律或隨意更換藥物的劑量、種類等，容易影響治療效果，使得血糖的控制不理想[4]。同時(shí)目前糖尿病患者的治療中對(duì)心臟早期功能損傷的干預(yù)不夠重視。早期評(píng)估患者左心室功能對(duì)于預(yù)防控制嚴(yán)重的心臟功能損傷具有重要的意義，可以延緩心功能惡化的進(jìn)展程度。糖尿病患者心臟功能異常的過程中可出現(xiàn)微血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，基底膜不斷增厚，因而使得心肌細(xì)胞對(duì)于血氧的利用效率降低，心肌容易出現(xiàn)反應(yīng)性纖維化并導(dǎo)致室壁出現(xiàn)僵硬化改變[5]。糖尿病在導(dǎo)致心臟功能病變的過程中心肌間質(zhì)的纖維化以及膠原纖維沉積使得心肌血液供應(yīng)異常，心室的舒張功能逐漸減退并導(dǎo)致后續(xù)的功能障礙。在左心室病變的早期往往缺乏典型癥狀，表現(xiàn)為無癥狀性左室舒張功能異常，臨床醫(yī)生不易察覺，患者也沒有引起足夠的重視。只有借助有效的心臟檢查影像學(xué)手段才能明確心臟功能病變，為患者進(jìn)行有效的早期干預(yù)。傳統(tǒng)的二維多普勒超聲對(duì)于左室功能的評(píng)估效果不甚理想，隨著超聲檢查技術(shù)的改進(jìn)，組織多普勒超聲心動(dòng)圖逐漸在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。該研究探討組織多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)糖尿病患者左室功能的應(yīng)用價(jià)值[6]。結(jié)果表明，研究組Ve、Ve/Va、E/A均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組Vs低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組TDI技術(shù)檢測(cè)Ve/Va＜1的例數(shù)為32例（64.00%）；PDE檢測(cè)E/A＜1的例數(shù)為19例（38.00%）。兩種方法舒張功能檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PDE技術(shù)對(duì)于心臟舒張功能的反映主要通過二尖瓣口血流頻譜進(jìn)行測(cè)定，而TDI技術(shù)則直接通過測(cè)量心肌舒張速度以及瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度從而有效顯示左室舒張?zhí)匦?。因而相比之下TDI技術(shù)更不容易受到心臟前負(fù)荷的影響。Ve/Va比值是對(duì)心肌左室舒張功能的重要反映，是臨床上鑒別二尖瓣口血流的重要參考指標(biāo)。隨著糖尿病患者胰島素缺乏導(dǎo)致心肌耗氧量增加，而糖尿病血管病變使得心肌的血液供應(yīng)不足，因而導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能受到嚴(yán)重影響，細(xì)胞出現(xiàn)變性、纖維化、肥大等改變。在對(duì)左心室功能進(jìn)行評(píng)估的過程中，心室內(nèi)徑的測(cè)量無疑是一個(gè)重要的評(píng)估參考指標(biāo)，而TDI檢查正是通過測(cè)量心肌長(zhǎng)軸方向的收縮功能對(duì)心臟進(jìn)行有效評(píng)估。長(zhǎng)軸方向縱向心肌纖維是心肌纖維的重要組成部分，該部分纖維的運(yùn)動(dòng)速度和幅度對(duì)于心臟收縮的總體功能影響較大。Vs波是心室收縮使瓣環(huán)向心尖運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的收縮速度，是評(píng)估左室長(zhǎng)軸收縮功能的重要指標(biāo)，具有較高的敏感性[7-8]。研究認(rèn)為，EF只有在心功能出現(xiàn)較大的改變時(shí)才可以在檢測(cè)過程中檢出異常，EF的異常和短軸方向的心肌纖維功能損病的聯(lián)系更加密切。糖尿病患者左心室舒張功能障礙的表現(xiàn)不容忽視，早期更加需要關(guān)注心室充盈遲緩的舒張功能減退表現(xiàn)，而左室順應(yīng)性也存在輕度下降，但E峰速度往往正常。舒張功能進(jìn)一步降低可以導(dǎo)致左心室的順應(yīng)性嚴(yán)重降低，左房順應(yīng)性下降，充盈壓上升，逐漸演變?yōu)橄拗菩允鎻埞δ墚惓５母淖?。臨床上在評(píng)估心室功能的過程中需要結(jié)合不同階段左心室功能改變的特點(diǎn)，針對(duì)性地就相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量觀察，從而獲得有效的診斷結(jié)果[9-10]。

綜上所述，糖尿病心臟功能損害發(fā)病現(xiàn)象常見，但早期診斷沒有得到重視，容易引發(fā)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。組織多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)于心肌功能的評(píng)估意義重大，有利于早期診斷左心室的功能異常改變并為患者的病情治療爭(zhēng)取更好的時(shí)機(jī)，延緩心臟功能的進(jìn)一步衰老過程，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。