王曉宇

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團本鋼總醫(yī)院外科，遼寧 本溪 117000）

結(jié)直腸癌屬于一種消化道惡性腫瘤，在臨床較為常見，40歲以上的人群是高發(fā)人群，和女性相比，男性具有較高的發(fā)病率[1]?，F(xiàn)階段，臨床還沒有明確結(jié)直腸癌的發(fā)病機制，普遍認為遺傳、慢性炎癥、息肉、飲食等是其主要誘發(fā)因素[2]。近年來，結(jié)直腸癌患者數(shù)量日益增加，腹腔鏡根治術(shù)治療是臨床通常采用的治療方法，而護理對手術(shù)成功造成了直接的影響[3]。循證護理模式指依據(jù)有價值的、可信的科研結(jié)果，將問題提出來，用實證尋找出來，同時依據(jù)患者的具體病情，將最佳的護理方案提供給患者[4]。本研究探討了結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)圍手術(shù)期護理中循證護理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取本院結(jié)直腸癌患者100例為研究對象，時間為2020年2月至2021年2月，依據(jù)腹腔鏡根治術(shù)圍手術(shù)期護理模式分為循證護理模式組（n=50）、常規(guī)護理模式組（n=50）。循證護理模式組中，男女比例為23∶27，年齡24～70歲，平均（42.32±7.51）歲；在TNM分期方面，Ⅰ期27例（54.00%），Ⅱ期23例（46.00%）。常規(guī)護理模式組中，男女比例為24∶26，年齡25～71歲，平均（43.25±7.15）歲；在TNM分期方面，Ⅰ期26例（52.00%），Ⅱ期24例（48.00%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷確診為結(jié)直腸癌。②均符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。③均有手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他器官嚴(yán)重性器質(zhì)病變。②具有混亂的精神思維。③有交流障礙。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理模式組 ①術(shù)前5 d。配合醫(yī)師完成相關(guān)術(shù)前檢查，對患者各項生命體征進行密切監(jiān)測。②術(shù)前12 h。督促患者禁食水，為患者灌腸。③術(shù)后。督促患者去枕平臥6 h，給予其抗生素治療，為其鎮(zhèn)痛。盡可能早地對患者進行指導(dǎo)，使其進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，為胃腸道正常蠕動提供有利條件。排氣后合理進食。

1.3.2 循證護理模式組 ①將臨床護理路徑制定出來，將宣教工作做好。在患者入院時將患者的病史資料、特殊需求等主動收集起來，依據(jù)患者的具體情況對相關(guān)文獻進行翻閱，使手術(shù)成功得到有效保證。主治醫(yī)師通過對收集到的文獻進行分析歸納，利用循證醫(yī)學(xué)全面評價。護理人員通過對收集的文獻進行分析，將相關(guān)問題尋找出來，然后將個體化的臨床護理路徑制定出來。在患者入院后，護理人員將手術(shù)過程、效果、護理模式等介紹給患者，對患者的恐懼感進行緩解。對和患者及其家屬的交流力度進行強化，使患者對治療進行積極配合。將術(shù)前檢查及相關(guān)注意事項告知患者，對一些細節(jié)問題引發(fā)的手術(shù)失敗進行有效避免。②術(shù)前護理。術(shù)前對患者營養(yǎng)進行充分補充，對患者恐懼、焦慮等不良情緒進行緩解，從而使手術(shù)效果得到有效保證。對患者飲食進行準(zhǔn)確指導(dǎo)，督促患者服用適量鐵劑，從而對術(shù)中貧血的發(fā)生進行預(yù)防，減少輸入異體血引發(fā)的并發(fā)癥。將正規(guī)的術(shù)前肺功能鍛煉示范給患者。③術(shù)中護理。依據(jù)患者的具體病情對輸血量進行及時調(diào)整，并對室溫進行調(diào)節(jié)，使患者的正常體溫得到有效保持。④術(shù)后護理。給予患者營養(yǎng)支持，讓患者吸氧，為患者鎮(zhèn)痛等，密切監(jiān)測患者病情，第一時間將發(fā)現(xiàn)的異常匯報給主治醫(yī)師。⑤出院指導(dǎo)。在患者出院時督促患者保持清淡飲食，對進食辛辣食物、劇烈運動的現(xiàn)象進行嚴(yán)格避免，使人工腸膜固定得到有效保證。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪1個月。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與護理滿意度。護理滿意度采用問卷調(diào)查方式，總分0～100分，評定為不滿意（0～69分）、一般（70～79分）、較滿意（80～89分）、很滿意（90～100分）4個級別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料進行方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 循證護理模式組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.00%（1/50）低于常規(guī)護理模式組20.00%（10/50）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 循證護理模式組患者的護理滿意度96.00%（48/50）高于常規(guī)護理模式組82.00%（41/50）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌屬于一種胃腸道惡性腫瘤，在臨床較為常見，早期缺乏顯著的臨床癥狀，隨著癌腫的發(fā)展，癥狀逐漸出現(xiàn)。近年來，結(jié)直腸癌發(fā)病率日益提升，高齡患者占新發(fā)患者的較大比例，男性是高發(fā)人群。在結(jié)直腸癌的治療中，手術(shù)治療是臨床通常采用的方法，腹腔鏡根治術(shù)是臨床通常采用的術(shù)式，而手術(shù)效果受到圍手術(shù)期護理的直接影響[6]。近年來，在飛速發(fā)展的社會下，常規(guī)護理模式已經(jīng)無法使患者的需求得到有效滿足，因此臨床將循證護理模式這一新型護理模式探索了出來[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]，在結(jié)直腸癌患者的護理中，循證護理模式具有極為理想的護理效果，能夠?qū)颊叩牟涣记榫w進行減緩，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者術(shù)后恢復(fù)提供有利條件。

本研究結(jié)果表明，循證護理模式組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.00%（1/50）低于常規(guī)護理模式組20.00%（10/50）（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。原因為常規(guī)備皮會促進患者心理負擔(dān)的加重、醫(yī)院感染發(fā)生概率的提升，而循證護理模式依據(jù)有意義、科學(xué)的研究結(jié)果將問題提出來，對相關(guān)文獻進行查找，將實證尋找出來，將問題產(chǎn)生的根源尋找出來，依據(jù)患者的實際情況將個體化的護理方案制定出來，能夠?qū)颊呒捌浼覍俚牟涣记榫w進行緩解。同時，我國政府開始改革醫(yī)療體制，要求保證高效率、高質(zhì)量的衛(wèi)生事業(yè)，為人民服務(wù)，將費用降低，而循證護理模式對國家政策要求進行了有效相應(yīng)，促進了護理科學(xué)性的增強、患者治療依從性的提升、資源利用率的提升，將優(yōu)質(zhì)護理提供給患者，從而促進患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的減少[9]。

本研究結(jié)果還表明，循證護理模式組患者的護理滿意度96.00%（48/50）高于常規(guī)護理模式組82.00%（41/50）（P＜0.05），說明循證護理模式能夠有效提升患者護理滿意度。原因為循證護理腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者過程中采用臨床護理路徑，規(guī)范了護理人員的護理行為，并能有效改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量，此外還在較大程度上促進了臨床護理質(zhì)量的提升。同時，強化健康教育力度能促進患者對疾病知識程度的掌握，從而促進患者護理滿意度的提升，并構(gòu)建和諧的護患關(guān)系[10]。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)圍手術(shù)期護理中循證護理模式的應(yīng)用效果較常規(guī)護理模式好，值得推廣。