受訪專家

周玉杰

北京安貞醫(yī)院常務(wù)副院長，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。北京市心肺血管疾病研究所常務(wù)副所長?！皣壹?jí)百千萬人才” “國家有突出貢獻(xiàn)的中青年專家”。兼任中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)秘書長、中國老年保健協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京心血管工作委員會(huì)副主任委員、北京慢病管理協(xié)會(huì)副理事長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員兼副總干事等。擅長復(fù)雜、高難度和高風(fēng)險(xiǎn)的冠心病微創(chuàng)化介入治療、射頻消融治療及埋藏式復(fù)律除顫器的植入手術(shù)。

現(xiàn)有的資料顯示，由于我國人口基數(shù)大，每年因心臟問題猝死的人數(shù)可高達(dá)54.4萬，是全世界發(fā)生心源性猝死人數(shù)最多的國家！

郭先生今年48歲，平時(shí)身體健康，9月6日在單位突然暈厥倒地，沒過多久自己又醒來了，就沒在意，下午回到家，晚飯后再次突發(fā)意識(shí)喪失，暈厥倒地，家屬緊急撥打120，患者大約1分鐘后蘇醒，但意識(shí)模糊。120急救車趕到后患者在家屬的攙扶下上車，到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后再次突發(fā)意識(shí)喪失，醫(yī)生判斷為心臟驟停，隨即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，經(jīng)搶救后雖恢復(fù)心跳和自主呼吸，但處于昏迷狀態(tài)，9月7日轉(zhuǎn)到北京安貞醫(yī)院，心電圖提示為急性下壁心肌梗死，冠脈造影顯示左主干末端90%狹窄，前降支近中段60%狹窄，回旋支開口75%狹窄，鈍緣支開口90%狹窄，右冠脈中段完全閉塞。

究竟是什么原因讓一直看著健康的郭先生，突發(fā)如此嚴(yán)重的心臟疾病呢？

最常見的心源性猝死原因——有高危因素卻不自知

心臟病高發(fā)年齡在45歲以上，北京安貞醫(yī)院周玉杰副院長曾診斷過兩位患者，女士59歲，男士79歲，都屬于心臟病高發(fā)的年齡。女士知道自己有冠心病，但不知道有動(dòng)脈狹窄，男士有高血壓。這兩位都是看似健康，卻有心源性猝死高危因素的人。

回過來看郭先生，他也有一些潛在的危險(xiǎn)因素，只不過自己不太重視：①48歲，超過了45歲心臟病高發(fā)的年齡;②作息很不規(guī)律，因?yàn)榫米?、很少運(yùn)動(dòng)，加之飲食不節(jié)制，所以體型肥胖;③雖然沒有診斷過糖尿病，但空腹血糖一直偏高;④有家族史，父親在50多歲的年紀(jì)發(fā)生了腦梗死;⑤血脂化驗(yàn)顯示，總膽固醇為5.38毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇高達(dá)4.008毫摩爾/升，都超出了正常值。

這些高危因素在身體上的表現(xiàn)可能是不痛不癢，容易被忽視，但它們合在一起，就造成了郭先生這次突發(fā)性的心肌梗死，差點(diǎn)要了他的命。

為什么說“看似健康”的人發(fā)生猝死更可怕

心臟病的老病號(hào)因?yàn)殚L期慢性折磨使其心臟產(chǎn)生了代償，能夠更好地應(yīng)對(duì)缺血缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，不容易發(fā)生猝死。比如許多冠心病患者慢慢形成了側(cè)支循環(huán)，維持了心肌供血而降低了猝死的風(fēng)險(xiǎn);但許多看似健康的人，血管是在慢慢狹窄中突然閉塞的，沒有代償?shù)臋C(jī)制，自恃身體強(qiáng)壯，不注意保護(hù)心臟，一旦心臟缺血很容易發(fā)生猝死。

最容易忽視的心源性猝死原因——血管痙攣

另一種易導(dǎo)致心源性猝死的原因是冠狀動(dòng)脈血管痙攣。血管并不是一根結(jié)構(gòu)單一、沒有活力的管道，它本身有多層結(jié)構(gòu)（如血管壁、血管內(nèi)膜、血管平滑肌等）構(gòu)成，富有彈性。但是，某些因素可能使得血管自身發(fā)生痙攣，就如同抽筋一般，痙攣的血管即使沒有斑塊存在也可能直接發(fā)生閉塞、失去供血能力，這也會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心源性猝死。

馬上就到中秋、國慶的長假了，很多人已經(jīng)準(zhǔn)備好了出去游玩或回家，而在這樣長途奔波的過程中，我們的心臟也會(huì)面臨更大的考驗(yàn)。周主任用幾個(gè)道具代表著節(jié)假日容易被忽視的心源性猝死因素。

1.火車票——代表長途旅行

長時(shí)間的奔波，加上行李的負(fù)重，肯定會(huì)使我們處于勞累、疲憊的狀態(tài)，心肌需氧量增加，心臟負(fù)荷加大，增加血管痙攣以及心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，很多人需要花較長的時(shí)間在長途交通上，需要在狹小空間中處于相對(duì)靜止、活動(dòng)較少的狀態(tài)，這會(huì)導(dǎo)致我們的血液循環(huán)減慢，血液瘀滯，從而使下肢靜脈血液發(fā)生凝固形成血栓。在下飛機(jī)活動(dòng)后，血栓脫落，隨血流經(jīng)右心室到達(dá)肺動(dòng)脈并在此形成栓塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管事件。這種情況被稱作“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”，主要由于長途飛行后出現(xiàn)的相關(guān)病例而得名，但是對(duì)長時(shí)間坐船、火車、大巴的旅客來說，也有發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性。

預(yù)防建議：科學(xué)安排行程，避免非常辛苦地長途奔波。如果無法避免，出行前務(wù)必好好休息。出行時(shí)多喝水，避免飲酒與咖啡，以降低血液黏稠的程度。不要穿過于緊身的衣物避免影響血液循環(huán)，同時(shí)盡量每隔2小時(shí)左右起身簡單活動(dòng)、行走，如沒有條件離開座位應(yīng)不時(shí)活動(dòng)腳尖、腳趾，并上鉤腳尖使小腿背側(cè)肌肉牽拉、緊張，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

2.時(shí)鐘——代表生活不規(guī)律

節(jié)假日在家，很多人難得不用早起上班，所以晚上可能會(huì)休閑娛樂至后半夜，但這樣會(huì)影響我們的晝夜節(jié)律，導(dǎo)致休息不佳，加重心臟負(fù)荷。如果本身已經(jīng)患有心血管疾病或是屬于心源性猝死的高危人群，會(huì)增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防建議：規(guī)律作息，避免過度晚睡。由于假期前后都需要按工作作息起居，不建議假期作息與平日作息差距過大。應(yīng)保證每日有效睡眠時(shí)間在8小時(shí)左右。

3.餐桌——代表非健康飲食

假期里，大多數(shù)人肯定會(huì)闔家團(tuán)圓，吃上一頓家宴。但是，這樣的家宴往往以肉菜為主，烹飪口味較重，存在高糖、高膽固醇的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)心源性猝死的高危人群非常不利。同時(shí)，很多心臟疾病患者需要嚴(yán)格控制血脂水平，面對(duì)這樣的家宴也不能放松血脂管理。

預(yù)防建議：雖然過節(jié)，但在飲食控制、疾病管理方面也不能放松。避免食用過多高脂、高糖食物，同時(shí)堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥。

這三種情況，都容易引發(fā)冠脈的痙攣，剎那間，心臟可能就會(huì)發(fā)生心肌休克，如果得不到及時(shí)的搶救就容易發(fā)生猝死。同時(shí)，血管痙攣與吸煙、過量運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)，也須注意。

?你不知道的心源性猝死原因——心肌橋

心臟要是出現(xiàn)“一座橋”，那也是一件壞事！冠狀動(dòng)脈直接為心肌供血，相當(dāng)于為人體的發(fā)動(dòng)機(jī)提供燃料，如果供血減少或是完全堵塞將會(huì)危及生命。而導(dǎo)致心肌梗死的冠心病，其發(fā)病原因是主要的血管狹窄發(fā)生在血管內(nèi)，即血管內(nèi)能夠供血流通過的空間變小了。而還有一種導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的原因發(fā)生在血管外——血管受到擠壓。

周主任告訴我們，擠壓血管、增加心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的元兇之一可能是我們的心肌本身。正常情況下，冠狀動(dòng)脈會(huì)在心肌表面走行，為心肌送去養(yǎng)分，但在某些患者體內(nèi)，他的冠狀動(dòng)脈部分分支會(huì)在心肌中穿行。部分淺層心肌覆蓋在冠狀動(dòng)脈上，宛如一座橋梁橫跨在血管這條河流上，所以被形象地稱作“心肌橋?！?h4>好好的心臟為什么會(huì)長出橋呢

心臟的血管一定要在心肌的外面行走，如果變成在心肌里面行走，那么就發(fā)生了心肌橋，這是先天遺傳因素造成的。

心肌橋主要原因是先天性的冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常，遺傳因素是主要的發(fā)病原因。會(huì)大大增加心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)，增加心源性猝死的發(fā)生概率，同時(shí)也在冠心病的發(fā)生中起到了部分作用。心肌本身會(huì)節(jié)律性地收縮舒張，完成心臟泵血，而如果存在心肌橋，相當(dāng)于心肌每一次收縮都會(huì)壓迫相應(yīng)的冠狀動(dòng)脈分支，供血減少，而心肌舒張時(shí)解除了對(duì)血管的壓迫，供血恢復(fù)。心肌橋也分為淺肌橋和深肌橋，深肌橋壓得更嚴(yán)重，更容易導(dǎo)致猝死。

心肌橋的發(fā)生率約為4%，每100個(gè)人里大約有4個(gè)人患有心肌橋，需要高度重視！同時(shí)，它的隱匿性很強(qiáng)，大部分患者完全不會(huì)出現(xiàn)癥狀，即使有癥狀也缺乏特異性，正常心率下也不易猝發(fā)心臟事件。但如果長時(shí)間地劇烈運(yùn)動(dòng)，心臟高頻率、劇烈地收縮舒張，這根受壓迫的冠狀動(dòng)脈可能會(huì)喪失正常的供血能力，引發(fā)心臟血管缺血的問題，誘發(fā)猝死。

心肌橋的不特異癥狀為心慌、氣短、胸悶。冠狀動(dòng)脈CT、冠脈造影檢查可以確診心肌橋。

如何讓“冬眠心肌”醒過來

氣球代表心肌細(xì)胞，目前的研究認(rèn)為，人的心肌細(xì)胞是不能再生的。正常的心肌細(xì)胞十分飽滿，而血管堵塞后，會(huì)導(dǎo)致一部分的心肌細(xì)胞壞死，還有一部分可能進(jìn)入“冬眠”狀態(tài)。這種心肌“冬眠”是對(duì)于缺血缺氧狀態(tài)的一種適應(yīng)性變化，心肌仍然是存活的。如果打通血管、改善供血，缺血缺氧狀態(tài)解除了，這部分“冬眠”心肌可以再“醒”過來，恢復(fù)功能。

如果心臟中存在這種“冬眠”的心肌，也反映了心臟存在了缺血缺氧、心肌灌注不佳的狀態(tài)，這也是一種心源性猝死的信號(hào)。周主任告訴我們，通過一些儀器檢查發(fā)現(xiàn)這種信號(hào)，可以提前發(fā)現(xiàn)心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，能夠幫助發(fā)現(xiàn)“冬眠”心肌的檢查有心電圖、心臟超聲、PET/CT等。

最為推薦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

關(guān)于運(yùn)動(dòng)與心腦血管健康的關(guān)系已經(jīng)被研究得非常明確，研究顯示：中老年人，包括患有心血管疾病和癌癥的人，無論過去的體力活動(dòng)水平和已確定的風(fēng)險(xiǎn)因素如何，都可以通過增加身體活動(dòng)來獲得延長壽命的好處。

運(yùn)動(dòng)沒有早晚，但越早運(yùn)動(dòng)獲益越大，同時(shí)需要注意強(qiáng)度并不是越大越好，針對(duì)不同人群、疾病有不同的適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，過度或者劇烈的運(yùn)動(dòng)反而也會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生不良的影響。

在人群層面，與缺乏運(yùn)動(dòng)的人相比，滿足和維持最低推薦的體力活動(dòng)（世界衛(wèi)生組織推薦的5千焦/公斤體重/天）可以預(yù)防潛在的46%死亡風(fēng)險(xiǎn)。

中老年人可以根據(jù)自身情況，每天至少散步20分鐘。

（編輯? ? 楊小龍）