朱建英 黃錫純 陳錦秀 代炳梅 劉莉棉 李惠敏

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是以硬膜外麻醉為主要途徑的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，對(duì)母嬰的影響較小，效果比較明確，能有效緩解產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛，減輕產(chǎn)婦的不良情緒和疲憊感，該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用有利于提高產(chǎn)婦自然分娩的舒適感，促進(jìn)自然分娩，使無(wú)指征的剖宮產(chǎn)率降低，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行改善[1-2]。但是在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中，麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦的盆底和陰部的神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生抑制作用，從而致使產(chǎn)婦的膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能出現(xiàn)異常表現(xiàn)，引發(fā)產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的正常分娩和產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[3]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理方式[4]，因此，本次研究以椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦為對(duì)象，分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院92例椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦開(kāi)展本次研究，時(shí)間2020年1—12月，隨機(jī)分為對(duì)照組46例和研究組46例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡（25.57±3.70）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.20±1.00）周；研究組年齡21～35歲，平均年齡（25.35±3.25）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.20±0.83）周。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；足月分娩；簽署本次研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦存在妊娠合并癥和并發(fā)癥；存在意識(shí)障礙；存在精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，當(dāng)產(chǎn)婦需要實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前為其講解方案，告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng)，實(shí)施產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程和病情觀察、產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理等。

1.2.2 研究組 該組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)：充分分析實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的問(wèn)題，包括產(chǎn)婦實(shí)施鎮(zhèn)痛前容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒；可能給產(chǎn)婦帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)；實(shí)施鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦的膀胱功能、腸道功能等容易受到不同程度的影響及出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，為產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前健康教育，向產(chǎn)婦及家屬講解分娩的相關(guān)知識(shí)，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒；進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑其多飲水，補(bǔ)充能量以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；講解產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后排空膀胱的重要性以及尿潴留對(duì)分娩及產(chǎn)后的影響。教導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期腹部和盆底肌肉鍛煉，提高肌肉的活動(dòng)能力和控制能力。向產(chǎn)婦講解床上排便的重要性，指導(dǎo)其進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，為分娩和產(chǎn)后順利排尿做好準(zhǔn)備工作。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)：實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前為產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩鎮(zhèn)痛的目的和方法，監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放靜脈通道，協(xié)助擺好麻醉體位，建立靜脈通道并保持暢通，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持每天液體入量2 000 mL。密切觀察母兒情況，分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施后行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和電子胎心監(jiān)護(hù)直至產(chǎn)程結(jié)束，且定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫情況，若出現(xiàn)胎心異常及其他母兒異常情況，及時(shí)報(bào)告產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師給予相應(yīng)的處理[5]。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多活動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦可先臥床休息，以側(cè)臥位為主，必要時(shí)腰背部墊高；下床活動(dòng)前進(jìn)行下肢肌力測(cè)試，測(cè)試通過(guò)后在家屬或醫(yī)護(hù)人員攙扶下下床行走，避免劇烈活動(dòng)，謹(jǐn)防跌倒。產(chǎn)婦在接受分娩鎮(zhèn)痛1個(gè)小時(shí)后，可采取黃豆袋對(duì)產(chǎn)婦膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷，并指導(dǎo)和督促其每2小時(shí)排空膀胱一次。在第二產(chǎn)程時(shí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確使用腹壓的時(shí)機(jī)和方法，以防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)，以免膀胱壁受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。注意觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)變化情況，給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬陪產(chǎn)并給予產(chǎn)婦安慰和支持，幫助產(chǎn)婦維持良好的心理狀態(tài)。（3）產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)：向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后早期排尿的重要性及產(chǎn)后尿潴留的影響。觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、陰道流血、疼痛及膀胱充盈情況，協(xié)助進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，如有特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食清淡、熱量和蛋白質(zhì)豐富的飲食及多飲水，進(jìn)行深呼吸，督促產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h內(nèi)盡早排尿，提供隱蔽舒適的排尿環(huán)境，協(xié)助采取舒適的排尿姿勢(shì)。對(duì)于排尿困難或不暢者，可早期采用誘導(dǎo)排尿措施，通過(guò)聽(tīng)流水聲、溫水沖洗外陰及尿道外口周?chē)?、熱敷下腹部、按摩膀胱區(qū)、膀胱區(qū)低頻脈沖電治療等方法給予產(chǎn)婦物理刺激，促進(jìn)早期排尿。做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，緩解緊張及焦慮情緒，減輕心理因素對(duì)排尿的影響。如上述誘導(dǎo)排尿措施使用后仍無(wú)法排尿者，可采用藥物治療、穴位針灸治療。仍無(wú)效者進(jìn)行留置導(dǎo)尿引流尿液。關(guān)注產(chǎn)婦疼痛情況，根據(jù)疼痛程度及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奈锢泶胧┗蛩幬镞M(jìn)行緩解。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)及產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，有利于體力恢復(fù)、排尿及排便，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組干預(yù)效果：（1）記錄兩組的產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)后1 d視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，展開(kāi)組間對(duì)比。（2）記錄兩組的產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿、產(chǎn)后留置尿管、產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生例數(shù)，對(duì)比各項(xiàng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0分析，對(duì)服從正態(tài)分布的計(jì)量資料使用（x-±s）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較；計(jì)數(shù)資料使用率（%）進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行分析比較。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間和產(chǎn)后1 d VAS評(píng)分比較

與對(duì)照組產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、住院時(shí)間相比，研究組均偏短，組間差異明顯（P＜0.05）；與對(duì)照組產(chǎn)后1 d VAS評(píng)分相比，研究組偏低，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較（±s）

表1 兩組干預(yù)效果比較（±s）

?

2.2 兩組產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿發(fā)生率、產(chǎn)后留置尿管發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較

與對(duì)照組的產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿發(fā)生率、產(chǎn)后留置尿管發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率相比，研究組均偏低，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組導(dǎo)尿情況及產(chǎn)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)階段在臨床上常見(jiàn)的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)之一，近些年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們生活水平的不斷提升，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛受到了越來(lái)越多的關(guān)注，近些年的臨床研究表明，低濃度的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展情況并不影響[6-8]。大量臨床研究[9]也發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)增加產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。該技術(shù)能夠在一定程度上對(duì)產(chǎn)婦的疼痛感進(jìn)行減輕，提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量和分娩體驗(yàn)感[10-11]。但是也有研究發(fā)現(xiàn)[12]，在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中受麻醉藥物的影響，也會(huì)使產(chǎn)婦的脊髓和腦橋之間傳導(dǎo)的信號(hào)出現(xiàn)中斷，抑制正常的排尿反射，從而減弱產(chǎn)婦膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌的敏感性及收縮力，容易導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，應(yīng)重視對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防。

本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的早期干預(yù)，貫穿于產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，結(jié)合產(chǎn)婦存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，從生理、心理及情感等方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，給予產(chǎn)婦提供支持和指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦的精神壓力，從而減輕疼痛，避免產(chǎn)婦因緊張和疼痛而影響排尿，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩和排尿的認(rèn)知和依從性，同時(shí)減輕因排尿問(wèn)題導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛不適感。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行排尿訓(xùn)練、腹部和盆底肌肉等鍛煉，產(chǎn)程中給予足夠的液體入量、熱敷膀胱區(qū)、督促定時(shí)排尿、指導(dǎo)正確使用腹壓等措施，能夠促進(jìn)膀胱的血液循環(huán)，使膀胱黏膜充血和水腫癥狀得到減輕，促使膀胱逼尿肌收縮，使排尿反射形成，從而促進(jìn)尿液的排出[13]。充盈的膀胱會(huì)影響子宮收縮，增加產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]，通過(guò)產(chǎn)后早期督促排尿，營(yíng)造有利于產(chǎn)婦排尿的環(huán)境等，排尿不暢或困難者實(shí)施早期誘導(dǎo)排尿等措施，提升產(chǎn)婦排尿肌的活力，促進(jìn)產(chǎn)后盡早排尿，降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率[15]，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。本次研究結(jié)果表明研究組的產(chǎn)后首次排尿時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）；研究組的產(chǎn)后1 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿發(fā)生率和產(chǎn)后留置尿管發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)能夠幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早排尿，降低產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿和產(chǎn)后留置尿管的發(fā)生率，降低產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提升干預(yù)效果，促進(jìn)產(chǎn)后排尿進(jìn)程，降低產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率，增加產(chǎn)婦的舒適感，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，為母嬰安康提供有力保障，具有推廣價(jià)值。