趙雪旸 丁菊平 張恒渝 秦瑩

白血病是造血組織中某一血細胞系統(tǒng)過度增生，浸潤到各組織器官，從而引起一系列臨床表現(xiàn)的惡性血液病，是我國最常見的小兒惡性腫瘤。據(jù)調(diào)查，我國10歲以下小兒白血病的發(fā)生率為（3~4）/10萬，男孩高于女孩[1]。對于白血病的治療，規(guī)范治療是多療程化療。由于化療藥物毒性大，普通靜脈滴注容易藥液外漏、損傷外周血管，導(dǎo)致靜脈炎、甚至血管閉塞等并發(fā)癥[2-3]。近年來，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（peripherally inserted central venous catheters，PICC）具有獨特優(yōu)點，各大醫(yī)院多采用PICC持續(xù)化療。但是，對于兒童來說，如何指導(dǎo)患兒和家長正確看護PICC導(dǎo)管、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，是當(dāng)前兒科護理工作的要點之一?；厥诜ê退季S導(dǎo)圖在國外健康教育中已被廣泛應(yīng)用，并且效果顯著，近年來在國內(nèi)臨床宣教過程中，單獨使用思維導(dǎo)圖或單獨使用回授法的研究數(shù)量也在逐年增多，但兩者結(jié)合應(yīng)用的情況較為罕見。基于此，本研究在河南省某三甲醫(yī)院采用新媒體思維導(dǎo)圖結(jié)合回授法對白血病患兒進行預(yù)防PICC并發(fā)癥的健康教育，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年3月—2020年2月入住筆者所在科的白血病患兒200例。按照數(shù)字表法隨機分為干預(yù)組和對照組，每組100例。干預(yù)組：男58例，女42例；年齡3.5~14.5歲，平均（10.5±3.5）歲；病程2~18.5個月，平均（8.5±1.5）個月；分型：急性淋巴細胞行白血病83例，非急性淋巴細胞性白血病17例。對照組：男60例，女40例；年齡3.8~14.3歲，平均（10.6±4.4）歲；病程3~19.5個月，平均（8.8±1.8）個月；分型：急性淋巴細胞行白血病85例，非急性淋巴細胞性白血病15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。（1）納入標準：①患兒符合兒童白血病確診標準；②住院時間5 d以上；③患兒采用PICC置管進行治療；④患兒父母神志清楚，無認知和語言交流障礙；⑤家屬知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：①患兒父母既往有精神病史；②有閱讀及語言障礙；③患兒家屬拒絕參加該項研究。③對PICC材質(zhì)過敏；④出凝血功能嚴重異常。該研究項目實施前報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)口頭宣教進行健康指導(dǎo)；干預(yù)組采用新媒體思維導(dǎo)圖結(jié)合回授法對患兒進行健康指導(dǎo)[3]。具體方法如下。

1.2.1 研究工具 新媒體思維導(dǎo)圖制作：研究組在循證護理基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗，考慮患兒及其家屬不同心理特點，編制兒童、家屬及預(yù)防PICC并發(fā)癥相關(guān)知識三個系列的新媒體思維導(dǎo)圖（采用手機APP，平板電腦，閉路電視，微信等新媒體工具播放影視思維導(dǎo)圖），將視覺、聽覺、光電、動畫融為一體，進行形象化、趣味化宣教[4-5]?；純撼鲈簳r進行健康教育滿意度。

1.2.2 實施過程 使用醫(yī)院現(xiàn)有資料及咨詢專家組的基礎(chǔ)上確定新媒體思維導(dǎo)圖內(nèi)容，首先對研究人員進行新媒體思維導(dǎo)圖應(yīng)用方法培訓(xùn),用此新媒體思維導(dǎo)圖對患兒及家屬進行“一對一”演示講解。每次演示講解,依據(jù)新媒體思維導(dǎo)圖的邏輯順序,從主要到次要,從前到后。每次講課結(jié)束后,研究員要向患兒及家屬展示所講版塊的知識網(wǎng)絡(luò)，并讓患兒家屬復(fù)述一遍，更正其理解偏差及解疑答惑，之后將新媒體思維導(dǎo)圖交給患兒自我觀看演示。授課頻次為1~2次/d，每次控制在30 min以內(nèi),連續(xù)進行5 d。在患兒出院時統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生例次、相關(guān)知識掌握度、滿意度調(diào)查。收集相關(guān)數(shù)據(jù)，運用定量分析的方法對數(shù)據(jù)進行分析。

1.3 觀察指標

重點觀察PICC并發(fā)癥，如導(dǎo)管阻塞、感染、出血、脫落、斷折等，觀察期為6個月。調(diào)查患兒及家屬對PICC個體維護掌握程度（包括護士對PICC置管基本概念的講解；告知定期維護的時間、并發(fā)癥的早期征象、處理措施；患兒及家屬知曉情況）和滿意度。調(diào)查問卷分20項，每項5分，總分100分[6]。評級分四個等級即非常滿意≥90分、滿意80~89分、基本滿意70~79分、不滿意70分以下?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0進行分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，對照組為18.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。干預(yù)組總滿意度為95.0%，對照組為80.0%，兩組總滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組PICC并發(fā)癥比較

表2 兩組家屬滿意度比較

3 討論

3.1 PICC置管的優(yōu)點

所選血管為外周靜脈，可避免因鎖骨下靜脈穿刺帶來的氣胸、血胸、空氣栓塞等風(fēng)險，且穿刺成功率高；避免反復(fù)穿刺給患兒帶來痛苦，可以較長時間留置導(dǎo)管(可留置6~12個月)[7]，因遠端位于上腔靜脈，血流量大，藥物可以很快被稀釋，減少外周靜脈炎發(fā)生率[8-9]。

3.2 白細胞兒童對自身維護PICC導(dǎo)管的不確定性

患兒天性頑皮、活潑好動，對于留置PICC導(dǎo)管的優(yōu)越性缺乏了解，自身防護意識及依從性較差，相對成年人更容易增加發(fā)生留置PICC的并發(fā)癥[10-11]。

3.3 新媒體思維導(dǎo)圖結(jié)合回授法在預(yù)防白血病患兒PICC并發(fā)癥中的優(yōu)勢

新媒體可以根據(jù)患兒特點及家長祈求設(shè)計出預(yù)防PICC并發(fā)癥的思維導(dǎo)圖，制作成相應(yīng)的APP，采取護士演示，在護士演示的同時，配以講解聲音、動作指導(dǎo)、彩色圖標，還可以制作成動漫等影視文件，不分場地，隨時可以演示。該種健康教育模式將瑣碎繁多的健康知識進行了結(jié)構(gòu)化的系統(tǒng)整理，其圖文并茂、通俗易懂的內(nèi)容吸引了患兒的注意，增強圖文、聲音、動作等記憶模式(如微信群等)，有利于患兒理解和記憶，提高患兒自我維護PICC導(dǎo)管能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5，12]。同時也提高了患兒家庭成員的參與度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且患兒及家屬對該健康教育模式的滿意度較高，表明患兒及家屬對該種健康教育方式的接受度、依從性較高，具有可行性。

總之，新媒體思維導(dǎo)圖結(jié)合回授法具有生動簡潔、便于掌握護理要領(lǐng)等特點，可有效預(yù)防白血病患兒PICC相關(guān)并發(fā)癥，且受教育者的滿意度較高。同時本研究具有一定局限性，如樣本數(shù)量較少，沒有觀察長期預(yù)后效果等，在今后的研究中可進行進一步探索。