唐立健 ，王長青△，錢東福

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023；2. 南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院)

《江蘇統(tǒng)計年鑒》顯示，2018年江蘇省總?cè)丝?050.70萬人，其中鄉(xiāng)村人口2446.61萬人，占總?cè)丝诘?0.39%，人口抽樣調(diào)查顯示鄉(xiāng)村人口中60歲及以上老年人口所占比例為32.91%。由于大量年輕人流動到城市就業(yè)，農(nóng)村地區(qū)人口老齡化問題非常嚴(yán)重。相關(guān)研究顯示，城鄉(xiāng)居民存在健康不平等，城市居民健康水平高于農(nóng)村居民[1]，其中衛(wèi)生資源的投入顯著影響居民的健康狀況[2]。在農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室主要承擔(dān)農(nóng)村居民常見病診療、護(hù)理、康復(fù)等基本衛(wèi)生服務(wù)，對于提高農(nóng)村居民健康水平起著至關(guān)重要的作用。本文章分析江蘇省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況和效率，探討存在的問題，并提出農(nóng)村衛(wèi)生資源合理配置和利用的建議。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)主要來源于2012～2014年《江蘇衛(wèi)生年鑒》、2015～2018年《江蘇衛(wèi)生計生年鑒》、2019年《江蘇衛(wèi)生健康年鑒》、2012～2019年《江蘇統(tǒng)計年鑒》、2012年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、2013～2017年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》和2018～2019年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，包括江蘇省人口數(shù)量和構(gòu)成、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、床位、衛(wèi)生人力資源、醫(yī)療服務(wù)利用等指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

利用SPSS20.0和DEAP2.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用描述性統(tǒng)計方法分析江蘇省農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生人力資源和醫(yī)療服務(wù)利用情況。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(Data Envelopment Analysis，DEA)主要用于多維投入和產(chǎn)出的效率分析，包括CCR模型和BCC模型，分別為假定規(guī)模報酬不變模型和規(guī)模報酬變動模型，應(yīng)用BCC模型綜合評價2011～2018年江蘇省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入產(chǎn)出效率，綜合技術(shù)效率由純技術(shù)效率和規(guī)模效率構(gòu)成，效率值為1.0則表示相對有效[3-4]。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入指標(biāo)包括床位數(shù)和人員數(shù)，產(chǎn)出指標(biāo)包括診療人次和住院人數(shù)；村衛(wèi)生室投入指標(biāo)包括上級補(bǔ)助和人員數(shù)，產(chǎn)出指標(biāo)包括診療人次。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和床位配置及利用情況

2011～2018年江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室數(shù)量整體呈下降趨勢，其中村衛(wèi)生室主要為村辦和鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)點形式，2018年所占比例分別為51.68%和27.46%。從床位配置情況來看，2011～2018年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)量逐年增加，其中2017年增長幅度較大，比2016年增加15.38%。在床位使用率上，2012～2017年總體呈上升態(tài)勢，但2018年有所下降，病床使用率整體偏低，見表1。

表1 2011～2018年江蘇省農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和床位配置及利用情況

2.2 農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置方面，2011～2018年每千鎮(zhèn)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)呈上升趨勢，2011～2018年每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士數(shù)逐年增加，但護(hù)士數(shù)一直低于醫(yī)師的配置數(shù)量，2018年醫(yī)護(hù)比為1:0.78。從村衛(wèi)生室來看，2011～2018年每村衛(wèi)生室人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士數(shù)總體上均呈增長趨勢，但護(hù)士數(shù)量明顯比較短缺，無法保證每個村衛(wèi)生室都能配置1名護(hù)士；2011～2018年每村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)逐年下降，其中2018年比2011年減少47.81% ，見表2。

表2 2011～2018年江蘇省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置情況

2.3 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)利用情況

2011～2018年平均每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次數(shù)逐年上升，2011～2017年平均每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)總體呈上升態(tài)勢，但2018年比2017年下降4.02%；2011～2018年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次變化幅度不大，基本維持在11人次左右，明顯低于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(2018年為18.2人次)。2011～2015年平均每村衛(wèi)生室診療人次數(shù)不斷上升，而2016和2018年出現(xiàn)下降；2011～2018年平均每村衛(wèi)生室出診人次數(shù)逐年減少，其中2018年比2011年下降51.90%，見表3。

表3 2011～2018年江蘇省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.4 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出效率

根據(jù)DEA評估結(jié)果顯示，除2016年外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院純技術(shù)效率都是1.0，但規(guī)模效率相對不穩(wěn)定，其中2011～2012、2016和2018年均小于1.0；在投入產(chǎn)出相對有效性上，2013～2015年和2017年為有效，而2016和2018年分別為非DEA有效和弱有效。再來看村衛(wèi)生室，2016～2018年投入產(chǎn)出的純技術(shù)效率和規(guī)模效率均出現(xiàn)下降；在投入產(chǎn)出相對有效性上，2012和2013年為弱有效，2014和2015年為有效，2016～2018年均為非DEA有效，見表4。

表4 2011～2018年江蘇省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出效率

3 討論

3.1 農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量整體呈下降趨勢

2011～2018年江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量有所下降，近年來城市化進(jìn)程不斷推進(jìn)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。從村衛(wèi)生室配置情況來看，村衛(wèi)生室總量從2011年的16694個減少到2018年的15311個，下降幅度達(dá)8.28%。分析其主要原因，一是城鎮(zhèn)化推進(jìn)中農(nóng)村居民居住區(qū)域重新規(guī)劃，則將原有的村衛(wèi)生室進(jìn)行重組和調(diào)整，部分村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；二是有的地區(qū)村衛(wèi)生室人員比較缺乏，則撤銷不符合設(shè)置要求的村衛(wèi)生室或者將相鄰村的衛(wèi)生室予以合并。與城市相比較，農(nóng)村生活水平偏低，區(qū)域內(nèi)交通不太便利，居民患常見病時更多選擇基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診[5]。目前農(nóng)村地區(qū)老年人比較多，如果村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院距離比較遠(yuǎn)，則會影響到農(nóng)村老年居民生病時獲得診療服務(wù)的及時性。

3.2 村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師配置不均衡，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量也不斷減少

2011～2018年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)逐年增加，其中村衛(wèi)生室統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，這部分人員主要集中于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下設(shè)的村衛(wèi)生室中?！督K衛(wèi)生健康年鑒》顯示，2018年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下設(shè)村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占村衛(wèi)生室總執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)的52.80%。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點的村衛(wèi)生室所占比例不足30%，表明村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的配置不均衡。2010年衛(wèi)生部頒布《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》， 提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)等方面實施統(tǒng)一管理。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下設(shè)村衛(wèi)生室，采取緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期安排醫(yī)生到村衛(wèi)生室工作，在人員上給予很大支持，村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)總體有所增加，但村辦、私人辦等村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)仍相對偏少。另外，2011～2018年村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量呈不斷下降趨勢。在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中，返聘人員比例相對較高，年齡層次整體偏大，一些鄉(xiāng)村醫(yī)生因年齡和身體健康原因逐漸退出村醫(yī)隊伍。另外，由于村衛(wèi)生室職業(yè)發(fā)展空間小、經(jīng)濟(jì)收入低、養(yǎng)老保障不健全等原因，容易導(dǎo)致衛(wèi)生人員流失，顯著降低鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定性[6]。2010年國家發(fā)展改革委等頒布《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，提出定向培養(yǎng)3年制醫(yī)學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生有助于緩解農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生資源供給不足的問題，而相關(guān)調(diào)查研究顯示，農(nóng)村訂單定向?qū)？漆t(yī)學(xué)生對職業(yè)發(fā)展前景比較缺乏信心[7]，從而影響定向醫(yī)學(xué)生到村衛(wèi)生室工作的積極性。目前村衛(wèi)生室醫(yī)生總體配置不足，對于農(nóng)村居民上門診療、健康管理等衛(wèi)生服務(wù)難以全面有效開展。

3.3 農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士資源比較短缺

農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士主要承擔(dān)臨床護(hù)理、保健、康復(fù)、慢性病管理等工作，相關(guān)研究顯示，護(hù)士參與慢性病管理、家庭康復(fù)護(hù)理等，對于改善農(nóng)村患者健康行為、合理控制指標(biāo)值、提高運(yùn)動功能等具有明顯促進(jìn)作用[8,9]。在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，2011～2018年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士數(shù)量逐年增加，2018年醫(yī)護(hù)比例為1:0.78，略高于全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體水平(2018年為1:0.75)，但仍未達(dá)到1:1的醫(yī)護(hù)配置標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士數(shù)量相對低一些；2018年平均每村衛(wèi)生室護(hù)士數(shù)為0.84人，其中大部分護(hù)士工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下設(shè)村衛(wèi)生室，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一進(jìn)行安排，其他村衛(wèi)生室護(hù)士比較少，有一些村衛(wèi)生室沒有配置護(hù)士。護(hù)士數(shù)量總體配置不足，由于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬待遇水平偏低、工作條件較差以及晉升機(jī)會比較少，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生更傾向于到城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，同時農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理隊伍中年輕護(hù)理人員流失相對較多[10]，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)護(hù)士資源一直處于比較短缺的狀態(tài)，嚴(yán)重制約農(nóng)村患者護(hù)理、康復(fù)和保健服務(wù)的有效供給。

3.4 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率需進(jìn)一步提升

統(tǒng)計結(jié)果顯示，2011～2018年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次數(shù)逐年上升，但醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次明顯低于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2018年床位利用率僅為64.8%；在投入產(chǎn)出相對有效性方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2013～2015年和2017年均為有效，2016和2018年分別為非DEA有效和弱有效。2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。2015年國務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，強(qiáng)調(diào)以強(qiáng)基層為重點逐步完善分級診療體系。近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員和床位數(shù)持續(xù)增加，醫(yī)療設(shè)施條件顯著改善，并提升醫(yī)保政策向農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的傾斜力度，農(nóng)村居民生病后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的人數(shù)也不斷增多。但是根據(jù)邊際效益遞減規(guī)律，單純的增加衛(wèi)生資源投入規(guī)模并不能持續(xù)帶來高增長的產(chǎn)出效益，則會出現(xiàn)就診人數(shù)增長速度有所下降的情況。同時，與城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比較，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平仍有所偏低，這也是制約農(nóng)村患者選擇基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)的主要因素[11]，尤其當(dāng)患者病情較重時，更傾向于選擇區(qū)縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行住院治療，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位利用率總體比較低。

再來看村衛(wèi)生室，2011～2015年診療人次數(shù)逐年上升，但2016～2018年有所下降；在投入產(chǎn)出相對有效性上，2014和2015年為有效，2016～2018年均為非DEA有效。村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系“網(wǎng)底”，2013年江蘇省衛(wèi)生廳頒布《江蘇省示范村衛(wèi)生室評估標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，積極推進(jìn)村衛(wèi)生室房屋建設(shè)、科室設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備配備等方面標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。各級財政對于村衛(wèi)生室的經(jīng)費投入逐年增加，不斷完善其診療設(shè)施和設(shè)備，同時鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理進(jìn)一步規(guī)范了村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)提供，促使農(nóng)村居民患常見病時選擇到村衛(wèi)生室就醫(yī)。2016年國務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)逐步擴(kuò)大到全人群。隨著家庭醫(yī)生制度的推進(jìn)，村衛(wèi)生室的工作任務(wù)不斷增加，但有些村衛(wèi)生室存在醫(yī)務(wù)人員缺乏、服務(wù)供給能力低、醫(yī)療技術(shù)水平不高、藥品配置不足等問題[12]，難以滿足農(nóng)村居民日益增加的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

4 建議

4.1 兼顧服務(wù)人口數(shù)量和地理分布合理規(guī)劃農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上是一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所衛(wèi)生院，倘若服務(wù)半徑過大，可采取設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院的方式。對于村衛(wèi)生室的設(shè)置，2014年國家衛(wèi)計委等頒布《村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》，提出一般按照行政村設(shè)置村衛(wèi)生室的原則，同時綜合考慮服務(wù)人口數(shù)量、地理分析、交通便利情況等因素。如果行政村人口數(shù)比較多或者轄村內(nèi)居民居住比較分散，則有必要增加村衛(wèi)生室的設(shè)置，以便于農(nóng)村老年人生病時能夠及時就醫(yī)，或者村衛(wèi)生室人員更能快捷地提供上門診療服務(wù)。對于需要重新調(diào)整的村衛(wèi)生室，衛(wèi)生主管部門應(yīng)協(xié)調(diào)好各項基本衛(wèi)生服務(wù)工作的銜接，有效整合村衛(wèi)生室醫(yī)療資源，保障農(nóng)村居民便捷地獲得疾病診療、健康管理等衛(wèi)生服務(wù)。

4.2 合理制定農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃，不斷強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)

對于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生的配置，需要從以下幾方面著手：第一，合理制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)生隊伍的培養(yǎng)規(guī)劃，充分考慮到基本衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容以及居民健康服務(wù)的不斷增加，兼顧農(nóng)村居民現(xiàn)實和潛在的衛(wèi)生服務(wù)需求對農(nóng)村醫(yī)生需要量進(jìn)行合理測算[13]。第二，加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，強(qiáng)化職業(yè)道德和思想教育工作，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，提升基層工作的適應(yīng)能力，同時全面落實人員編制、薪酬福利、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)發(fā)展等各項配套政策，促進(jìn)培養(yǎng)的醫(yī)生能夠扎根于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作[14,15]。第三，積極推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級醫(yī)院構(gòu)建縱向聯(lián)合體，通過激勵政策引導(dǎo)縣級醫(yī)院醫(yī)生到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)，并建立農(nóng)村醫(yī)生聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制，提升農(nóng)村醫(yī)生隊伍的醫(yī)療服務(wù)能力。

4.3 加強(qiáng)農(nóng)村護(hù)理人才的培養(yǎng)，提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士數(shù)量配置

為解決當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士短缺的問題，首先，醫(yī)學(xué)職業(yè)院校、高等醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)面向農(nóng)村的專業(yè)護(hù)理人員，結(jié)合社區(qū)和家庭護(hù)理服務(wù)工作的特點，注重培養(yǎng)技能型護(hù)理人才，不斷充實到農(nóng)村護(hù)理隊伍[16]；其次，采取多方面措施增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位的吸引力，如提升薪酬待遇、改善工作環(huán)境、評優(yōu)和職稱政策傾斜等，引導(dǎo)護(hù)理人才流向農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)農(nóng)村在職護(hù)士隊伍穩(wěn)定性；再者，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療聯(lián)合體在護(hù)理方面也形成基層衛(wèi)生幫扶團(tuán)隊，促使醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉[17]，做好人員安排和管理，明確其工作時間和任務(wù)職責(zé)，指導(dǎo)和參與農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)護(hù)理工作的開展。

4.4 充分利用農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高有限衛(wèi)生資源的配置效率

在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不足的情況下，不僅要增加醫(yī)療衛(wèi)生資源投入規(guī)模，還需進(jìn)一步提升其利用率，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源在農(nóng)村健康服務(wù)體系中的作用。首先，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職人員的崗位培訓(xùn)，主要涵蓋常見疾病診療、慢性病預(yù)防與控制、康復(fù)理療、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、突發(fā)疾病急救等醫(yī)學(xué)知識和技能，提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，促使更多農(nóng)村患者基層就醫(yī)。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步擴(kuò)大服務(wù)范疇，可增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型病房，主要為農(nóng)村失能失智老人提供“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”一體化服務(wù)，將原有閑置的醫(yī)療床位轉(zhuǎn)變成護(hù)理型床位，配置用于護(hù)理和康復(fù)的設(shè)施設(shè)備，并結(jié)合居民需求逐步推行個性化、多樣化衛(wèi)生服務(wù)[18]。再者，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊為依托，不僅為農(nóng)村居民建立健康檔案、開展健康教育和健康體檢，同時走進(jìn)家庭定期為農(nóng)村患者提供上門巡診、用藥和飲食指導(dǎo)、健康行為干預(yù)、心理疏導(dǎo)、疾病護(hù)理等服務(wù)，協(xié)同開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，當(dāng)好農(nóng)村居民健康“守門人”。