高婷 蔣江麗 李玉恒 段燕

摘要：目的?探討多元化健康教育模式在脊柱外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法?將120例脊柱外科患者為研究對(duì)象，分成對(duì)照組和觀察組，每組各60例，對(duì)照組利用傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理宣教方式來(lái)進(jìn)行，觀察組再利用傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理宣教方式的基礎(chǔ)上，融入視頻宣教、集中授課、微信公眾號(hào)、微博、按病種分類(lèi)的微信群以及QQ群等多種多樣的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)展開(kāi)多元化健康教育，比較兩組脊柱外科患者的健康教育知識(shí)掌握程度、護(hù)理滿意度及遵醫(yī)囑情況。結(jié)果?觀察組和對(duì)照組的健康教育知識(shí)掌握度分別為97%和85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組和對(duì)照組對(duì)護(hù)理滿意度分別為93%和82 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的遵醫(yī)囑行為與對(duì)照組比較，有顯著提高（P<0.05）。結(jié)論?多元化健康教育模式提高了脊柱外科護(hù)理效果，從細(xì)節(jié)處開(kāi)展?？谱o(hù)理，深化人文護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量及效率，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：脊柱外科;多元化健康教育模式;效果分析

健康教育是通過(guò)信息傳播或者行為干預(yù)等手段，幫助個(gè)人和群體形成衛(wèi)生保健意識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自覺(jué)主動(dòng)的選擇有利于健康的行為和生活方式，這些教育活動(dòng)和教育過(guò)程被稱之為健康教育[1]。通常情況下，在脊柱病區(qū)的受教育的患者，普遍存在著一些心理問(wèn)題，比如患者經(jīng)常會(huì)感覺(jué)到恐懼、悲觀、焦慮或者痛苦，因此，著眼于這些患者的實(shí)際心理問(wèn)題，就必須要切合實(shí)際的選擇護(hù)理健康教育的內(nèi)容，傳授脊柱骨科?？萍膊〉某ＷR(shí)以及復(fù)位前、后和疾病相關(guān)知識(shí)以及應(yīng)該注意的問(wèn)題，還包含功能鍛煉，心理對(duì)疾病的影響，病情的預(yù)見(jiàn)性以及最近治療的進(jìn)展情況等等，幫助病人在內(nèi)心深處建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且從根本上幫助病人建立健康的生活方式，形成健康的生活習(xí)慣，從而促進(jìn)疾病更快的消除，這對(duì)于護(hù)理模式的發(fā)展而言，所存在的意義和發(fā)揮的作用是不容小覷的。健康教育進(jìn)行好壞，對(duì)于手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行以及預(yù)防和避免并發(fā)癥或者術(shù)后康復(fù)之間的聯(lián)系都是不可分割的[2]。當(dāng)前，我國(guó)大部分醫(yī)院針對(duì)于住院患者以及家屬在進(jìn)行健康教育時(shí)，大多數(shù)會(huì)選擇使用口頭叮囑或者制作紙質(zhì)的提示卡片以及在醫(yī)院當(dāng)中設(shè)置宣傳欄等方式來(lái)進(jìn)行，運(yùn)用這樣的方式對(duì)于患者和家屬有著一定的要求，患者或者家屬必須要具備一定的理解能力才能夠領(lǐng)悟其中的意思[3]。但是由于部分脊柱外科患者文化水平不高，難以識(shí)別醫(yī)生的醫(yī)囑，這對(duì)于康復(fù)而言是極為不利的。因此，本研究通過(guò)在脊柱骨科護(hù)理當(dāng)中實(shí)施多元化健康教育方式，并且取得了良好的應(yīng)用效果，以下是具體的研究情況。

1研究對(duì)象與研究方法

1.1研究對(duì)象

本研究選取了2019年1月份到12月份在脊柱骨科住院的120例患者作為研究對(duì)象，患者以及患者的家屬都能夠使用微信或者QQ等社交軟件。將2019年1月份到6月份的60例患者設(shè)置成為對(duì)照組，將2019年7月份到12月份的患者設(shè)置成為觀察組，對(duì)兩組進(jìn)行觀察和比較，具有很強(qiáng)的可比性和可行性。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組患者宣教方法

對(duì)照組患者宣教方式主要采用的是傳統(tǒng)模式宣教方法，傳統(tǒng)模式宣教方法，即患者從住院到出院過(guò)程當(dāng)中所有的健康教育都是由責(zé)任護(hù)士完成，主要通過(guò)發(fā)放宣傳單，或者一些提示卡片，或者病房當(dāng)中的宣傳欄中的內(nèi)容，最為常用的便是護(hù)士采用口頭叮囑的方式來(lái)進(jìn)行宣教，口頭叮囑的內(nèi)容大多數(shù)是叮囑脊柱骨科患者注意防滑防跌倒、防止墜床、飲食方面所需要注意的問(wèn)題以及靜脈輸液護(hù)理等等，這些內(nèi)容操作起來(lái)非常簡(jiǎn)單容易理解，由責(zé)任護(hù)士在患者入院以后進(jìn)行發(fā)放，重點(diǎn)給患者或者家屬講解入院、手術(shù)、以及出院后所需要注意的一些問(wèn)題。對(duì)于患者而言，進(jìn)行健康教育時(shí)不僅僅要關(guān)注患者自身，同時(shí)也應(yīng)該重視對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，在患者家屬熟練掌握以后，有利于指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以便于達(dá)到更好的治療效果。在宣教結(jié)束以后，將這些宣教資料交給患者和家屬，以便于患者和家屬能夠繼續(xù)學(xué)習(xí)，做好后期的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組患者宣教方法

觀察組患者所采用的健康宣教的方法，建立在對(duì)照組傳統(tǒng)健康宣教模式的基礎(chǔ)之上，并結(jié)合多元化健康教育模式，采用播放健康教育視頻、集中授課、通過(guò)微信公眾號(hào)推送相關(guān)的科普知識(shí)的方式方法來(lái)完成，同時(shí)還可以利用QQ群或者微信群等網(wǎng)絡(luò)軟件來(lái)進(jìn)行健康教育知識(shí)的宣傳。大多數(shù)患者和家屬都擁有智能手機(jī)或者平板電腦，這些電子設(shè)備的便捷性給患者和家屬提供了很多的便利之處，患者或者家屬可以隨時(shí)隨地的多次瀏覽健康宣教知識(shí)。具體方法如下：

1.2.2.1 視頻宣教法

視頻宣教法，就是通過(guò)播放視頻的方式來(lái)達(dá)到宣傳教育的目的，在患者和家屬的腦海當(dāng)中形成一種健康理念，并且?guī)椭颊吆图覍傩纬梢环N健康的生活方式和生活習(xí)慣。自制宣教視頻在科主任以及護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)下完成，將一些比較有共性以及重復(fù)內(nèi)容的健康教育工作制作成為宣教視頻，主要包含術(shù)前訪視內(nèi)容、術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，同時(shí)還包含飲食方面的具體指導(dǎo)和功能鍛煉方面所注意的問(wèn)題，還要包含常見(jiàn)的疾病知識(shí)，這些內(nèi)容都需要進(jìn)行非常規(guī)范的宣教錄制。針對(duì)脊柱骨科患者的特殊性，在視頻宣教的過(guò)程當(dāng)中，特別突出呈現(xiàn)功能訓(xùn)練的主要步驟以及最容易發(fā)生危險(xiǎn)的一些誘導(dǎo)因素，對(duì)于一些非常重要的問(wèn)題，一定要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，同時(shí)還要舉例說(shuō)明一些不遵守醫(yī)囑的行為導(dǎo)致病情加重的案例，進(jìn)行對(duì)比。除此之外，也要播放來(lái)自于醫(yī)療同行業(yè)的一些優(yōu)秀視頻。錄制視頻時(shí)，要保證視頻內(nèi)容通俗易懂，簡(jiǎn)單明了，能夠使患者和患者家屬容易理解視頻的內(nèi)容。但是需要特別強(qiáng)調(diào)的是由于脊柱骨科患者的特殊性，一定要注意觀看視頻的時(shí)間，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的觀看視頻對(duì)于眼部健康也是不利的，因此，合理的把握視頻播放的時(shí)間也是極為有必要的。

1.2.2.2 建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

建立好的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)由科室安排專人來(lái)負(fù)責(zé)專門(mén)管理，根據(jù)脊柱骨科疾病病種建立不同的微信群或者QQ群，準(zhǔn)時(shí)推送微信公眾號(hào)，同時(shí)還要定期將有關(guān)脊柱骨科護(hù)理知識(shí)、宣教視頻、科室的門(mén)診信息、相關(guān)的科普文章或者一些溫馨提示等內(nèi)容加入到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)當(dāng)中。脊柱骨折患者和家屬在辦理入院時(shí)，可以通過(guò)掃描二維碼的方式來(lái)加入到微信群或者QQ群，并且關(guān)注微信公眾號(hào)，可以隨時(shí)隨地地查看微信群或者QQ群的相關(guān)信息，并且也可以隨時(shí)查看微信公眾號(hào)中的相關(guān)內(nèi)容。除此之外，還要安排專門(mén)負(fù)責(zé)的醫(yī)生在線，隨時(shí)解答患者和患者家屬的相關(guān)疑問(wèn)，為患者提供非常有針對(duì)性和科學(xué)性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[4]。

1.2.2.3 集中授課

集中授課，就是脊柱骨科科室每周安排專門(mén)的護(hù)士對(duì)患者或者患者家長(zhǎng)進(jìn)行集中的授課，每周進(jìn)行一到兩次左右。授課的內(nèi)容也是有所考究的，主要包括患者的疼痛管理、飲食方面的指導(dǎo)、家屬的陪護(hù)管理，同時(shí)還包含一些脊柱骨科疾病的介紹、手術(shù)并發(fā)癥，在授課的過(guò)程中，也要強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，通過(guò)視頻來(lái)講述相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練的方式和步驟等等。授課的護(hù)理人員要重視集體備課環(huán)節(jié)，遇到問(wèn)題時(shí)，要向科室的主治醫(yī)生進(jìn)行咨詢，不斷地改善和提高自身的講課技巧，將授課內(nèi)容制成PPT，通過(guò)多媒體來(lái)呈現(xiàn)給患者或者患者家屬，使一些抽象的內(nèi)容更加生動(dòng)和具體化，在講解內(nèi)容方面也提高科學(xué)性和趣味性，使這些枯燥無(wú)味的知識(shí)不再那么乏味，在授課的過(guò)程當(dāng)中，也要根據(jù)實(shí)際情況留有一部分時(shí)間給患者或者患者家長(zhǎng)，對(duì)于一些疑問(wèn)進(jìn)行提問(wèn)，也要進(jìn)行相互之間的交流，以便于達(dá)到更好的授課效果。對(duì)于授課人員也是有要求的，這些授課人員必須要具備良好的語(yǔ)言表達(dá)能力以及具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的一些高年資護(hù)士。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 健康教育知識(shí)掌握情況

設(shè)計(jì)出院時(shí)健康教育知識(shí)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容主要包含五個(gè)方面：脊柱骨科疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后功能鍛煉方法、醫(yī)療器具使用方式等方面的相關(guān)知識(shí)，將這五個(gè)方面設(shè)計(jì)成為20個(gè)問(wèn)題，每一個(gè)問(wèn)題都需要設(shè)置不同的積分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀為5分，良好為4分，一般為3分，較差為2分。深入系統(tǒng)的了解患者或者患者家長(zhǎng)對(duì)于健康教育知識(shí)的掌握情況，比較對(duì)照組和觀察組對(duì)健康教育相關(guān)知識(shí)的掌握程度。評(píng)價(jià)掌握程度也要以積分的方式來(lái)進(jìn)行，首先總分設(shè)置為一百分，總體得分在85分以上的為優(yōu)秀，總體得分在60分到80分之間的為良好，總體得分不足60分的為不合格[5]。

1.3.2 護(hù)理滿意度調(diào)查

該滿意度調(diào)查問(wèn)卷主要是醫(yī)院自己設(shè)定的，內(nèi)容方面，主要涉及到患者或者患者家屬對(duì)于護(hù)士的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平等方面的滿意程度，每一項(xiàng)內(nèi)容都要設(shè)置好分值，從不滿意到滿意為0到5分，得分越高，表示患者或者患者家屬對(duì)這種宣教方式的滿意程度越高。主要分為以下幾種等級(jí)：0為不滿意，3分為基本滿意，5分滿意。

1.3.3 遵守醫(yī)囑行為調(diào)查

所使用的遵守醫(yī)囑行為調(diào)查表主要有本研究組的人員自己設(shè)計(jì)，調(diào)查表在設(shè)計(jì)的過(guò)程當(dāng)中，結(jié)合一定的文獻(xiàn)研究，同時(shí)咨詢一些專家，在此基礎(chǔ)之上，才能夠完成，這樣一來(lái)就提高了總體上的信度和可行度。主要內(nèi)容包括飲食控制、功能鍛煉、遵醫(yī)用藥和定期復(fù)查。在患者住院時(shí)和出院前進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，對(duì)于問(wèn)卷內(nèi)容給予肯定答案的可以被定義為遵醫(yī)囑，反之則可以定義為不遵醫(yī)囑，將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)者比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[6]。

2 研究結(jié)果

3?討論

3.1 多元化健康宣教可有效地改善患者的遵醫(yī)行為

多元化健康宣教具有很多的優(yōu)勢(shì)，比如所宣傳的視頻十分清晰，容易理解，一目了然，可以隨時(shí)隨地地查看和循環(huán)播，將一些抽象枯燥的護(hù)理知識(shí)變得非常通俗易懂，具有一定的感染能力。全方位多角度地提高了患者以及患者家屬在腦海中對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視程度，從被動(dòng)教育變成一種非常主動(dòng)的學(xué)習(xí)，無(wú)形當(dāng)中提高了應(yīng)用效果。與此同時(shí)，還可以循環(huán)的播放視頻，學(xué)習(xí)視頻當(dāng)中的一些動(dòng)作和技巧，加深記憶和理解，患者和家屬的健康知識(shí)的知曉度得到了非常明顯的提高。

3.2 多元化健康宣教可深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、提高護(hù)理滿意度

傳統(tǒng)的健康教育效果，受制于多種因素的影響，所以一直不太理想，比如會(huì)受到一些護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力、職業(yè)道德、患者和家屬的文化素質(zhì)以及理解能力的影響，從而影響了整體的健康教育宣傳效果。利用多元化健康宣教方式，可以讓患者和家屬在第一時(shí)間了解到一些最為重要的信息，消除一些緊迫感和心理焦慮感。與此同時(shí)，患者和家屬可以在任何時(shí)間任何地點(diǎn)隨時(shí)觀看和閱讀微信公眾號(hào)當(dāng)中的內(nèi)容，在QQ群或者微信群和醫(yī)生以及其他患者隨時(shí)隨地地進(jìn)行交流和探討，更加容易地知曉一些和脊柱骨科疾病相關(guān)的知識(shí)，從而從內(nèi)心深處提高加強(qiáng)鍛煉和術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重視程度，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)，可以有效地減少住院的時(shí)間和次數(shù)，最根本上降低了住院費(fèi)用，提高了滿意度。

3.3 多元化健康宣教可提升護(hù)理工作效率，減輕護(hù)理工作量

多元化健康宣教方式有效地減少了護(hù)士的工作量，與此同時(shí)，也使工作效率和工作質(zhì)量顯著提高，發(fā)揮了人力資源的最大作用?？v觀傳統(tǒng)的健康教育方式大多是以護(hù)士口頭傳述說(shuō)教為主，這種方式的最終效果會(huì)受到患者的文化程度以及理解能力的影響，如果遇到文化程度和理解能力低的患者，就會(huì)從根本上影響健康宣教的效果，同時(shí)也會(huì)大量的浪費(fèi)時(shí)間和精力。但是采用多元化健康宣教方式，就會(huì)有效地規(guī)避這些弊端，讓責(zé)任護(hù)士有更多的時(shí)間和患者以及患者家屬進(jìn)行交流，解答患者和患者家屬的一些疑問(wèn)，使人力資源充分發(fā)揮了作用，提高了護(hù)理效果。除此之外，多元化健康宣教方式也可以使患者以及患者家屬在出院以后隨時(shí)隨地地翻閱視頻，掌握一些宣教資料知識(shí)，從而從根本上有利于患者后期的康復(fù)[7]。

綜上所述，多元化健康宣教在脊柱外科護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，從細(xì)節(jié)處開(kāi)展?？谱o(hù)理，深化人文護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量及效率，值得推廣使用。

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