李遠(yuǎn)冠 雷舒雁 張焱

【摘要】目的：研究支架植入術(shù)后心絞痛患者采用加減血府逐瘀湯治療的臨床效果。方法：將79例支架植入術(shù)后心絞痛患者作為研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組39例，研究組40例，對(duì)照組采用美托洛爾、氯吡格雷、阿司匹林、硝酸甘油常規(guī)藥物治療，研究組織基于西藥治療的基礎(chǔ)之上采用血府逐瘀湯加味治療。結(jié)果：治療6個(gè)月后，研究組患者的康復(fù)有效率為85.0%顯著高于對(duì)照組71.8%，研究組患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異顯著P<0.05。研究組患者的血漿D-二聚體Hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組，差異顯著P<0.05。結(jié)論：加減血府逐瘀湯在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)之上輔助治療支架植入術(shù)后心絞痛患者具有顯著的療效，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血府逐瘀湯;心絞痛;支架植入術(shù)后;

【中圖分類號(hào)】R541 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）06-027-01

對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄的患者采用介入療法，通過金屬支架植入對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，可有效提高患者狹窄部位血管的再通率，維持患者的冠狀動(dòng)脈血流通暢。但是在植入支架以后患者后期仍然會(huì)呈現(xiàn)出再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)支架植入術(shù)后心絞痛的患者采用中藥輔助治療，以活血化瘀、行氣止痛為治療原則，可以有效降低支架植入術(shù)后患者心絞痛發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，提高患者的生活質(zhì)量。本項(xiàng)研究主要探索加減血府逐瘀湯在治療支架植入術(shù)后心絞痛患者的臨床效果，為臨床心臟支架術(shù)后患者康復(fù)的中醫(yī)治療提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

所有研究對(duì)象均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均是2018年12月-2020年4月經(jīng)外院行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后因心絞痛我院門診就診的患者，研究樣本共79例。按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組39例研究組40例。年齡區(qū)間為29-75歲，平均年齡為（48.9±5.3）歲。男性患者32例女性患者47例。隨機(jī)分組后2組患者的基線資料，包括年齡、性別、病程、支架植入數(shù)量，沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者在接受治療期間均采用阿斯匹林口服治療，所用阿司匹林藥物為拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品全名為阿司匹林腸溶片，國藥準(zhǔn)字J20130078，服藥時(shí)每日1次每次100mg。硫酸氫氯吡格雷片（泰嘉）口服，全稱硫酸氫氯吡格雷片，為樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123116，每日1次，每次75mg口服用藥。琥珀酸美托洛爾緩釋片，由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20100098，該藥物為口服藥物每日1次，每次1片，每片47.5mg。在早晨服用。最后，指導(dǎo)患者服用硝酸甘油，由北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021022，藥品規(guī)格為0.5mg×15片每瓶，該藥物服用時(shí)為每次1片舌下含服，每日用量最多不超過3片。

研究組則在上述西藥治療的基礎(chǔ)之上采用加減血府逐瘀湯進(jìn)行治療。血府逐瘀湯藥方有桃仁10g、當(dāng)歸10g、生地10g、紅花10g、川牛膝10g、枳殼6g、甘草6g組成，同時(shí)結(jié)合患者臨床癥狀隨證加減，如兼痰濁重者則加瓜萎、半夏，如兼氣滯者則加入延胡索、香附，如兼氣虛者則加入黃芪、人參，如兼陰虛者則加入麥冬、五味子、西洋參。如兼陽虛者則加入肉桂與干姜。按上述藥物隨癥加減，院內(nèi)機(jī)械代煎，每日1劑早晚各分服250mL治療。

1.3療效評(píng)定

對(duì)2組患者按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行患者的康復(fù)效果評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)患者心電圖恢復(fù)正常，疼痛消失，硝酸甘油用量減少了80%以上未治療顯效，若患者心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果恢復(fù)明顯臨床癥狀改善明顯：硝酸甘油用量減少了80%-60%。則為治療有效，若未達(dá)到上述結(jié)果，治療無效。統(tǒng)計(jì)2組患者的心絞痛發(fā)生頻率，心絞痛持續(xù)時(shí)間。同時(shí)檢測(cè)2組患者的水平血漿D-二聚體水平和Hs -crp水平。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本研究采用SPASS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)材料[n（%）]表示，X2檢驗(yàn)，若P<0.05則數(shù)據(jù)比較有顯著差異。

2結(jié)果

2.1治療有效率

研究組患者的康復(fù)有效率為85.0%顯著高于對(duì)照組71.8%，差異顯著P<0.05，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表1所示：

2.2心絞痛、血漿D-二聚體以及Hs-CRP改善情況

治療后研究組患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間、D-二聚體水平以及Hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組，差異顯著P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表2所示：

3討論

對(duì)于冠心病患者在急性冠脈綜合征發(fā)作的時(shí)候采取介入治療是最有效的方法，而且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，介入療法越來越廣泛應(yīng)用，然而在介入治療之后仍然需要采取相應(yīng)的藥物預(yù)防患者再次出現(xiàn)冠脈狹窄及閉塞，同時(shí)也需要應(yīng)用改善癥狀類藥物減輕患者支架植入術(shù)后心絞痛的發(fā)作。臨床當(dāng)中仍然存在一部分冠心病支架植入術(shù)后患者已經(jīng)應(yīng)用了多種類足量藥物后仍存在心絞痛反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。中醫(yī)藥在改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀方面有著良好的效果。通過中藥活血化瘀，與西藥進(jìn)行有效結(jié)合則能夠有效緩解患者的心絞痛癥狀，取得更良好的臨床療效。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”的范疇，其發(fā)病的主要原因在于氣滯血瘀、氣陰兩虛、痰濁凝滯導(dǎo)致血脈閉阻不痛，不通則痛，使患者出現(xiàn)“胸痹”癥狀。因此在中醫(yī)臨床當(dāng)中，常常需要行氣活血、化瘀止痛，改善患者的淤血狀態(tài)，防治淤血阻滯脈絡(luò)，改善經(jīng)絡(luò)當(dāng)中氣血的運(yùn)行情況，而達(dá)到使阻滯之脈絡(luò)恢復(fù)通暢，而胸痛可止。

血府逐瘀湯由清代名醫(yī)王清任所發(fā)明，主要以紅花、桃仁為活血、化瘀的君藥，再加入赤芍、川芎以行血去滯，牛膝活血下行，當(dāng)歸、生地清熱養(yǎng)血活血，桔梗、枳殼寬胸行氣，柴胡解郁，兼升清陽。諸藥合用，起到理氣活血的作用。現(xiàn)代研究表明，方中所用桃仁、川芎、赤芍都能夠有效改善患者微循環(huán)功能，降低血液粘度，解除細(xì)胞聚集的作用。同時(shí)當(dāng)歸、柴胡，對(duì)抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成也有一定的作用。按上述藥方，再結(jié)合患者臨床癥狀辨證施治，可以充分達(dá)到抗血液凝聚、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血、緩解心肌疼痛等相關(guān)療效，取得良好的治療效果。

劉永梅以2014年-2016年所收治的88例冠心病心絞痛合并便秘患者作為研究對(duì)象，采用平行對(duì)照的研究方法觀察血瘀主虛湯加味治療的臨床效果，其結(jié)果顯示加用血府逐瘀湯的研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)研究組患者的便秘癥狀改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分表明了血府逐瘀湯在治療冠心病心絞痛患者的臨床效果。本項(xiàng)研究結(jié)果與上述研究理論具有一致性，充分表明血府逐瘀湯在治療支架植入術(shù)后心絞痛患者的效果顯著，可臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張秋彬. 血府逐瘀湯加減治療胸痹臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)，2018，v.33;No.31223：3464-3466.

[2]紀(jì)文巖. 吉中強(qiáng)學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及理氣化瘀法治療冠心病的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[3]景金貝，韓德和. 栝蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛92例療效研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，v.3301：51.

北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 ?北京 ?102300