陳文平

【摘要】目的：探討腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值及準確性分析。方法：研究對象抽取均源于我院于2019年12月至2020年12月時間段內(nèi)收診的疑似為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠（CSP）病患共計55例，所有的疑似CSP病患均采取腹部彩超檢查，腔內(nèi)彩超檢查，并將手術(shù)結(jié)果為診斷的參照標準，比較分析兩種不同的診斷方式對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的診斷結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)過手術(shù)的病理結(jié)果行以診斷后，其中在總55例疑似為子宮下段早期瘢痕妊娠病患，CSP病患為38例，而非CSP病患為17例。經(jīng)對評測結(jié)果予以對比分析可得，腔內(nèi)彩超準確性為100%，相較于腹部彩超的87.27%的診斷準確性，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而腔內(nèi)彩超以及腹部彩超在診斷CSP中的漏診率、誤診率、敏感性以及特異性間，差異并不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。結(jié)論：采用腔內(nèi)彩超對于子宮下段早期瘢痕妊娠病患予以診斷，其診斷的準確性較高，能夠有效降低在臨床診斷中的漏診以及誤診情況，對臨床的診斷具有一定的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】腔內(nèi)彩超;剖宮產(chǎn)術(shù)后;子宮下段早期瘢痕妊娠;臨床價值;準確性

Abstract： objective： to investigate the clinical value and accuracy of intracavitary color ultrasound in the diagnosis of early scar pregnancy in the lower segment of uterus after cesarean section. Methods ：55 patients suspected to be early scar pregnancy （CSP） after cesarean section were selected from December 2019 to December 2020. All suspected CSP patients were examined by abdominal color ultrasound and intracavitary color ultrasound. The results of the operation were compared and analyzed for the diagnosis of early scar pregnancy in the lower. Results： The pathological junction after operation Of the 55 patients suspected to be early scar pregnancy in the lower uterine segment ，38 were CSP， compared with 17 CSP. By comparing and analyzing the evaluation results， the accuracy of intracavitary color ultrasound was 100， which was statistically significant compared with 87.27% of abdominal color ultrasound （P<0.05）. There was no significant difference between the missed diagnosis rate， misdiagnosis rate， sensitivity and specificity of intracavitary color ultrasound and abdominal color ultrasound in diagnostic CSP （P>0.05）. Conclusion： Intraluminal color Doppler ultrasound was used to treat early scar pregnancy in lower segment of uterus In order to diagnose， the accuracy of diagnosis is high， which can effectively reduce the missed diagnosis and misdiagnosis in clinical diagnosis， and has certain application value for clinical diagnosis.

Keywords： intracavitary color ultrasound; after cesarean section; early scar pregnancy in lower segment of uterus; clinical value; accuracy

【中圖分類號】Q492.6 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-061-02

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠（cesarean scars pregnancy， CSP）臨床上又稱其為切口部的妊娠，是一種在婦產(chǎn)科臨床中的異位妊娠病癥，隨著近年來，我國國內(nèi)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)產(chǎn)率情況的不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠發(fā)生情況也隨著增長[1-2]。主要是由于產(chǎn)婦在胚胎等待著，其瘢痕局部沒能夠得到及時有效的處理，導(dǎo)致的絨毛以及子宮肌層間出現(xiàn)粘連和植入的情況，進而引發(fā)出現(xiàn)子宮破裂和大出血危重的情況[3]。在臨床中通過早期的診斷以及采取及時的治療能夠有效的保障病患的生命安全。為了探討出在臨床中更加合理有效的診斷檢出路徑，本次研究選取相關(guān)的病例，探討腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值及準確性分析，總結(jié)報告以示下文。

1 資料和方法

1.1 研究對象

研究對象抽取均源于我院于2019年12月至2020年12月時間段內(nèi)收診的疑似為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠（CSP）病患共計55例，均位于25-38歲年齡段內(nèi)，經(jīng)觀測平均值（29.67±1.53）歲;均位于4～11孕周，平均孕周為（6.24±1.48）周內(nèi)。實驗納入標準：①本次研究病例均對本次研究知情同意，并配合相關(guān)實驗。②本次研究病例均采取腔內(nèi)彩超檢查以及腹部彩超檢查。實驗排除標準：①疑似精神病或為精神疾病患者。②具有認知功能障礙的病患。③惡性潰瘍或具有其他惡性疾病病患。

1.2 方法

均對55例病患采取腔內(nèi)以及腹部的彩色多普勒超聲診斷，所有診斷工作均由同一名診斷醫(yī)學(xué)影像師予以診斷的檢查工作。腹部彩超：于診斷檢查之前，需叮囑病患將其膀胱充盈，在調(diào)整好彩超的探頭頻率之后，在其腹部作相關(guān)的縱切、橫切以及斜切等較為全面且多范圍的檢查。針對病患的腹內(nèi)子宮大小予以觀察并且確定，觀察其子宮周圍的附件、宮內(nèi)有無產(chǎn)生妊娠囊以及其子宮直腸的凹處，是否有異常的團塊情況。若出現(xiàn)異常的團塊則需分析相關(guān)的團塊性質(zhì)，確定其盆腔中有無液性暗區(qū)的相關(guān)情況。腔內(nèi)彩超：于診斷檢查前，叮囑病患將膀胱排空，并取膀胱的截石位，將探頭的頻率調(diào)整至適合陰道，于探頭上涂抹耦合劑，在套上一次性的避孕套后，將避孕套外部涂抹上2%碘伏溶液，緩慢將探頭置入于病患的陰道內(nèi)部，再作橫向以及縱向的全范圍掃描，檢查內(nèi)容與腹部彩超診斷內(nèi)容相同。

1.3評判標準

將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為參照標準對病患進行腹部彩超和腔內(nèi)彩超間的CSP診斷結(jié)果比較;（2）對腹部彩超和腔內(nèi)彩超間的CSP中的特異性、敏感性、誤診率、漏診率以及診斷的準確性予以對比。。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

各項觀測可得數(shù)據(jù)用SPSS22.0測驗，組腹部彩超和腔內(nèi)彩超間的CSP中的特異性、敏感性、誤診率、漏診率評測所得結(jié)果，即計數(shù)用（%）表述，X2值對所v 觀測值測驗;測驗數(shù)據(jù)在P<0.05時提示差異顯著。

2結(jié)果

2.1不同的超聲檢查方式對CSP的手術(shù)診斷結(jié)果對比

經(jīng)對評測結(jié)果予以對比，腔內(nèi)彩超以及腹部彩超所診斷CSP的診斷結(jié)果將其與手術(shù)結(jié)果進行對比，經(jīng)過手術(shù)的病理結(jié)果行以診斷后，其中在總55例疑似為子宮下段早期瘢痕妊娠病患，CSP病患為38例，而非CSP病患為17例。通過以手術(shù)診斷結(jié)果所診斷的CSP診斷結(jié)果如下。見表1

經(jīng)對評測結(jié)果予以對比分析可得，腔內(nèi)彩超準確性為100%，相較于腹部彩超的87.27%的診斷準確性，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而腔內(nèi)彩超以及腹部彩超在診斷CSP中的漏診率、誤診率、敏感性以及特異性間，差異并不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。見表2

?3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠是由中較為遠期的并發(fā)癥情況，其發(fā)病率在妊娠患者中在0.05%～0.045%，而在異位妊娠的病例中則為6.1%，隨著近年來我國國內(nèi)的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠發(fā)病率的不斷升高，針對病患的相關(guān)研究亦多，現(xiàn)階段，在醫(yī)學(xué)界中的CSP研究，其發(fā)病機制在現(xiàn)階段并未有統(tǒng)一的共識，大多數(shù)的病患是由于剖宮產(chǎn)所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷以及血管蛻膜等，因而，胚胎著床可以穿透瘢痕的局部裂隙。在臨床中的孕卵著床后，絨毛侵入子宮肌層，不斷的生長，并且穿透子宮壁，由于子宮下段瘢痕處中大多數(shù)屬于一種纖維結(jié)締組織。由于組織結(jié)構(gòu)較為薄弱并且收縮的能力較差，在刮宮的操作數(shù)并無法控制大出血的情況。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，腔內(nèi)彩超進行CSP診斷中已經(jīng)得到逐步的應(yīng)用及推廣[5]。此次研究以剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠病患作為實驗對象，探討腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值及準確性分析，研究所測得結(jié)果顯示，經(jīng)過手術(shù)的病理結(jié)果行以診斷后，其中在總55例疑似為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠病患，CSP病患為38例，而非CSP病患為17例。經(jīng)對評測結(jié)果予以對比分析可得，腔內(nèi)彩超準確性為100%，相較于腹部彩超的87.27%的診斷準確性，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而腔內(nèi)彩超以及腹部彩超在診斷CSP中的漏診率、誤診率、敏感性以及特異性間，差異并不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。

綜上所述，采用腔內(nèi)彩超對于子宮下段早期瘢痕妊娠病患予以診斷，其診斷的準確性較高，能夠有效降低在臨床診斷中的漏診以及誤診情況，對臨床的診斷具有一定的應(yīng)用價值。

【參考文獻】

[1]林梅新.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的價值及漏誤診率影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（31）：64-66.

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