杜旺

【摘要】《金匱要略》中首次提出“中風(fēng)”的概念，并對中風(fēng)病的發(fā)病機制及其辨證論治作出了詳細闡述，深遠影響后世對中風(fēng)病的認識及其辨證論治，推動了中醫(yī)的發(fā)展，現(xiàn)淺談仲景對中風(fēng)病的理解，為臨床辨證論治提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】金匱要略;中風(fēng)病;病因病機;治療

【中圖分類號】R255.2 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-118-02

引言：中風(fēng)，又稱“中風(fēng)病”，是由于正氣不足、陰陽失調(diào)、氣血逆亂導(dǎo)致的以猝然昏仆、不省人事，或不經(jīng)昏仆，而表現(xiàn)為半身不遂、手足麻木、口舌歪斜、語言不利為主癥的病證[1]。其特點是發(fā)病迅速，病情容易發(fā)生變化，與中醫(yī)“風(fēng)邪”善行而數(shù)變的特點如出一轍，由此古人采用“取象比類”的方法稱之為中風(fēng)，中風(fēng)被古代醫(yī)家稱為四大頑疾（風(fēng)、癆、臌、膈）之首[2]。論述中風(fēng)的醫(yī)家學(xué)者自古一向頗多，作為最早的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典論著--《黃帝內(nèi)經(jīng)》，仍未描述 “中風(fēng)”之名，其提到的 “偏枯”、“風(fēng)痱”、“暴厥”、“煎厥”等與中風(fēng)有些相似，經(jīng)過后世各位醫(yī)家及學(xué)者的考究，認同這些病名與中風(fēng)相關(guān)，然而，那時沒有人能夠闡釋各個病癥之間的某種內(nèi)在聯(lián)系。直到張仲景 《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié) 病脈證并治》篇中才開始出現(xiàn)“中風(fēng)”一名，并對中風(fēng)病的發(fā)病機制及其辨證論治等做了詳細闡述，對后世產(chǎn)生了深遠影響[3]，由于《金匱要略》對中風(fēng)病名的準確表達，使歷代醫(yī)家深信不疑，沿用“中風(fēng)”這一病名至今，盡管病因病機仍存有分歧爭議，但對于中風(fēng)這一病名達成了統(tǒng)一認識?，F(xiàn)如今，生活節(jié)奏越來越快，飲食生活起居不規(guī)律，中風(fēng)的發(fā)生率越來越高，逐漸成為研究熱點之一，現(xiàn)淺談中醫(yī)經(jīng)典對中風(fēng)的認識和理解。

“風(fēng)”邪的特性

談?wù)撝酗L(fēng)，必然需要了解“風(fēng)”的概念，風(fēng)為陽邪，善動而數(shù)變，故易動易化火，發(fā)展迅猛，病情最重[4， 5]。風(fēng)氣又通于肝，在內(nèi)為肝風(fēng)，肝屬厥陰，所以論肝風(fēng)，厥陰病發(fā)病特點：（1）發(fā)病急，發(fā)展迅速（2）易瘀而化熱（3）易沖上而亢逆，出現(xiàn)急躁易怒，頭暈頭痛（4）易克脾土（5）易旁走，易橫逆，而出現(xiàn)四肢經(jīng)絡(luò)或牽掣，或麻木刺痛，或胸脅疼痛[6]。

中風(fēng)的病因病機

對于中風(fēng)的病因病機，仲景提出來“內(nèi)虛邪中”的辨證思路。張仲景對于中風(fēng)病因病機的認識和看法，與其他中醫(yī)典籍強調(diào)外風(fēng)的觀點不同，他更贊同的觀點是人體的內(nèi)因所引起的，即人體內(nèi)抵御邪氣的正氣所虧虛，陰陽營衛(wèi)失調(diào)，肢體及肌膚失于營氣的溫煦濡養(yǎng)作用，故機體衛(wèi)表失去其固攝的作用，進一步導(dǎo)致外風(fēng)邪氣乘虛而入，發(fā)為中風(fēng)。經(jīng)過《皇帝內(nèi)徑》的啟發(fā)，仲景也不難總結(jié)出“內(nèi)虛邪中”的中風(fēng)病因病機辨證思路?！扒О惘M難，不越3條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也;二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”，這里仲景再一次闡明了中風(fēng)病因病機的是有多因素共同作用而成，即“正虛邪中”，每當(dāng)人體正氣不足以抵御外邪時，則外邪易侵襲人體，可由經(jīng)絡(luò)直中臟腑發(fā)為中風(fēng)[7]。《靈樞·刺節(jié)真邪》中：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”意指外有虛風(fēng)賊邪的侵襲，內(nèi)有人體衛(wèi)表之氣不固，營衛(wèi)失去平衡，外邪即從不固的肌表進入人體，擾亂氣機正常運行，肢體經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，邪留于脈絡(luò)，阻礙營氣精血運行濡養(yǎng)四肢，則發(fā)為偏枯，這一理論基于營衛(wèi)失調(diào)，闡明了中風(fēng)的“內(nèi)虛邪中”病因病機特點[8]。構(gòu)成中風(fēng)發(fā)病機制的完整認識和理解?！督饏T》中風(fēng)篇：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”。正確的脈象可以窺探病因，仲景常常以此來辯之，此處脈微而數(shù)，是想闡述以脈微和脈數(shù)的脈象，來辨明中風(fēng)的病因—虛和實[9]。《金匱》“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚;浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，渦僻不遂。”正虛邪侵，脈絡(luò)受損，正虛于內(nèi)，外患于邪，合而為病，再次強調(diào)中風(fēng)病的病因病機具有“內(nèi)虛邪中”的特點[9]。

邪傷營衛(wèi)是中風(fēng)發(fā)展的基礎(chǔ)，《金匱》曰：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛;榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)”。此處強調(diào)正是營衛(wèi)之損傷，虛邪賊風(fēng)才有機可乘，故正虛邪入是中風(fēng)發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。在外，營衛(wèi)能固護肌表，御邪于外;在內(nèi)，營衛(wèi)能煦養(yǎng)臟腑百骸，正氣存內(nèi)，則邪不能干。當(dāng)營衛(wèi)失常，衛(wèi)失于固外，邪氣乘機由表入里，發(fā)而為病;或營衛(wèi)不調(diào)，氣化失司，濡養(yǎng)失職，則邪自內(nèi)生?？傊?，中風(fēng)的發(fā)病不外乎“內(nèi)虛邪中”，旨在指出內(nèi)于臟腑經(jīng)脈受損，營衛(wèi)氣血失調(diào)，外于感受邪氣侵襲，合而致中風(fēng)發(fā)作。病因雖然有內(nèi)因、外因之分，但臨床表現(xiàn)及發(fā)病機理大同小異，所以，外風(fēng)及內(nèi)風(fēng)旨在強調(diào)雖然病因不同，這也是中醫(yī)審因論治的魅力所在，同時揭示了中風(fēng)病的病因之多。

中風(fēng)的辨證

《金匱》曰：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁;邪在于經(jīng)，即重不勝;邪入于腑，即不識人;邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。闡明了中風(fēng)的發(fā)展辨證變化，病位表淺者，可僅中于絡(luò)脈，阻滯營氣的運行散布，則四肢肌膚失去精微濡養(yǎng)，出現(xiàn)麻木不仁表現(xiàn)。病位再深一步者，可中于經(jīng)脈，阻礙氣血精微的運行，以致肢體精筋失去濡養(yǎng)，即感重滯而抬舉不能。病位更深者，是外來邪氣直接或間接傳入于六腑，六腑失其所能，濕濁而生，郁蒸而上，擾亂輕竅，所以出現(xiàn)意識模糊不識人。病位最深者，當(dāng)屬邪氣直接或間接傳入于五臟，擾亂心神，會出現(xiàn)舌強難于言語，津液失固攝而口中吐涎[8]。此處對于邪氣入經(jīng)、絡(luò)、臟、腑的區(qū)分，對后世影響較大，逐步形成了如今的中經(jīng)絡(luò)和中臟腑的臨床分類方法。

中風(fēng)的治療

首先，以中醫(yī)的整體觀念為總的指導(dǎo)綱領(lǐng)，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為闡述點，闡明中風(fēng)的來龍去脈，歸根結(jié)底，可以概述為陰陽失調(diào)、五臟六腑失養(yǎng)失職及十二經(jīng)脈功能改變的結(jié)果。先辨病，后辨證，先根據(jù)望、聞、問、切診所獲得的疾病信息，辨明為何種疾病，再根據(jù)具體的陰陽、表里、寒熱、虛實等辨明為何種病癥，整體觀念，四診合參。《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中就以中風(fēng)病為例，闡述了有效避免中風(fēng)等疾病發(fā)生的方法，書中記載：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之;四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞……服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理……”即闡述人體在未病之時，應(yīng)內(nèi)養(yǎng)正氣，使氣血充足、精液充盈，暢達全身臟腑及四肢，使陰陽平衡，達到陰平陽秘的狀態(tài)，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“正氣存內(nèi)，邪不可干”的狀態(tài)，則可抵抗外邪虛邪賊風(fēng)侵擾，就不會使風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)或臟腑，中風(fēng)病即得以防止發(fā)病[7];所以應(yīng)有效的外防邪氣，內(nèi)順天然規(guī)律，實施健康的生活方式及飲食習(xí)慣，才能避疾而延年益壽。

據(jù)中風(fēng)病以“風(fēng)”邪為主的病因，參考“內(nèi)虛邪中”病機，治療上在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》篇中記載有侯氏黑散、風(fēng)引湯、防己地黃湯三方[10]。侯氏黑散，治大風(fēng)而四肢煩重，心胸中惡寒不足者，方用黃芩、牡蠣、礬石降浮陽之氣，人參、白術(shù)、茯苓等運脾除濕，菊花、桂枝以祛散邪，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，全方共奏祛風(fēng)活血、扶正祛邪之效。風(fēng)引湯用于肝陽上亢，痰火熱擾輕竅者，方中龍骨牡蠣通陽氣安心腎，大黃清熱除濕，寒水石資助腎水之陰，紫石英補心神，共奏清熱除濕、祛風(fēng)化痰開竅之功。續(xù)命方，治中風(fēng)痱證尤善，痱者，即中風(fēng)而導(dǎo)致的肢體偏癱，麻黃、桂枝祛散邪氣，人參、當(dāng)歸補益氣血扶正，甘草合干姜，乃攻補并行之法，共奏祛風(fēng)散寒，益氣養(yǎng)血之功。三方中均用疏散風(fēng)寒藥物，由此可見，仲景治療中風(fēng)扶助正氣的同時，也兼顧祛除邪氣，即扶正祛邪，這一思想又印證了中風(fēng)的病因病機，這一思想被后世廣泛認可和推崇。

總結(jié)

總之，仲景是首個提出“中風(fēng)”這一病名的醫(yī)家，沿用至今，足以看出后世對這一病名概括的認可，同時，仲景也對其病因病機、辨證分型、治療方藥分別做出了詳細的闡述，提出的“內(nèi)虛邪中”的辨證思想，以及治療中風(fēng)病強調(diào)運用疏散外邪之藥的考究，深遠影響至今。豐富和完善了中風(fēng)的辨證論治理論體系，對中風(fēng)病的臨床診療確有較好參考依據(jù)。如此經(jīng)典的中醫(yī)古籍，仍值得我們進一步探討深入研究，重溫經(jīng)典，開闊自己的思維，為指導(dǎo)臨床辨證及用藥開辟新的思路。

【參考文獻】

[1] 賀君， 廖穆熙. 淺析《金匱要略》中風(fēng)病的辨證治療[J]. 河南中醫(yī)， 2015，35（7）：1473-1474.

[2] 趙惠琴， 王中琳. 《金匱要略》中風(fēng)病淺識[J]. 中國中醫(yī)藥， 2014，12（22）：7-8.

[3] 丁元慶， 陳哲， 唐賽雪. 《金匱要略》對中風(fēng)研究的貢獻與影響[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2020，44（5）：468-472.

[4] 陳國權(quán). 論 《金匱 》中風(fēng)病之辨治[J]. 中醫(yī)藥通報， 2006，5（5）：26-27.

[5] 趙長林. 簡論《金匱要略》中風(fēng)之“風(fēng)”[J]. 實用中醫(yī)藥雜志， 2003，19（2）：108.

[6] 李富漢. 《金匱·中風(fēng)》病因初探[J]. 河南中醫(yī)， 2003，23（5）：3-4.

[7] 陸躍， 姚曉泉， 常佳慧， 等. 張仲景腦中風(fēng)治略思想探究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2017，32（3）：1197-1200.

[8] 趙云芳， 耿宏偉. 淺析 《金匱要略》 論治中風(fēng)病[J]. 四川中醫(yī)， 2007，25（5）：29.

[9] 熊興江. 《金匱要略》“中風(fēng)篇”防己地黃湯、風(fēng)引湯方證及其在中風(fēng)、神志疾病中的運用[J]. 中國中藥雜志， 2019，44（3）：602-607.

[10] 曲玉梅， 張大輝， 谷晶. 仲景《金匱要略》中風(fēng)病淺析[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2015，21：60.

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