沈欣欣 沈茂榮 王平

【摘要】髕股關節(jié)炎是一種常見的運動損傷疾病，也是引起青壯年膝前痛的疾病之一。主要臨床表現(xiàn)為患者自覺膝前痛或膝酸軟無力，上下樓梯時明顯，尤其使下樓梯疼痛更加。癥狀在休息時可緩解活動則加重。對于該疾病的早中期可通過非手術治療緩解甚至解決癥狀。本文從相關文獻報道對髕股關節(jié)炎的中醫(yī)治療方面進行綜述。

【關鍵詞】髕股關節(jié)炎;中醫(yī)治療;綜述

【中圖分類號】R242 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-128-02

髕股關節(jié)炎是一種常見的運動損傷疾病，也是引起青壯年膝前痛的疾病之一。1917年Alman首次提出這一診斷名詞并一直沿用至今[1]。髕股關節(jié)炎是髕骨后表面關節(jié)軟骨的軟化導致髕骨軟骨的腫脹、碎裂、脫落和腐蝕等病變而產(chǎn)生一系列癥狀[2]。主要臨床表現(xiàn)為患者自覺膝前痛或膝酸軟無力，上下樓梯時明顯，尤其使下樓梯疼痛更加。癥狀在休息時可緩解活動則加重。常伴有關節(jié)彈響以及關節(jié)內的摩擦感，偶有關節(jié)絞鎖癥狀。髕股關節(jié)炎在普通人群的發(fā)病率36.2%，好發(fā)于20-50歲的運動人群，主要集中在30-40歲之間[3]。Boling等人通過最新的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病率約為男性的2.23倍，女性比男性更容易得髕股關節(jié)炎。葉啟彬[5]等人通過研究亞洲人群，將其分為4期，Ⅰ～Ⅱ期表現(xiàn)為髕股關節(jié)面的軟骨水腫、軟化、碎裂。Ⅲ～Ⅳ期表現(xiàn)為軟骨的脫落、軟骨下骨質的裸露和增生硬化。臨床上對于早中期的患者來說都可通過非手術治療。為了能更好的認識該疾病及對疾病的及時治療，本文從相關文獻報道對髕股關節(jié)炎中醫(yī)治療方面進行綜述。

1. 中醫(yī)治療

從中醫(yī)上講髕股關節(jié)炎這一病名我國中醫(yī)學中未有明確記載，但根據(jù)其發(fā)病特點，臨床癥狀等與中醫(yī)學中的“膝痹”有著一定的聯(lián)系，從目前的中醫(yī)學角度講也有較高的認可。痹癥首記載于《內經(jīng)》。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至， 合而為痹……病在陰者命曰痹?！?。文中記載痹癥分為五類，我們將髕股關節(jié)炎分在膝痹這一類中。膝痹主要是邪犯膝部使筋失濡養(yǎng)導致瘀血阻滯筋脈而發(fā)病， 以諸骨節(jié)疼痛、骨重不舉、骨髓酸痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。本病的病位明確在骨，臨床表現(xiàn)主要在肢體關節(jié)疼痛，行動不便等特點。文中記載的臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學認為的髕股關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有較為高度的一致。古代醫(yī)學家在治療此病運用大量的內治法和外治法，這為我們現(xiàn)代醫(yī)學提供了寶貴的經(jīng)驗和基礎。

1.1 針灸治療

程子君[3]采用毫針針刺治療30例髕骨軟化癥患者，取梁丘、血海穴，直刺深達股骨骨面后輕微震顫法行氣1至3分鐘，待患者膝內發(fā)熱或酸脹出針，每日一次。30例患者平均治療8次后癥狀消失。程子君認為患者主要受風寒濕邪，導致膝部氣血凝滯，瘀堵于筋脈而產(chǎn)生疼痛。梁丘、血海分屬脾胃兩經(jīng)，可調補化源。使氣血充盛達到治療痹癥的目的。

劉保成[4]等人采用溫針圍刺治療40例患有髕股關節(jié)炎，取髕骨內上、內下，外上、外下角，髕骨兩側中點，鶴頂穴共7點圍刺，針直刺至髕骨關節(jié)面0.5-1寸，得氣后在前6穴針尾裝一小艾絨球，點燃后局部關節(jié)腔溫暖舒適為主，每次2-3壯，一天一次，6天為一療程。治療2個療程后，40例膝關節(jié)，治愈18例，顯效16例，好轉7例，無效0例。劉保成等人認為患者多因腎虛筋骨痿軟，受外傷或勞損及氣候等影響，導致局部氣血瘀滯，筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。溫針灸可達到舒筋通絡 ，祛風散寒化濕之功效。張乃鉦[5]通過研究溫針灸對痹癥患者血液流變學觀察指出，痹癥的患者膝關節(jié)血液循環(huán)和微循環(huán)有所異常，并可導致缺血。采用溫針灸后，可發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)的血液流變各項指標均有所改善，可幫助患者更快的達到治愈目的，在臨床治療過程中有積極的意義。

1.2 中醫(yī)手法推拿

戴七一[6]等人采用手法推拿治療30例患者。治療組使用松解膝周圍軟組織，研磨髕骨及牽張膝關節(jié)等手法，每兩日一次，3-5次為一療程。對照組給予口服英太青膠囊50mg，每日2次，連續(xù)一周為1療程。治療2-3療程后發(fā)現(xiàn)，手法推拿療效優(yōu)于口服英太青膠囊。

戴七一認為通過中醫(yī)手法可緩解肌肉緊張，改善血液循環(huán)，消除局部的炎癥反應。手法作為一種外治手法操作簡便無明顯副作用，在臨床上其優(yōu)越性深受患者歡迎。

周紅軍[7]等人認為髕股關節(jié)炎患者主要是膝痛與髕骨破壞膝關節(jié)生物力學平衡失調，從而導致膝關節(jié)周圍軟組織病變。通過該手法可刺激局部血液循環(huán)，緩解髕骨下骨內壓力，緩解膝關節(jié)疼痛現(xiàn)狀。

1.3 中藥內服、外用

劉勁[8]采用內服獨活寄生湯加減（方組防風，秦艽，桑寄生，川芎，杜仲，牛膝，肉桂，當歸，白芍，生地黃，丹參，炙甘草，淫羊藿，骨碎補。如疼痛癥狀較為嚴重時可加入制川烏、制草烏、白花蛇舌草等，患者寒邪偏盛時可加入附子、干姜治療，患者濕邪偏盛時可加入陳皮、制半夏治療，患者正虛嚴重時則加入一定量人參）一天一劑，早晚分服。外用中藥熏敷（方組紅花、伸筋草、透骨草、秦艽、桂枝、地骨皮、威靈仙、荊芥、獨活、羌活、制草烏、當歸、桃仁、甘草、烏藥、馬錢子、川芎、乳香、沒藥、水蛭）一天一次，每次90分鐘。治療5周后總有效率96.7%。

陳宋[9]采用中藥外敷（獨活，桑寄生，桂枝，麻黃，紅的花，赤芍，血竭，王不留行，川芎，牛膝，杜仲、續(xù)斷、補骨脂、骨碎補、狗脊各二等份，地鱉蟲，干地龍各一等份）1個療程3-5次， 每次敷貼3天。經(jīng)治療2-3個療程總有效率85.95%。

1.4 綜合治療

陳璐等[10]人采用小針刀聯(lián)合推拿手法治療74例髕股關節(jié)炎患者，顯愈率89.19%。陳璐認為小針刀配合推拿手法治療髕股關節(jié)炎，可達到活血散瘀、溫通經(jīng)絡， 舒筋止痛之功， 促進髕骨軟骨的功能恢復。劉永暉[12]采用手法聯(lián)合溫針灸治療80例CP患者，經(jīng)治療后總有效率97.5%。陳鵬[13]認為手法聯(lián)合中藥內服、熏洗可達到改善膝關節(jié)局部血液循環(huán)，減少炎性滲出，促進滲出液的吸收，加強對膝關節(jié)的溫煦和滋養(yǎng) ，促進髕骨和膝關節(jié)軟骨的修復。

2.總結與展望

髕股關節(jié)炎是臨床上常見的運動損傷疾病，在疾病的早中期都可采用非手術治療。但其病因病機尚未完全統(tǒng)一，因此對于疾病的認識還需不斷加深研究。臨床上醫(yī)師還需運用各種先進的醫(yī)療設備對疾病盡早診斷。能夠避免手術的開創(chuàng)性損傷對患者來講能夠更好的接受，積極配合治療，對病情的緩解也有著的良好的開端。髕股關節(jié)炎歸屬于祖國醫(yī)學“痹癥”“筋傷”范疇，其主要病因以風、寒、濕三邪為主。隨著近幾年的文獻報道，臨床上運用中醫(yī)治療髕股關節(jié)炎取得了很大的成效。在各大醫(yī)院主要的非手術治療還是以針灸、手法、中藥內服、熏洗等綜合治療為主。但由于中醫(yī)流派和治療方式頗多，使中醫(yī)治療對該疾病也未形成統(tǒng)一的診療方案。所以在今后我們還需通過現(xiàn)代醫(yī)學手段，根據(jù)不同病人的不同需求充分發(fā)揮各種療法的優(yōu)勢綜合使用選擇最適合患者的醫(yī)療方案。

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