孟婷 董琪璇 趙翠玲

健康人體在感染乙肝病毒后會(huì)引起肝組織發(fā)炎病變，引起急性肝功能損害，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的健康，若患者治療不及時(shí)將會(huì)引起多器官功能衰竭等，可威脅患者生命[1]。由于急性肝功能損傷患者發(fā)病突然，病情具有復(fù)雜性和多變性，且進(jìn)展迅速等。加強(qiáng)對(duì)其臨床護(hù)理十分必要。我院收入1例感染乙肝病毒后引起急性肝功能損害患者，對(duì)其實(shí)施有效的臨床護(hù)理后，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、病史介紹

（一）患者資料

患者，男性，年齡29歲。因“發(fā)熱4天，上腹部脹痛伴皮膚黃染3天”入我院。

（二）現(xiàn)病史

4天前出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)體溫38.5℃，自行口服“芬必得1粒、阿莫西林2粒”治療，約5小時(shí)后再次口服“芬必得1粒、阿莫西林2?！?，體溫逐漸恢復(fù)至正常水平。3天前晨起后出現(xiàn)上腹部脹痛感，活動(dòng)時(shí)明顯，伴氣短不適，進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴全身皮膚粘膜黃染，為求治療遂就診于我院。

（三）體格檢查與輔助檢查

T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg。查體合作，神志清楚，鞏膜黃染，全身皮膚粘膜黃染，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕鳴音，心律齊，各瓣膜未聞及雜音，腹軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：肝功：AST1740U/L，ALT 4380U/L，TBIL 225 19umol/L，BC 167.12umol/L，BU 58.07umol/L，PTA 44%。

（四）診斷結(jié)果

急性肝功能損害。

二、護(hù)理評(píng)估

（一）皮膚評(píng)估

由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，以及病情的影響，容易損傷皮膚。

（二）并發(fā)癥評(píng)估

由于患者的病情復(fù)雜，其病情變化具有一定的多樣性，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。

（三）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估

患者的食欲、消化功能等容易受到病情的影響，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的情況。

三、護(hù)理問(wèn)題

（一）皮膚完整性受損

與膽鹽沉著刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢;肝衰竭大量腹水形成、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

（二）存在多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能低下有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、腎衰竭[2]?；顒?dòng)無(wú)耐力：與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。

（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量 與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。

四、護(hù)理目標(biāo)

（一）避免皮膚受損

做好患者的皮膚觀察與護(hù)理，避免皮膚受損，能夠提高患者的住院舒適度，對(duì)確?；颊叩姆e極配合十分重要。

（二）降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

做好患者的臨床癥狀、相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的情況觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取干預(yù)措施減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥對(duì)患者的治療進(jìn)展與效果的影響，促使患者盡早康復(fù)。

（三）改善營(yíng)養(yǎng)狀況

加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，改善其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)狀態(tài)，提高機(jī)體整體素質(zhì)，促進(jìn)患者康復(fù)。

五、護(hù)理措施

（一）日常護(hù)理

在患者急性發(fā)病期間，指導(dǎo)患者以臥床休息為主，以降低機(jī)體的代謝率，能夠有效促進(jìn)肝臟的血流量增加，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)。在患者急性癥狀得到改善后，即黃疸減輕、肝功能改善，指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以患者不感到疲勞為宜，活動(dòng)量根據(jù)患者的病情好轉(zhuǎn)情況逐漸增加。指導(dǎo)患者在肝功能恢復(fù)正常后的1～3個(gè)月再恢復(fù)發(fā)病前的日常活動(dòng)與工作，但仍然需要避免過(guò)度勞累和重體力活。指導(dǎo)患者穿著款式寬松、質(zhì)地柔軟的衣物，并保持皮膚的清潔干燥，定期修剪指甲，不可用手抓撓出現(xiàn)瘙癢的皮膚，避免破損。定時(shí)翻身，避免局部受壓過(guò)多而引起壓瘡。

（二）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

確?；颊卟∈腋蓛粜l(wèi)生，保持良好的病室通風(fēng)，并加強(qiáng)對(duì)病室的消毒，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn);并加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，避免口腔、消化道等的感染。加強(qiáng)對(duì)肝性腦病與腎衰竭相關(guān)指標(biāo)與臨床癥狀的觀察，一旦出現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)采取預(yù)防性治療措施。

（三）飲食護(hù)理

（1）急性發(fā)病期：患者此階段食欲不振的情況比較明顯，不強(qiáng)迫患者進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)選擇清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)食物。必要時(shí)采取靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

（2）黃疸消退期：患者在此階段的食欲有所好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量，以少食多餐為原則，不可暴飲暴食。臥床或休息者能量攝入在84～105kJ/（kg·d），恢復(fù)期的能量攝入在126～147kJ/（kg·d）。蛋白質(zhì)攝入量在1.5～2.0g/（kg·d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、瘦豬肉、魚(yú)等;碳水化合物的攝入量在300～400g/d;脂肪的攝入量在50～60g/d[3]。

（3）加強(qiáng)胃腸道癥狀觀察：密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)胃腸道癥狀，比如惡心、嘔吐、反酸等，結(jié)合飲食規(guī)律，分析是否與飲食有關(guān)，及時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)整。如果患者的胃腸道癥狀比較嚴(yán)重，比如出現(xiàn)了中毒性腸麻痹所致的進(jìn)行性腹脹，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)治療。

（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估：患者每周測(cè)量1次體重，將患者的體重維持在發(fā)病前的水平，或者增加1kg左右，來(lái)評(píng)估患者的進(jìn)食量。并監(jiān)測(cè)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)。在患者病情逐漸好轉(zhuǎn)的過(guò)程中，叮囑患者注意飲食量，不可過(guò)于增加進(jìn)食量，避免脂肪肝、肥胖的出現(xiàn)。

六、護(hù)理評(píng)價(jià)

本例患者在我院進(jìn)行救治與護(hù)理后，其病情恢復(fù)良好。患者的黃疸癥狀消失，肝功指標(biāo)均得到了明顯改善，恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。在住院期間，患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥，并且其營(yíng)養(yǎng)狀況在護(hù)士的精心照料下得到了明顯改善。感染乙肝病毒后引起急性肝功能損害的患者，容易出現(xiàn)皮膚破損、肝性腦病、腎衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防。容易出現(xiàn)活動(dòng)無(wú)耐力，進(jìn)而減少活動(dòng)，對(duì)康復(fù)不利，在患者病情基本穩(wěn)定后應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。該疾病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況受到了嚴(yán)重影響，需要針對(duì)患者的不同發(fā)病期間，采取階段性的飲食護(hù)理，以改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本例患者的護(hù)理效果十分顯著，同時(shí)也得到了患者與家屬的肯定。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李觀，黃成軍.結(jié)核病伴乙型肝炎病毒感染患者抗結(jié)核藥物致藥物性肝損傷的臨床癥狀及其處置和轉(zhuǎn)歸情況分析[J].抗感染藥學(xué)，2020，17（10）：143-146.

[3]余巧文，吳小燕，吳雪玉.高病毒量HBV感染并肺結(jié)核肝損害的臨床護(hù)理研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（7）：123-124.

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