劉崇文 申雨鑫 劉曉丹

摘要：目的：結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷。方法：結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者66例為我院2019年3月至2021年3月收治，以回顧性分析的方式分析其超聲診斷結果，總結其良性結節(jié)與惡性結節(jié)超聲征象。結果：結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的超聲診斷特異度、診斷靈敏度分別為100.0%和92.31%。結論：為結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者應用超聲診斷具有較高的特異度與靈敏度，患者良性結節(jié)、惡性結節(jié)存在較大的超聲征象差異。

關鍵詞：結節(jié);甲狀腺腫;甲狀腺癌;超聲

Abstract： Objective： to study the ultrasonic diagnosis of nodular goiter with thyroid carcinoma. Methods： 66 patients with nodular goiter and thyroid cancer were treated in our hospital from March 2019 to March 2021. The ultrasonic diagnosis results were analyzed retrospectively， and the ultrasonic signs of benign and malignant nodules were summarized. Results： the diagnostic specificity and sensitivity of ultrasound were 100.0% and 92.31% respectively. Conclusion： the application of ultrasound in the diagnosis of nodular goiter with thyroid cancer has high specificity and sensitivity， and there are great differences between benign and malignant nodules.

Keywords： Tubercle; Nodular goiter; Thyroid carcinoma; Ultrasonic

一、前言

臨床常見的非炎癥、非腫瘤性疾病之一即結節(jié)性甲狀腺腫，該疾病在早期臨床癥狀并無典型。目前臨床僅有約4.2%的單純性甲狀腺腫患者，大多數(shù)的甲狀腺腫患者均可合并其他病癥，且彌漫性甲狀腺腫在年輕患者中發(fā)生率較高，結節(jié)性甲狀腺腫在年齡較大的患者中發(fā)生率較高，而術后結節(jié)性甲狀腺腫標本中的患者可占到4%～17%左右[1]。由于早期患者病灶表現(xiàn)出的體積并不大，且多數(shù)患者并非單一一種疾病，因此為其行相關診斷時可增加一定難度，從而導致無法準確的診斷患者病情，在一定程度上耽誤到其病情治療。臨床在確診結節(jié)性甲狀腺腫時，需要詳細分析患者的身體檢查結果以及既往病史，且應加強對疑似患者病情的關注，并為其行進一步的臨床檢查[2]。超聲檢查是臨床檢查結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的常用檢查方法，且檢查具有較高的準確性，但臨床有關該疾病的超聲診斷研究較少[3]。因此，本次我院隨機選取了2019年3月至2021年3月收治的結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者66例進行了回顧性分析，旨在對超聲診斷的應用價值以及臨床效果進行探討，并為臨床提供更多的參考與借鑒。以下為報告內(nèi)容：

二、資料與方法

（一）一般資料

研究對象為結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者66例，研究時間在2019年3月至2021年3月。66例患者中共包含33例男性患者、33例女性患者，男女例數(shù)各自占比50%;患者中年齡最大的64歲，年齡最小的36歲，中位年齡（56.48±3.36）歲;患者中病程最長的為13年，病程最短的為2.5年，中位病程時間為（8.37±2.24）年。66例患者入院后均經(jīng)手術病理學證實：檢出105個甲狀腺結節(jié)，其中26個為惡性結節(jié)，79個為良性結節(jié)。

1. 納入標準

（1）一般資料完整。

（2）經(jīng)手術病理學診斷已確診為結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌疾病。

（3）具備正常的聽說讀寫能力以及認知功能。

（4）愿意進行手術治療，且對本研究知情，自愿參與研究。

2. 排除標準

（1）合并甲狀腺功能減退或亢進癥。

（2）合并甲狀腺炎者。

（3）不具備清晰意識者。

（4）缺乏清洗意識或合并精神疾病、精神障礙。

（二）方法

研究儀器使用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦 IU22）為66例患者行超聲檢查。首先用線陣寬頻探頭，調(diào)整儀器頻率在為5-12Hz的范圍。之后提醒患者采取仰臥位，確?？删鶆蚝粑?，抬高其肩部，使其頸前區(qū)域露出來，然后使用探頭對其相關區(qū)域掃查，探到病灶后給予觀察和比較。

（三）觀察指標

1. 對患者的甲狀腺結節(jié)組織數(shù)量、形態(tài)、大小以及位置等情況進行觀察，同時對其病灶組織的、內(nèi)部回聲以及和鈣化等情況進行有效判斷與分析。

2. 以手術病理學診斷結果作為金標準，對超聲檢查診斷結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的特異度、靈敏度進行計算，并對患者的良性結節(jié)超聲征象以及惡性結節(jié)超聲征象進行總結。

（四）統(tǒng)計學分析

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件處理，計量資料使用 ±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料使用c2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

三、結果

（一）超聲診斷結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的靈敏度與陽性預測值

本次使用超聲診斷的特異度為100.0%，靈敏度為92.31%。如表1所示：

（二）結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的良惡性結節(jié)超聲征象

24例惡性超聲征象中，有形態(tài)（毛刺征）者17例（70.83%），無形態(tài)（毛刺征）者7例（16.67%）;低回聲者1例（4.17%），混合回聲者18例（75.0%），無回聲者5例（20.83%）;微鈣化者4例（16.67%），小鈣化者3例（12.5%），粗鈣化者14例（58.33%），高鈣化者3例（12.5%）。

81例良性超聲征象中，有形態(tài)（毛刺征）者18例（22.22%），無形態(tài)（毛刺征）者63例（77.78%）;低回聲者32例（39.51%），混合回聲者34例（41.97%），無回聲者15例（18.52%）;微鈣化者5例（6.17%），小鈣化者59例（72.84%），粗鈣化者6例（7.41%），高鈣化者11例（13.58%）。

相較良性患者，惡性患者結節(jié)發(fā)生有毛刺征、粗鈣化以及混合回聲的概率明顯較高，發(fā)生低回聲、小鈣化以及無毛刺征的概率明顯較低（P<0.05）。

四、討論

早期結節(jié)性甲狀腺腫患者并不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，而其甲狀腺長時間處于交替增生、退縮的狀態(tài)，可致其持續(xù)加重甲狀腺內(nèi)的組織增生，病情逐漸惡化后甚至可發(fā)展為甲狀腺癌[4]。結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者多是由于長期對病情不重視或疏于放置所引起，發(fā)生疾病時間較長，且由于早期患者的結節(jié)組織并不大，因此其易被甲狀腺腫大遮蓋，從而導致難以檢測出患者的實際病情，增加誤診、漏診的概率，進而影響到其病情的及時治療[5]。

通常常規(guī)診斷甲狀腺疾病的手段可以準確將患者的病情情況顯示出來，但由于甲狀腺腫可遮蓋到患者的甲狀腺癌病癥以及病灶組織，致使臨床在診斷結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌時出現(xiàn)較大的難度[6]。有相關研究指出[7]，結節(jié)性甲狀腺腫發(fā)展為甲狀腺癌概率較大，尤其是在患者未有效控制和重視甲狀腺腫疾病的情況下。根據(jù)臨床現(xiàn)有的超聲檢查結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌結果來看，該項檢查并不具備較高的應用價值與作用，但該方法在診斷結節(jié)性甲狀腺腫方面具有較高的應用價值，但需注重對患者的甲狀腺結節(jié)良性、惡性進行判斷，同時總結疾病的超聲特點[8、9]。

甲狀腺疾病并非由于一種病因引起，且引起該疾病的病因具有一定的復雜性[10]。因此必須加強并有效判斷甲狀腺結節(jié)中出現(xiàn)的良惡性結節(jié)，并全方位觀察甲狀腺結節(jié)的組織情況。有學者在相關文獻中指出[11]，在超聲影像中結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的表現(xiàn)多樣，一般患者合并甲狀腺癌的影像圖多可顯示出毛刺樣征象、蟹足樣征象，這是由于其甲狀腺已被一些癌細胞突破，且癌細胞正朝向甲狀腺外生長所致。本次研究中，良性患者的結節(jié)毛刺征為22.22%，而惡性患者的結節(jié)毛刺征為70.83%，與該名學者的研究結果無明顯差異，且惡性患者中存在75.0%的混合回聲者，亦有58.33%的惡性患者為粗鈣化結節(jié)組織者，而良性患者多表現(xiàn)為小鈣化。在結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者聲像圖中多可出現(xiàn)互相重疊現(xiàn)象，因此混合回聲亦較常出現(xiàn)，且一般結節(jié)性甲狀腺腫患者多表現(xiàn)為纖維組織增生的聲像圖，且可包繞患者的濾泡或者小葉組織，表明一些患者可有較高回聲的結節(jié)出現(xiàn)。另有學者指出[12]，當患者表現(xiàn)出囊性或是高回聲的結節(jié)聲像圖時，有較高良性預測值，且常可見其病灶組織內(nèi)部的鈣化，或是呈點狀微鈣化，或是沙粒樣微鈣化，可出現(xiàn)后方聲影，或不會出現(xiàn)后方聲影。

五、結語

本次研究通過為結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者應用超聲診斷，結果顯示該檢查的特異度與靈敏度均較高，說明該項檢查確實在患者的臨床診斷中可發(fā)揮積極作用，可通過超聲征象辨別患者的結節(jié)良惡性。

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