摘要：本文在了解居民電子健康檔案管理平臺發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，立足鄄城縣的實際情況，結(jié)合已建立統(tǒng)一的電子健康檔案系統(tǒng)地區(qū)的經(jīng)驗，對鄄城縣建立電子居民健康管理平臺進行可行性分析，同時也給出了針對性的策略，以期居民健康檔案能夠充分使用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：電子健康檔案;鄄城縣;建設(shè)

我國對社區(qū)居民電子健康檔案的研究是伴隨著衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生信息化的發(fā)展而開展起來的。對電子健康檔案建設(shè)的研究，除了旨在號召關(guān)注及解決社會實際問題之外，還拓展了檔案領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究空間。同時，促進了檔案領(lǐng)域與計算機、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的溝通交流，有利于各學(xué)科之間的相互學(xué)習(xí)，共同進步。隨著信息技術(shù)的發(fā)明，社會各項事務(wù)都搭上了信息化的快車，電子健康檔案建設(shè)研究豐富了信息化研究的成果。

一、鄄城縣社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)現(xiàn)狀

（一）建檔情況

戶健康檔案建檔率72%～90%，多數(shù)集中在80%～85%;人口建檔率為63.80%～91.38%，多數(shù)集中在65%～80%。健康檔案的建檔范圍，91.67%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心涵蓋了常住戶籍人口和常住非戶籍人口，其中對人戶分離、長期外出等特殊情況，83.33%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不予建檔。建檔過程中，健康檔案主要由社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護士及公衛(wèi)醫(yī)生完成。個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，發(fā)動了助理員參與建檔。建檔的途徑主要有上門入戶、公共衛(wèi)生條線管理建檔;健康體檢、來院就診、咨詢等醫(yī)療行為時建檔，和利用電話及發(fā)動居委干部建檔，以前二者為主。

（二）管理情況

所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對健康檔案進行了定期的質(zhì)量控制，質(zhì)量控制周期大多為1個月，占75%，少數(shù)為3個月或6個月。所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案由專人質(zhì)控，以條線質(zhì)控人員居多，其次是團隊自行質(zhì)控人員及質(zhì)控科專職人員。健康檔案數(shù)據(jù)專人管理人數(shù)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為1人，個別為3人以上。所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都實現(xiàn)了健康檔案的電子信息化管理。100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將健康檔案管理與社區(qū)（全科）醫(yī)生工作平臺進行了整合，83.33%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與家庭病床工作平臺進行整合，75%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與病房醫(yī)生工作站進行整合。

（三）使用情況

在健康檔案管理過程中，75%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠制定和執(zhí)行保密制度，確保信息安全。83.33%的中心將健康檔案應(yīng)用在社區(qū)診斷中，利用健康檔案信息完善社區(qū)診斷。健康檔案的使用率多數(shù)在20%～50%之間，個別達(dá)到60%以上。有25%的中心健康檔案曾為二三級醫(yī)療機構(gòu)和高校科研采用;有83.33%的中心能將健康檔案信息用于本單位的科研中;個別中心的健康檔案曾被政府部門采用。另外，83.33%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將健康檔案管理應(yīng)用于績效考核。大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)為，健康檔案的使用主體應(yīng)該是社區(qū)醫(yī)生、門診醫(yī)生、醫(yī)院管理層、衛(wèi)生局及疾控中心相關(guān)部門。

二、鄄城縣社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)存在的問題

（一）社區(qū)居民對健康檔案的建立等方面缺乏配合、支持

居民電子健康檔案的建立、管理、使用被認(rèn)為僅僅是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作任務(wù)，政府相關(guān)部門沒有很好地有力地將健康檔案在健康管理中的巨大作用及其在初級衛(wèi)生保健中的重要意義加以宣傳和引導(dǎo)，在實際工作過程中也不能給予有力配合和協(xié)調(diào)支持，所以社區(qū)居民這方面主動配合的意識不高。政府沒有搭建一個區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的信息化平臺。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二三級醫(yī)院、站所之間無法實現(xiàn)信息共享，致使社區(qū)居民健康檔案的健康管理作用無法得到有效的體現(xiàn)。健康檔案的建檔和更新工作相當(dāng)被動，進而影響到檔案的管理和應(yīng)用。

（二）經(jīng)費不足、軟件滯后影響建檔質(zhì)量

健康檔案建檔、更新工作量大，但經(jīng)費人員配備不足，相關(guān)軟件開發(fā)滯后，所以目前做到社區(qū)居民健康檔案無差錯的全覆蓋難度很大。在一定程度上影響了健康檔案的建立和質(zhì)量，同時也影響了工作人員完成任務(wù)的主動性和積極性。目前居民電子健康檔案信息收集、建檔、更新、管理、利用的主體是社區(qū)全科醫(yī)生及公衛(wèi)醫(yī)生。但各全科醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)生之間掌握信息化的技術(shù)良莠不齊、水平不一，致使健康檔案的完整度、準(zhǔn)確性、利用度、管理率水平參差不齊。

（三）健康檔案利用率低、準(zhǔn)確率低

目前健康檔案前期輸入的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錯漏較多，使用范圍較小，部分為死檔，完全是為了應(yīng)付公共衛(wèi)生條線工作的檢查要求比如建檔率等。這部分檔案準(zhǔn)確度低、利用率低，基本流于形式，無法發(fā)揮應(yīng)有作用。雖然所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均對電子健康檔案進行了定期質(zhì)控，但各單位質(zhì)控周期長短不一，健康檔案的自動更新、動態(tài)管理的程度不高。健康檔案的的使用范圍窄，使用率較低，多數(shù)應(yīng)用僅集中于慢性病管理和社區(qū)診斷，在科研中的利用率不高。

三、完善鄄城縣社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)的對策

（一）建立與完善社區(qū)居民電子健康檔案

首先要加大資金投入，在政府主導(dǎo)下制定統(tǒng)一的信息化發(fā)展規(guī)劃。規(guī)劃要高起點，要制定各項技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，編制一套切實可行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)管理軟件，以實現(xiàn)對居民健康檔案信息的動態(tài)管理和本地區(qū)范圍內(nèi)的信息交換和共享。同時主管部門應(yīng)制定各項包括工作信息采集、質(zhì)量控制和效果評價等內(nèi)容的技術(shù)規(guī)范和工作方案。在健康檔案的建立、更新、利用的環(huán)節(jié)，要求體現(xiàn)衛(wèi)生牽頭、多部門協(xié)助的工作模式。電子健康檔案是社區(qū)信息化建設(shè)的重要組成部分，只有各部門積極協(xié)助才能實現(xiàn)資源共享，減少“死檔”的發(fā)生，提高軟件的利用率，并降低系統(tǒng)的運行、維護成本。

（二）加快醫(yī)學(xué)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化與相關(guān)軟件的開發(fā)與應(yīng)用

目前電子健康檔案并無統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，所以很難進行交流、評估，只能供區(qū)域信息平臺共享。所以應(yīng)進一步規(guī)范醫(yī)學(xué)診斷、治療、操作等方面描述的標(biāo)準(zhǔn)化，便于實現(xiàn)模塊間信息整合。針對電子健康檔案結(jié)構(gòu)體系、功能模型、建設(shè)模式等內(nèi)容的研究以及相關(guān)軟件的開發(fā)應(yīng)用應(yīng)受到進一步重視。建立技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，可以消除“信息孤島”，減少資源浪費和管理混亂，為信息在整個系統(tǒng)中的通暢流動和充分利用提供保障，并且為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)療、疾病控制等不同信息系統(tǒng)之間的連接，全面整合衛(wèi)生資源奠定基礎(chǔ)。保證電子健康檔案的內(nèi)容完整、格式規(guī)范、功能全面、傳輸流暢、反饋及時，以滿足居民、部門需求和實現(xiàn)健康檔案有效開發(fā)利用。

（三）立足實際，有重點地分步分階段穩(wěn)步推進

為保證社區(qū)居民健康檔案建立的質(zhì)量，減少人力、物力的投入，可結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況（經(jīng)濟狀況、地理環(huán)境、人口資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)力量）制定出一套切實可行的健康檔案建立方式，使健康檔案建立的質(zhì)量得到充分保證?？刹扇∪霊粽{(diào)查與日常健教、咨詢、醫(yī)療相結(jié)合的方法，提高居民對建檔的依從性，分步推進健康檔案的建立。

結(jié)語

目前國家對社區(qū)居民電子健康檔案的建設(shè)給予了極高的重視，在政府和相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)的支持下該項工作已在全國范圍內(nèi)全面開展。社區(qū)居民電子健康檔案的建設(shè)順應(yīng)了時代的要求，對我國社區(qū)居民健康檔案信息化發(fā)展起到了重要推動作用，加強社區(qū)居民電子健康檔案安全建設(shè)體系，保障社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)工作的順利開展，對深化我國衛(wèi)生信息化事業(yè)的發(fā)展具有重大意義。

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作者簡介：

任靜，1981年，鄄城縣左營鎮(zhèn)人民政府，山東省鄄城縣，學(xué)歷，大專，職稱，助理館員