毛啟碧 曾艷 周興瑋

【中圖分類號】R765.21 【文獻標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.003

春秋季節(jié)是上呼吸道出現(xiàn)異常的高發(fā)時段，并會嚴(yán)重影響敏感人群的生活質(zhì)量。不過除了季節(jié)性的過敏性鼻炎，還有常年發(fā)作的常年性鼻炎也會給患者帶來不小的生活負(fù)擔(dān)。雖然它們的表現(xiàn)癥狀相似，但其治療方式實際上卻有很大的區(qū)別。由于較強的相似性，上呼吸道的誤診幾率也不斷地增加。因此本文通過分析各種鼻炎的臨床癥狀，以幫助一線醫(yī)患遠離鼻炎治療的誤區(qū)。

1 ?鼻炎是什么

鼻炎主要指的是鼻腔中出現(xiàn)的炎性疾病，其前期通常表現(xiàn)為鼻腔黏膜充血與腫脹，隨著病情加重可發(fā)展為萎縮和壞死，從而嚴(yán)重影響病人的正常生活質(zhì)量。根據(jù)研究顯示，病毒、病原、細菌以及各種理化因子都可以引起不同程度的鼻腔炎癥疾病，且這種影響會呈現(xiàn)出區(qū)域性的特點，比如說日本地區(qū)的花粉癥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中會將鼻炎分為過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎，他們的發(fā)作癥狀類似都表現(xiàn)為鼻黏膜水腫、流涕和鼻塞，但發(fā)病原因完全不同。除此以外，感冒所引起的鼻塞、鼻腔腫脹也與鼻炎的發(fā)作癥狀類似，所以導(dǎo)致了各種誤治情況的產(chǎn)生。

2 ?傳統(tǒng)鼻炎治療誤區(qū)

2.1模糊治療過敏性鼻炎與非過敏性鼻炎

非過敏性鼻炎大多是由病毒導(dǎo)致的，這也是較為難處理的鼻炎類型。根據(jù)實驗室數(shù)據(jù)表明，已經(jīng)有100多種的病毒可以不同程度地引發(fā)鼻炎，比如說流感、腺病毒、冠狀病毒等，它們難以發(fā)現(xiàn)且危害性較大。當(dāng)病毒性鼻炎延長到90天之后時，這會引發(fā)慢性鼻炎。慢性鼻炎會破壞軟骨結(jié)構(gòu)，從而引發(fā)鼻塞、出血以及流膿涕的情況。

而過敏性鼻炎主要是由于過敏反應(yīng)所導(dǎo)致的鼻癢、流涕、鼻粘膜充血等癥狀，其通常具有明顯季節(jié)性發(fā)作規(guī)律。不過也有常年性過敏性鼻炎，但數(shù)據(jù)顯示大多數(shù)的常見性鼻炎都為非過敏性鼻炎，只有不到25%的患者為常年過敏性鼻炎。

在常年性鼻炎的治療當(dāng)中，需要分清其鼻炎的性質(zhì)才能避免進入治療誤區(qū)。當(dāng)醫(yī)生判斷是過敏性鼻炎時，應(yīng)進行相關(guān)的脫敏治療，而并非非過敏鼻炎的抗生素治療。相對的，在病毒性鼻炎的治療當(dāng)中也不能使用抗酸藥劑為主要藥物。抗組胺藥物會對患者的免疫產(chǎn)生影響，反而加重病毒對人體的影響。如果體內(nèi)病毒得不到控制，則將會對人體的上呼吸道產(chǎn)生不可逆的損傷。另一方面，過敏性鼻炎還會累及其他器官，如果不能第一時間使用抗組胺藥物，則患者就會出現(xiàn)中耳炎、鼻竇炎、胸悶、氣喘等情況。

2.2抗組胺藥物的使用誤區(qū)

不管是非過敏性鼻炎還是過敏性鼻炎，其治療過程中都會使用抗酸藥物來緩解病情的發(fā)展。也是因為這個原因，很多醫(yī)生都認(rèn)為抗組胺藥物對鼻炎有著很好的控制效果。雖然兩種治療都使用了抗組胺藥物，但實際上藥量有很大的區(qū)別。在過敏性鼻炎的治療當(dāng)中，抗組胺藥作為抗過敏的重要藥物，能夠有效的抑制組胺與相關(guān)受體的結(jié)合，所以占其藥物總的含量也通常較高。而在非過敏性鼻炎的治療當(dāng)中，抗組胺藥物只作為一種輔助藥劑來使用，通常還需要抗生素以及減充血劑等藥物進行配合治療。而在治療血管運動性鼻炎的過程中，抗組胺藥物的作用主要是用來改善鼻炎的癥狀，其實本身不會對病癥本身進行干預(yù)性治療。所以在治療的過程中，醫(yī)生會嚴(yán)格控制抗組胺藥物的用量，以免對其消化泌尿系統(tǒng)造成影響。

2.3重治療，輕預(yù)防的誤區(qū)

實際上不管是非過敏性鼻炎還是過敏性鼻炎，預(yù)防都大過于治療。比如在常年發(fā)作的過敏性鼻炎的治療當(dāng)中，如果沒有辦法徹底治好，則需要患者進行去除或者是回避過敏原的治療。在平常生活中，一些比較輕度的過敏可以服用抗組胺藥物來進行緩解，但抗組胺藥本身只是降低過敏反應(yīng)，而并非根治過敏性鼻炎。所以在過敏性鼻炎的治療當(dāng)中，需要患者自身注意避免過敏原的接觸。比如說勤打掃衛(wèi)生、降低房間中刺激固體顆粒的數(shù)量、勤洗床單和回避自身過敏原等，都可以有效的防止過敏性鼻炎的再次出現(xiàn)。如果做不好相關(guān)的預(yù)防工作，那么過敏性鼻炎基本上得不到較好的治療。

而非過敏性鼻炎的預(yù)防，主要體現(xiàn)在增強自身的免疫力，并注意保持自身呼吸道的衛(wèi)生情況。有條件的患者可以嘗試著改變自身的生活環(huán)境，并逐步進行身體機能的鍛煉，以增加自身的免疫力。另一方面還要注意保持鼻腔內(nèi)的衛(wèi)生，患者可以嘗試使用生理鹽水來清洗鼻腔內(nèi)部，以降低鼻腔內(nèi)部分泌物的數(shù)量，從而改善整體的呼吸情況。

2.4藥物濫用的誤區(qū)

由于患者自身對鼻炎的輕視，這也導(dǎo)致了藥物使用不當(dāng)?shù)某霈F(xiàn)，因此藥物性鼻炎就是最好的例子。當(dāng)鼻腔呼吸較為困難時，醫(yī)生大多數(shù)都會建議患者采用減充血劑來降低鼻炎對患者的影響。不過由于現(xiàn)在的減充血劑劑的主要成分都為鹽酸羥甲睉啉，其主要有效成分會傷及鼻黏膜的絨毛結(jié)構(gòu)。所以如果不是情況危急，應(yīng)避免使用減充血劑。實際上，由于大多數(shù)的患者由于不知道這一點，反而會將減充血劑作為臨時針對方法來應(yīng)付鼻炎的出現(xiàn)，雖然在一定時間內(nèi)十分有效，但其對人造成的影響是十分巨大的。

另外當(dāng)患者過分依賴減充血劑時，則會引起鼻內(nèi)的長期干燥不適，最終將會發(fā)展為萎縮性鼻炎、鼻竇炎以及鼻息肉。因此在鼻炎的治療當(dāng)中，患者應(yīng)嚴(yán)格注意局部用藥的時間及用藥劑量，避免對藥物產(chǎn)生依賴。在鼻腔的清理上最好使用生理鹽水，不要長期使用滴鼻凈等藥品，以免誘發(fā)藥物性鼻炎，從而加大治療難度。