陳波蘭

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.029

國外在1950年左右在醫(yī)院提出“臨床藥學(xué)概念”，在1960年初，大多數(shù)高效均開設(shè)了“臨床藥學(xué)專業(yè)”，在院內(nèi)制定和完善了“臨床藥師制”，院內(nèi)的工作人員能直接參與到臨床中用藥的過程，提高了臨床藥物對(duì)患者的治療水平，保證取藥的患者能取到合格的藥物。

1 ?臨床藥學(xué)在國內(nèi)外的發(fā)展情況

在國內(nèi)首次提出關(guān)于“建立臨床藥師制”之后，教育部響應(yīng)號(hào)召便在各大高校的藥學(xué)院系開設(shè)“臨床藥學(xué)專業(yè)”，緊接著衛(wèi)生部也采用了相關(guān)措施。比如建立與臨床藥師培養(yǎng)工作有關(guān)的臨床藥師培訓(xùn)工作和建造給予臨床藥師用于培訓(xùn)的基地、以及建立給予臨床藥師培養(yǎng)工作指導(dǎo)意見反饋的信箱等等，我國部門的規(guī)定和措施，都加快了臨床藥學(xué)的發(fā)展。

在1950年代左右，美國便已經(jīng)提出了“臨床藥學(xué)”的相關(guān)概念，并且創(chuàng)建相關(guān)的設(shè)施設(shè)備。美國制藥工業(yè)的發(fā)達(dá)成為了新藥快速增加的契機(jī)，但由于臨床藥品的不斷增加，院內(nèi)使用藥品出現(xiàn)不合理的情況，并且逐日嚴(yán)重，不正確的藥物帶給患者的副作用、過敏等反應(yīng)并不少見。那個(gè)年代的醫(yī)學(xué)界對(duì)不良反應(yīng)的了解還不足夠，也沒有實(shí)施ADR監(jiān)測，因此患者在治療過程中往往會(huì)被ADR損傷。這種情況引起有關(guān)部門和醫(yī)學(xué)界的極度重視，他們聯(lián)合聲明要讓醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的工作人員更加重視臨床用藥的合理性和處方審核，促進(jìn)工作人員能夠合理分配藥物，防止ADR，提高給予患者的藥物治療質(zhì)量。

2 ?國內(nèi)臨床藥學(xué)體系觀念的完善和發(fā)展

2.1相關(guān)法律法規(guī)的轉(zhuǎn)變

現(xiàn)今的臨床藥學(xué)已經(jīng)不同于以往，目前院內(nèi)藥學(xué)規(guī)章制度體系的健全與發(fā)展日漸完善，不但使醫(yī)院藥學(xué)飛快發(fā)展，還促進(jìn)臨床藥學(xué)的觀念轉(zhuǎn)變。在有關(guān)臨床藥學(xué)的法律法規(guī)頒布后，對(duì)院內(nèi)的工作人員進(jìn)行明確的規(guī)定：從事藥學(xué)的工作人員，一定要經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)和獲得資格認(rèn)定后，才能進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)任職藥學(xué)技術(shù)人員，無法通過培訓(xùn)和取得認(rèn)定的非藥學(xué)技術(shù)人員不能任職醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作。設(shè)立嚴(yán)格的審核流程，當(dāng)藥劑人員需要調(diào)配處方時(shí)，必須進(jìn)行審查，若處方中有配伍禁忌亦或者超劑量，則不允許進(jìn)行調(diào)配。根據(jù)國務(wù)院頒發(fā)的藥品管理?xiàng)l例中，明確要求藥學(xué)部門與院內(nèi)藥師要自覺擔(dān)負(fù)起監(jiān)管麻醉藥品、第一類精神藥品的責(zé)任。

2.2具體部門建設(shè)制度的情況

藥學(xué)處方管理的管理規(guī)章制度中，提及藥師在審核處方中的藥品時(shí)，要考慮到該藥的適宜性，若是該處方中的藥并不合適，應(yīng)反饋醫(yī)師進(jìn)行修改。對(duì)處方中不合理的用藥和用藥錯(cuò)誤、以及配伍禁忌等，可以直接駁回調(diào)劑，不可延續(xù)以往不認(rèn)真觀察處方的用藥態(tài)度。關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法中的重要內(nèi)容：規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該配上專業(yè)的臨床醫(yī)師，負(fù)責(zé)任的參與到患者臨床需要抗感染的用藥和管理中。關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理暫行規(guī)定，這是一份非常重要的法規(guī)性文件，對(duì)于臨床藥學(xué)與醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展具有很大的作用，并且確定了藥事管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要性。即藥事管理為機(jī)構(gòu)中將患者確立為中心，臨床藥學(xué)作為基礎(chǔ)，在患者用藥的整個(gè)過程中進(jìn)行合理規(guī)范的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)合理規(guī)范用藥技術(shù)和相關(guān)藥品管理、以及臨床藥學(xué)的工作，給予患者專業(yè)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。機(jī)構(gòu)中藥學(xué)專業(yè)的工作人員不能少于衛(wèi)生專業(yè)工作人員的7%。院內(nèi)建立關(guān)于靜脈的用藥調(diào)配中心時(shí)，機(jī)構(gòu)要依據(jù)實(shí)際需要增加藥學(xué)專業(yè)工作人員的人數(shù);機(jī)構(gòu)不允許招聘未通過藥學(xué)培訓(xùn)以及獲得資格認(rèn)定的工作人員從事藥學(xué)專業(yè)工作，避免出現(xiàn)操作和認(rèn)知方面的錯(cuò)誤。機(jī)構(gòu)內(nèi)的臨床醫(yī)療組織應(yīng)當(dāng)由專業(yè)的護(hù)士和臨床醫(yī)師、以及醫(yī)師組成。臨床藥師應(yīng)給予患者的藥品進(jìn)行詳細(xì)的解釋，引導(dǎo)患者如何安全用藥。機(jī)構(gòu)應(yīng)了解自身的人力、物力資源，配備相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備和臨床藥師。衛(wèi)生部在處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)章制度方面提出藥師的作用非同小可，增強(qiáng)了對(duì)藥物在臨床上使用的評(píng)價(jià)，目的是提高處方的質(zhì)量，加強(qiáng)藥物治療患者的水平。

2.3藥師參與臨床藥學(xué)應(yīng)如何做

當(dāng)藥師參與到臨床醫(yī)學(xué)的工作中時(shí)，監(jiān)測、改正不適宜的處方已經(jīng)成了現(xiàn)如今機(jī)構(gòu)日常工作中的一部分，同時(shí)這也屬于機(jī)構(gòu)中藥師的基本責(zé)任，是他們一定要承擔(dān)的義務(wù)。在藥品管理法律和處方管理方法、即機(jī)構(gòu)藥事管理法中，都明確要求藥學(xué)部門的工作需要轉(zhuǎn)型開展和藥師的態(tài)度和責(zé)任要轉(zhuǎn)變。經(jīng)過多年的發(fā)展，臨床藥學(xué)的工作已經(jīng)逐步進(jìn)入正常的軌道，藥學(xué)技術(shù)人員的技術(shù)服務(wù)漸漸完善。

臨床藥師制體系推動(dòng)臨床藥學(xué)的快速發(fā)展，并且吸引了許多方面的關(guān)注，該制度體系在衛(wèi)生部的指引下，目前在穩(wěn)定的發(fā)展，同時(shí)吸引了各個(gè)方面對(duì)臨床醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變以及關(guān)注。

3 ?臨床藥學(xué)理論與專業(yè)的迅速發(fā)展

3.1臨床藥學(xué)專業(yè)發(fā)展背景

國外很早就傳播著關(guān)于臨床藥學(xué)的理論和實(shí)踐內(nèi)容，由美國首先提出的關(guān)于臨床藥學(xué)理論和實(shí)踐的內(nèi)容很快受到西方國家的歡迎，因此1960年后期各個(gè)高校都開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。該專業(yè)的學(xué)習(xí)年制為5年，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行為期1年的臨床教育實(shí)習(xí)。目前我國教育部已經(jīng)準(zhǔn)許17所高校開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，此外還有大概31所高校開設(shè)了該專業(yè)課。北大藥學(xué)院和復(fù)大藥學(xué)院均已開設(shè)6年制，山東大學(xué)藥學(xué)院則是7年制的本科碩士連讀專業(yè)班。如今國務(wù)院已經(jīng)準(zhǔn)許設(shè)置“臨床藥學(xué)”研究生學(xué)位，學(xué)生在讀完本科后，可根據(jù)自己意愿選擇是否繼續(xù)攻讀，該學(xué)位的定位是應(yīng)用型專業(yè)學(xué)位。目前北大藥學(xué)院和山東大學(xué)藥學(xué)院;川大華西要許愿和復(fù)大藥學(xué)院等都建起該專業(yè)教學(xué)的院系，已經(jīng)開始研究招收研究生的相關(guān)事宜。

3.2臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)要求和目標(biāo)

該專業(yè)的主要培養(yǎng)要求與目標(biāo)是：該專業(yè)的學(xué)生都要學(xué)習(xí)藥學(xué)和基礎(chǔ)知識(shí)、以及實(shí)踐技能，學(xué)習(xí)之余要參與臨床藥學(xué)研究方法和技能和方法的培訓(xùn)與實(shí)踐，了解該專業(yè)的技術(shù)工作流程和藥學(xué)信息與咨詢服務(wù);藥物評(píng)價(jià)和參與該治療方案的設(shè)計(jì)和實(shí)際操作;以及如何合理使用藥品的基礎(chǔ)知識(shí)和節(jié)能。培訓(xùn)從事未來臨床藥學(xué)教育和研究、以及藥品開發(fā)上的技術(shù)人員。通過在學(xué)校內(nèi)的學(xué)習(xí)，學(xué)生可具備三種能力：（1）具備有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)、以及臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論;（2）具備關(guān)于給予患者臨床安全用藥和合理用藥的基礎(chǔ)理論;（3）了解并掌握對(duì)藥物體液中的濃度進(jìn)行測定的相關(guān)操作流程。

綜上，經(jīng)過國內(nèi)外多年的發(fā)展，從提出臨床藥學(xué)的觀念、開設(shè)“臨床藥學(xué)”的專業(yè)和規(guī)章制度的不斷創(chuàng)新和完善，臨床藥學(xué)在國內(nèi)外越來越受到重視。院內(nèi)的臨床藥學(xué)醫(yī)師人數(shù)和各高校報(bào)考“臨床藥學(xué)”專業(yè)的學(xué)生也在不斷的提升，給予未來在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事藥學(xué)技術(shù)人員的質(zhì)量更多的保障，患者也不用再擔(dān)心用藥安全的問題。