謝正英

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.039

導(dǎo)管射頻消融術(shù)，是目前治療快速性心律失常的一種最理想的治療方法，是近年來發(fā)展非常迅速的治療心律失常的一種醫(yī)療技術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，其治療的范圍和適應(yīng)癥也在進(jìn)一步擴(kuò)大，其適應(yīng)癥包括室上性心動(dòng)過速，如房室折返性心動(dòng)過速、房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，以及室性心動(dòng)過速等。但對(duì)于這些疾病及射頻消融術(shù)，親愛的讀者們是否了解或了解了多少呢？請(qǐng)跟著本文一起了解吧。

1 ?疾病的了解

要了解以上提到的相關(guān)疾病，我們首先要了解心臟，人體的心臟大小如自己的拳頭般大，它的內(nèi)部有由四個(gè)腔隙組成，我們可把這四個(gè)腔比作四間房屋，房間內(nèi)有水管和電線，水管即為我們的冠狀動(dòng)脈或靜脈血管，血管為我們的心臟輸送營(yíng)養(yǎng)，而電線即是維持心臟跳動(dòng)的傳導(dǎo)通路，本文上面提到的疾病就是與心臟的傳導(dǎo)通路有關(guān)的，我們的心臟要正常跳動(dòng)，通常是由右心房?jī)?nèi)的竇房結(jié)，它是心臟的最高領(lǐng)導(dǎo)（有時(shí)會(huì)被壞蛋份子篡權(quán)奪位而瞎指揮），心臟的一切活動(dòng)都是在它的指揮下進(jìn)行的，由它發(fā)出的指令就需要電線這根傳導(dǎo)通路一步一步的往下傳，正常情況下，這條通路是唯一的，但在這條路上并不是所有的路線都是直路，如位于心房與心室交界區(qū)的房室結(jié)，因其迷路樣結(jié)構(gòu)而使傳導(dǎo)被減速、延遲，這就會(huì)“拉開”了機(jī)械性房室收縮序列，使心房和心室不至于同時(shí)收縮。心臟才會(huì)將血液正常泵到全身，人體的各個(gè)組織器官才會(huì)發(fā)揮其正常的生理機(jī)能。但有時(shí)這根電線會(huì)短路，這時(shí)由竇房結(jié)發(fā)出指令會(huì)不走尋常路，而通過“短路”的旁路饒過迷路處快速地下傳，即產(chǎn)生室上性心動(dòng)過速，其特點(diǎn)為突然發(fā)作和突然停止，發(fā)作的時(shí)候患者自己會(huì)感覺到心悸、胸悶以及心前區(qū)不適的癥狀，還會(huì)出現(xiàn)頭昏腦脹的感覺，猶如我們?nèi)梭w在快速奔跑一樣，感覺很不舒服，很累，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)黑，頭暈以及乏力和惡心等癥狀，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)蝗怀霈F(xiàn)昏厥和休克。雖然有時(shí)是陣發(fā)性的發(fā)作，但發(fā)作太頻繁或每次發(fā)作時(shí)間過長(zhǎng)，久而久之我們的心臟功能就會(huì)永久受損，所以患有以上疾病的患者們千萬要引起重視，要及時(shí)就醫(yī)。

2 ?患者自我急救的非手術(shù)療法

對(duì)于出現(xiàn)以上癥狀的患者，可以嘗試以下這幾種刺激迷走神經(jīng)的自我急救的方法。

2.1壓迫頸動(dòng)脈竇法

用手摸住自己的左側(cè)或右側(cè)的頸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用食指和中指適當(dāng)?shù)挠昧M(jìn)行壓迫，兩側(cè)交替壓迫，不能雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行壓迫。

2.2咳嗽法

即發(fā)作時(shí)進(jìn)行用力的大聲咳嗽，可作連續(xù)的深咳嗽。

2.3屏氣法

即先進(jìn)行最大化的深吸氣，然后憋住氣之后再用力呼出氣。

2.4催吐法

用手指或筷子、勺子等刺激自己的咽喉部位，引起惡心和嘔吐，有時(shí)可以終止室上性心動(dòng)過速的發(fā)作，從而減輕或終止不適的癥狀。

2.5潛水反射法

其基本方法時(shí)患者取坐位，前方桌上放一盆5-10攝氏度的冷水，患者深吸氣后屏住氣迅速將面部浸入冷水中（浸至耳前水平）持續(xù)約10秒以上，大約半數(shù)的患者可終止發(fā)作。

至于壓迫眼球法，由于可引起視網(wǎng)膜剝離和其他眼球損害目前已少使用。

假如上述的這幾種方式都不能夠幫助患者緩解癥狀，患者依然頭暈?zāi)垦！⒚袄浜挂约笆帜_冰涼，那么應(yīng)該馬上將患者送到醫(yī)院進(jìn)行治療，到醫(yī)院后醫(yī)生可采用食道調(diào)搏療法或靜脈快速推注ATP藥物以迅速終止其發(fā)作，但這些方法都只能暫時(shí)解決眼前的問題，要想較為徹底解決根本問題，那就要進(jìn)行心臟介入手術(shù)治療，即射頻消融術(shù)。

3 ?了解射頻消融術(shù)

射頻消融術(shù)是心臟介入手術(shù)之一，它也是一種微創(chuàng)手術(shù)，不需要開胸，只需要局部麻醉后從股靜脈或股動(dòng)脈，以及鎖骨下靜脈或動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，將電極導(dǎo)管順著血管的方向送入心臟，利用消融導(dǎo)管在患者的心腔內(nèi)某一個(gè)部位來釋放射頻電流，進(jìn)而導(dǎo)致患者局部心內(nèi)膜以及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，會(huì)破壞一些快速心律失常的異常起源點(diǎn)或異常通路的一種介入性技術(shù)。當(dāng)然并不是電極導(dǎo)管一進(jìn)入心腔就能立馬開始消融，而是要先通過藥物誘其發(fā)作，找出犯罪分子以及犯罪分子逃跑的路線（即異常通路），這個(gè)過程有時(shí)也不輕松，因?yàn)橛袝r(shí)久久不能誘發(fā)，就如我們?cè)谡T敵深入，但這個(gè)壞蛋份子就是不出來一樣，即使是誘導(dǎo)出來了，還要作電生理檢查，要進(jìn)行二維標(biāo)測(cè)或三維標(biāo)測(cè)，將其準(zhǔn)確定位、精準(zhǔn)鎖定后再利用消融導(dǎo)管放電進(jìn)行局部的破壞，從而消滅壞蛋份子或阻斷其異常的傳導(dǎo)通路，最終恢復(fù)竇房結(jié)的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)及指令的正常下傳。放電消融之后要重復(fù)作電生理檢查，假如不能誘發(fā)心動(dòng)過速，而且臨床檢查的時(shí)候患者沒有繼續(xù)發(fā)作，那么說明消融已經(jīng)成功。患者在術(shù)后的一月只需服用阿司匹林藥物，以預(yù)防心臟內(nèi)膜消融后的地方長(zhǎng)血栓，形成心源性的血栓。

4 ?導(dǎo)管射頻消融術(shù)能夠治療的疾病

當(dāng)前這種技術(shù)可以治療的疾病主要包括預(yù)激綜合征、房室結(jié)雙徑路引起的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等，其中陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速這種疾病的根治率能夠達(dá)到95-100%。而心房顫動(dòng)治療后的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，雖然現(xiàn)今在三維射頻消融術(shù)（采用三維標(biāo)測(cè)及灌注冷卻大頭導(dǎo)管）下其復(fù)發(fā)率有所下降，但手術(shù)患者仍然要承擔(dān)可能復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

總的來說，目前射頻消融術(shù)已是一項(xiàng)非常成熟的心臟介入微創(chuàng)手術(shù)，它不用開胸，手術(shù)創(chuàng)傷小，它的成功應(yīng)用，為廣大患者尤其是室上性心動(dòng)過速的患者，帶來了福音和希望。