周霞

【中圖分類號】R246.81 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.051

變態(tài)反應性鼻炎也分為常年性和季節(jié)性聯(lián)眾，兩種的主要臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制幾乎相同，主要是因為吸入了致敏原導致的速發(fā)型變態(tài)反應。常年性過敏性鼻炎的致敏物多數(shù)為塵土、螨、霉菌、動物碎屑等，季節(jié)性變態(tài)反應性鼻炎致敏原多數(shù)為花粉等，也被稱為花粉病，此類病癥無論年齡大小，除鼻和鼻竇受累之外，部分患者還會發(fā)生哮喘。

經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學診斷，其癥狀突然發(fā)生，反復發(fā)作，持續(xù)時間存在差異。鼻粘膜蒼白、腫脹，水樣分泌物以及通氣差。血液或鼻分泌物Ig E外高或變應原鼻激發(fā)試驗陽性，特異性皮膚試驗陽性，因為此癥狀和嗜酸性細胞上升多性非變應性鼻炎、自主神經(jīng)性鼻炎和血管運動性鼻炎存在一定形式，主要臨床表現(xiàn)無明顯區(qū)別，在診斷過程中存在一定差異。

在中醫(yī)角度來說，此類病癥屬于鼻鼽范疇，主要因為肺氣虛、衛(wèi)氣不固等原因，肺氣的充實依賴脾氣的輸布，然而氣根在腎，所以疾病的表現(xiàn)多在于肺，其病理變化和脾腎存在一定關系。

變應性鼻炎分為肺氣虛型、肺脾兩虛型、肺腎兩虛型。肺氣虛型先鼻腔發(fā)癢，酸脹感明顯，頻發(fā)噴嚏，鼻塞不通，嗅覺削弱，可見鼻腔肌膜腫肌濕潤，可伴有頭痛、耳鳴以及聽力障礙等。肺脾兩虛型除了肺氣虛之外，還存在納呆、腹脹、形體消瘦等。肺腎兩虛型除肺氣虛之外，還存在腰膝酸軟、遺精早泄、陽痿不舉等。

1 ?變應性鼻炎的治療方式

抗組胺藥物：利用其組織變態(tài)反應中的組織胺釋放的反應，此類藥物治療會引發(fā)嗜睡，建議日間少用，夜間可以提升用量，多選擇鹽酸異丙嗪、撲爾敏等。

激素類藥物：激素能提僧組織胺酶，使得中和組織胺，降低局部組織胺的釋放，多實用強的松片、二丙酸氯地米松等。

當下認為，變態(tài)反應性鼻炎均是致敏原導致的變態(tài)反應，局部交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂，導致臨床一系列癥狀，所以，選擇手術對巖淺大神經(jīng)、翼管神經(jīng)和篩前神經(jīng)進行切除，效果明顯。巖淺大神經(jīng)切斷術效果確切，但是需要開顱，多數(shù)患者難以接受，翼管神經(jīng)切斷術操作存在一定苦難，且有一定并發(fā)癥，效果不確定。篩前神經(jīng)切斷術，操作簡單，效果良好，是當下較為理想的治療方式。同時冷凍、激光、穴位以及鼻甲注射均存在一定效果。

2 ?針灸治療變應性鼻炎的方式

毫針治療：取攢竹、迎香、合谷、曲池、三陰交，清涕多者選擇足三里，加太沖，平補平瀉，留針2min，每周1～2次，臨床效率較為理想。還可以取耳屏前3～3.5cm，下關穴前1～1.5cm，患者坐位或側臥位，利用28或30號毫針垂直進針5～5.5cm，刺中蝶腭神經(jīng)節(jié)，局部有放電、噴水或齒痛感向周圍放射，有針感后起針，不留針，每次一側，每4～7日1次，5次1個療程，針對有特殊情況的患者可以針兩側，治療1～3個療程后，效果明顯。取耳穴肺、腎、體穴迎香、合谷，針法為肺透心，腎透脾，迎香透鼻通、晴明，手法先瀉后補，留針30min，每10min，行針1次。獨刺印堂，提插捻轉補法，使得針感外達鼻頭，內(nèi)及鼻腔，鼻部酸脹明顯，流淚，留針20min，10次為1個療程，1～2療程后可起效。取百會透刺前頂，上星透刺神庭，印堂透刺山根，迎香穴直刺，行快速捻轉手法，使得額部、鼻部出現(xiàn)顯著酸脹感。針刺迎香透鼻通，取雙側迎香，快速進針刺入皮下，以15度角沿皮下向鼻通透刺0.5～1寸，得氣后捻轉10～20s，至眼淚流出，鼻根部酸脹留針，去雙側列缺，使得針感傳遞到肘部和肩部，留針30min。

灸法治療：選擇印堂、足三里、合谷、肺俞等穴位，隔姜灸1日1次，每穴灸3壯，以皮膚潮紅為宜。也可選擇發(fā)泡灸進行治療，按照同部同組、同經(jīng)同組的原則進行治療，選擇有效穴位，分別選擇大椎、上星、腦戶、肺俞、脾俞、關元、命門、飛揚、至陰等穴位，艾炷灸每穴9壯，灸后次日發(fā)泡，發(fā)泡后可再灸，10日內(nèi)泡灸自行痊愈，不留疤痕。

穴位敷貼：取肺俞、風門、膈俞、大抒、脾俞、腎俞，以藿香、白芥子、細辛各20g，甘遂、白芷各15g，元胡10g，制成細末，加冰片和麝香，利用鮮姜汁將其調(diào)和糊狀，利用梅花針叩刺穴位直到微出血，將上藥貼敷于穴位上，24小時后取下，10天1次，3次1個療程，效果明顯。還可以臍周1.5寸位置，按照九宮八卦選穴，為葉哲宮、上天宮、倉果宮、倉門宮、新洛宮、玄委宮。用白芥子、細辛、元胡等，以及徐長卿、鵝不食草、蒼耳子、生梔子等進行治療，效果確切。還可利用10%斑蝥浸出液貼敷大椎、內(nèi)關1～2小時，等待起泡后自行吸收，每周1次，3次后癥狀顯著改善，可尋找較為隱蔽的穴位進行治療，更易被患者接受。烏梅、白芥子、細辛、補骨脂、肉桂等制成細末，取適量姜汁調(diào)成餅狀，敷于神闕穴，餅大小以能覆蓋肚臍為最佳，使用膠布固定，24h取下，每3日1次，1個月為1個療程，治療效率可靠。取肺俞、心俞、膈俞、足三里，取白芥子、延胡索30g，甘遂、細辛各20g，制成細末，利用鮮姜汁調(diào)制成稠膏狀，壓扁切塊，每塊1cm，少許麝香，分別攤在膠布上，固定于上述穴位，10天貼敷1次，3年為1個療程，治療效果明顯。

穴位注射：取迎香穴注射地塞米松，每穴注入0.5ml，同時對迎香穴注射維生素B12，也可對雙側迎香穴注射氟美松，每側注射0.5ml，治療效果可靠。取雙側肺俞穴，利用曲安縮松A注射液20mg，加注射用水至2ml。兩星期1次，連續(xù)注射3次。取上星、攢竹、迎香、足三里、風門、風池、第二掌骨橈側中點后移約0.8cm處，利用5ml注射器去維生素B6注射液50mg，每次取1個主穴，斜刺入皮膚，得氣后推注藥水，每穴0.2ml，隔日1次，各主穴交替使用，10次為1個療程。

3 ?總結

近年來，在變應性鼻炎治療中，針灸取得了理想效果，各種治療方式的出現(xiàn)，進一步為治療提供了方法和思路，針灸治療此癥狀效果確切，無副作用，值得借鑒。其中穴位貼敷操作便捷、價格低廉等優(yōu)勢，得到了更多患者的接受。各類針灸療法療效存在一定差異，多種方法對治療的作用機理暫時缺少研究，各類療法中缺少一定對比，后續(xù)研究應當重點放在規(guī)范使用和療效標準上，以此方式提升針灸治療的效果，特別是在免疫學的角度上進行研究。