羅順媛

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.058

1 ?正確認(rèn)識前列腺增生

良性的前列腺增生是一種臨床常見疾患，在多因素的聯(lián)合作用下，老年男性成為該病主要發(fā)生群體;在老齡化趨勢的推動下我國老年前列腺增生發(fā)生率明顯增加，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，前列腺增生已成為中老年男性排尿障礙的重要原因，而超過70歲的人群疾病發(fā)病率高達(dá)80.0%-82.0%。發(fā)生前列腺增生后會壓迫膀胱、尿道等組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿不盡等一系列尿路癥狀，從而對其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而>70歲以上的人群在患有該病的同時伴有腦血管意外等后遺癥，所以臨床也將此類群體統(tǒng)稱為“高齡高危前列腺增”。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，手術(shù)成為目前臨床治療該病的重要措施。

2 ?手術(shù)治療前列腺增生

2.1經(jīng)尿道常規(guī)電切技術(shù)

但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)逐漸被臨床用于該病的治療中，該術(shù)式具有“創(chuàng)傷小、恢復(fù)快”等優(yōu)勢，已基本取代傳統(tǒng)開放手術(shù)。具體操作：全程借助等離子雙極電切鏡進(jìn)行，電切功率控制在220W內(nèi)，電凝功率120W，以患者病情實際情況選擇麻醉（全麻或聯(lián)合腰麻），術(shù)中生理鹽水低壓持續(xù)灌洗，觀察患者前列腺體增大情況，經(jīng)恥骨上行膀胱，穿刺，造瘺后置引流套管，前列腺及附件無異常后經(jīng)精阜定位，借助“五步電切法”實施切除，后采用同等措施切除前列腺左側(cè)葉、右側(cè)葉等組織，切割時同步止血，修整腺體，退電切鏡，前列腺組織常規(guī)沖洗，置導(dǎo)尿管，術(shù)畢。

2.2經(jīng)尿道等離子前列腺剜切術(shù)

經(jīng)尿道等離子前列腺剜切術(shù)以前列腺電切術(shù)為基準(zhǔn)發(fā)展而來，該術(shù)式借助電切鏡鞘實施操作，可有效剝離前列腺腺體，并且手術(shù)安全性較高。具體操作：經(jīng)精阜定位，借助“三葉剜切法”對精阜前緣或兩側(cè)進(jìn)行切開，直至前列腺剜除間隙，剜除間隙標(biāo)志以纖維膜為主，借助鏡鞘推開包膜、腺體，順纖維膜行逆向剝離，后剜除間隙血管，纖維束帶以及前列腺結(jié)節(jié)球切斷，前列腺（距膀胱頸0.5cm）剜除，切割已剜除的中葉，后用相同操作剜除左側(cè)組織，注意保留精阜旁處尿道黏膜等組織，借助沖洗器實施常規(guī)沖洗，置導(dǎo)尿管，術(shù)畢。臨床研究證實，經(jīng)尿道等離子前列腺剜切術(shù)具備以下優(yōu)勢：（1）手術(shù)耗時短且出血量少：術(shù)中借助電切鏡鞘游離前列腺內(nèi)腺，包膜血管清晰顯示，可有效減少出血量并降低手術(shù)創(chuàng)傷。（2）可有效改善前列腺特異性抗原、尿流動力學(xué)：該術(shù)式可模擬開放手術(shù)的操作，完整剝離增生的腺體組織，同時增加腺體切除量從而解除增生組織的壓迫，進(jìn)一步改善尿道功能。

3 ?前列腺增生術(shù)后護(hù)理工作

3.1認(rèn)知護(hù)理

安排科室責(zé)任護(hù)士擔(dān)任宣教人員，提前對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，確保其熟識宣教操作和具體步驟。宣教地點可設(shè)置在病房和醫(yī)院會議室，提前打掃宣教室內(nèi)環(huán)境，確保宣教室光線柔和且整潔舒適;開展健康宣教時借助多媒體設(shè)備進(jìn)行，對患者疾病情況進(jìn)行充分評估，嚴(yán)格以此為根據(jù)開展健康宣教，通過圖片、健康手冊、PPT等方式確?；颊叱浞终J(rèn)識前列腺增生及手術(shù)治療相關(guān)事項，促使患者從而以積極、樂觀的心態(tài)接受臨床治療和護(hù)理措施。護(hù)理人員可提前將宣教單（內(nèi)含前列腺增生、手術(shù)治療后注意事項等信息）發(fā)放給患者，組織患者共同學(xué)習(xí)。

3.2心理疏導(dǎo)

完善評估患者內(nèi)心狀態(tài)，將遵醫(yī)囑治療的重要性和必要性詳細(xì)告知患者，積極介紹并普及前列腺增生、手術(shù)治療知識，婉轉(zhuǎn)回答患者內(nèi)心疑問，但注意避開敏感話題，避免增加患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)?；颊咴谥委熎陂g極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，所以要求護(hù)理人員在開展干預(yù)措施過程中，主動、耐心的與患者加強(qiáng)交流，了解其內(nèi)心實際狀況后綜合自身職業(yè)、性格特點等來開展心理支持，消除患者消極情緒，確保其以積極心態(tài)接受后續(xù)治療。

3.3飲食護(hù)理

術(shù)后指導(dǎo)患者食用低脂、富含纖維素食物，日常生活中多飲水，如果是肥胖者一定要限制高膽固醇食物的攝入量，增加香蕉、甘薯等食物的食用，旨在潤滑腸道避免便秘出現(xiàn)。

3.4疼痛護(hù)理

疼痛是人的一種主觀感受，除了常見的生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)和行為觀察能夠反映患者疼痛感受之外，還可以借助各種量表來對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行有效評估。自控鎮(zhèn)痛泵現(xiàn)是醫(yī)生根據(jù)患者術(shù)后實際情況為基準(zhǔn)，在鎮(zhèn)痛機(jī)設(shè)定各項參數(shù)后的一種自控給藥方式。提前對患者開展鎮(zhèn)痛泵管理培訓(xùn)，確?；颊呒凹覍偈熘?zhèn)痛泵的合理使用技巧和方式，在鎮(zhèn)痛泵使用過程中家屬對鎮(zhèn)痛泵使用情況進(jìn)行管理并記錄，準(zhǔn)確記錄鎮(zhèn)痛泵使用時間和頻率，確保疼痛干預(yù)效果更加顯著。

3.5運動鍛煉

術(shù)后2 h可沿小腿“自下而上”進(jìn)行按摩，次數(shù)控制在5次左右，也可以雙手四指交替對腓腸肌、比目魚肌兩側(cè)輕拍，每次時間控制在3 min。術(shù)后6 h 進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運動，旨在改善血液循環(huán)。

3.6并發(fā)癥預(yù)防

強(qiáng)化靜脈輸液通路管理工作，避免對患者下肢靜脈血管造成損傷。日常護(hù)理中做好保溫工作，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫（25℃）濕度（45% -55%），做好保暖工作，減少局部皮膚的暴露。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，配合醫(yī)生展開各項工作并做好記錄。做好病房環(huán)境，為患者營造良好的休養(yǎng)環(huán)境，指導(dǎo)患者取平臥位，給予吸氧、生命體征監(jiān)測;觀察引流液性狀，避免出現(xiàn)異常。