戈美玲

【摘要】目的：目的探討臨床護理對經(jīng)皮心臟介入治療術(shù)后尿潴留的影響。方法：2013年5月至2015年5月，將150例患者隨機分為對照組和實驗組。結(jié)果：實驗組尿潴留恢復率為10.67%（8/75），對照組為26.67%（20/75）（P<0.05）。實驗組（7/8）術(shù)后24h尿潴留明顯少于對照組（14/20）（P<0.05）。結(jié)論：護理人員應根據(jù)不同病因采取相應的干預措施，使患者在導管停止后能順利排尿。

【關(guān)鍵詞】干預;尿潴留;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.133

引言

介入診斷已成為心血管疾病診斷和治療的主要手段之一。臨床應用廣泛，取得了良好的臨床效果。股動脈穿刺是介入手術(shù)中常用的方法。術(shù)后病人應仰臥休息。受影響的肢體被制動約24小時?；颊邞P(guān)注穿刺部位出血、周圍環(huán)境變化、床上排尿不適、精神緊張等，易造成排尿困難和尿潴留。促進術(shù)后造影劑的排泄，需要大量飲用水，可引起尿潴留，進一步加重病情發(fā)展，嚴重影響患者術(shù)后恢復。本研究旨在探討術(shù)前、術(shù)后護理干預對心血管手術(shù)患者尿潴留的影響，并對常見的尿潴留原因進行預防和護理。

1 ?數(shù)據(jù)和方法

1.1一般信息

2012年5月至2015年5月，作者所在醫(yī)院心臟科150例無泌尿系感染及相關(guān)疾病的心臟手術(shù)患者隨機分為實驗組和對照組。其中手術(shù)75例選擇性。全部術(shù)前例行尿常規(guī)檢查，排除泌尿系感染，無排尿困難，無小道病史。試驗組42例男性，33例女性。28-83歲，平均62.52歲。對照組男48例，女27例，年齡26～82歲，平均60.29歲。實驗組總體數(shù)據(jù)與對照組比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行一般性干預：（1）告知患者及其家屬有關(guān)手術(shù)診療的相關(guān)知識，積極消除患者的恐懼、緊張等心理因素;（2）指導患者進行心理干預。術(shù)后2小時隨訪;（3）術(shù)后常規(guī)護理：術(shù)后仰臥起坐，制動肢體24例嚴重尿潴留患者應積極進行導尿和尿潴留治療，以緩解尿潴留。導管應在24小時后取出。

試驗組給予積極的護理干預：（1）常規(guī)的綜合護理干預;（2）術(shù)前1天指導患者臥床休息，堅持自然排尿兩次以上，并督促排尿順暢;（3）指導患者在床上使用衛(wèi)生間;（4）培訓患者排尿反射，傾聽流水聲，使用熱毛巾或水熱的;（5）放在患者下腹部的袋子可誘導患者排尿;（6）個性化，術(shù)前認真反復講解相關(guān)說明書內(nèi)容，直至滿意為止;（7）2術(shù)后病人護理及h間期講解，可完全緩解病人緊張、恐懼，術(shù)后完成第一次排尿。（8）在精神放松狀態(tài)下，防止尿潴留;（9）認真評估患者的個體狀況，了解患者的心理狀況，給予耐心的解釋，做好心理護理，保持病房安靜，消除患者煩躁情緒;（10）鼓勵患者術(shù)后多喝水，告知其重要性，以利于造影劑的排泄，并督促患者完成;（11）當患者打算排尿時，鼓勵患者及時排尿及時。尿潴留患者一般情況下，術(shù)后用熱毛巾敷于下腹部，輕輕按摩下腹部，刺激膀胱逼尿肌收縮，促進排尿;保持房間安靜，如聽到流水聲，張開口腔刺激排便方法。刺激肛門和股骨內(nèi)側(cè)皮膚，沖洗陰部以誘導排尿。重度尿潴留患者應積極行導尿，以緩解尿潴留。一般來說，膀胱不能第一次排空，以避免腹部壓力突然下降，導致休克或大出血。

1.3觀測指標

觀察術(shù)后尿潴留率及導管留置率，并進行統(tǒng)計學分析。

1.4統(tǒng)計處理

所得數(shù)據(jù)經(jīng)spss 15.0處理，測量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用t檢驗用百分數(shù)表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用x 2檢驗用百分數(shù)表示，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 ?結(jié)果

實驗組尿潴留發(fā)生率為10.67%（8/75），對照組為26.67%（20/75），術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組尿潴留恢復率（7/8）高于對照組（14/20），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

術(shù)后患者由于環(huán)境的變化，害怕出血，容易出現(xiàn)尿潴留。疼痛心血管介入治療后，要求患者仰臥休息，四肢制動約24小時?；颊叩南履騽幼鞅唤梗粘Ｅ拍蜃藙菀脖桓淖儯绕涫窃诓涣晳T于尿頻的男性中。術(shù)后患者擔心穿刺部位出血，導致血腫、出血、疼痛。而患肢制動，怕排尿活躍，容易導致膀胱充盈過多，排尿無力，尿潴留。

術(shù)前應用麻醉藥可抑制骶髓下尿路中心，引起膀胱內(nèi)括約肌收縮和尿潴留;疼痛反射引起尿道括約肌痙攣，膀胱內(nèi)不能排尿;隨著年齡的逐漸增加，老年患者的總臟器功能逐漸下降，特別是體質(zhì)差的患者，膀胱的尿肌收縮乏力，導致排尿困難?；加辛夹郧傲邢僭錾?、排尿困難和尿潴留的老年男性生產(chǎn)，術(shù)后要求患者多喝水，通過腎功能強化造影劑的排泄，尿液進入膀胱并加重潴留尿術(shù)后精神負擔重、神經(jīng)焦慮等應激變化加重排尿困難，導致尿潴留;臥床手術(shù)時，臥床制動限制了患者的日常生活，暴露了患者的個人習慣?；颊叩碾[私權(quán)，降低了患者的尊嚴和自我行動能力的范圍，并進一步加劇了患者的心理緊張，導致心理壓力的增加。

心臟介入手術(shù)是診斷和治療心臟病的重要手段之一。手術(shù)本身會給患者帶來一定的心理負擔。手術(shù)創(chuàng)傷的刺激直接影響患者的心理活動，而心理活動又影響術(shù)后的康復和手術(shù)效果。因此，術(shù)前、術(shù)后應加強與患者的心理溝通，使患者了解手術(shù)的相關(guān)知識，提高患者的心理指導水平。了解手術(shù)時，耐心細致地解釋術(shù)后疼痛、出血、尿潴留等并發(fā)癥，幫助患者建立自信心，鼓勵術(shù)后自排尿。提高患者對尿潴留危險性的認識，盡早調(diào)動患者的尿意識;論述術(shù)后自控排尿的優(yōu)點，把握措施，不加重患者的心理負擔。一次不要喝太多的水，適量喝幾次，以免引起尿潴留;但不要因為怕尿潴留而限制飲用水的量，否則會影響造影劑的排泄，堵塞尿道口當保留急性尿路疾病發(fā)生時，患者往往感到非常驚慌和緊張。

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