李智敏 莫明玉 周開斌 盧瑞紅 歐愛梅 蒙秋蓮

【摘要】目的：探討微信平臺(tái)結(jié)合醫(yī)護(hù)技一體化溝通模式在中年腦卒中患者出院隨訪中的應(yīng)用。方法：選取2020 年4月至2020年10 月90 例中年腦卒中功能障礙患者，采用住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組（45例）與對(duì)照組（45例）。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上利用微信平臺(tái)結(jié)合醫(yī)護(hù)技一體化溝通模式對(duì)患者進(jìn)行出院隨訪，3個(gè)月后比較兩組患者日常生活活動(dòng)能力、再次住院率及滿意度等。結(jié)果：出院3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分>60分人數(shù)高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（x2=7.029，P<0.05）;再住院率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（x2=5.874，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（x2=6.842，P<0.05）。結(jié)論：利用微信平臺(tái)結(jié)合醫(yī)護(hù)技一體化溝通模式對(duì)中年腦卒中患者進(jìn)行出院隨訪，不僅利用微信平臺(tái)直觀、便捷、打破空間距離等優(yōu)點(diǎn)，更打破了僅以護(hù)士為主體的溝通模式，醫(yī)生與康復(fù)治療師同時(shí)參與，彌補(bǔ)了不同專業(yè)知識(shí)的欠缺，更能為患者進(jìn)行專業(yè)的、全面的指導(dǎo)，一體化的合作模式更能使患者得到更有效居家康復(fù)指導(dǎo)，更能滿足患者各方面的需求，縮短了醫(yī)護(hù)之間距離。

【關(guān)鍵詞】微信;醫(yī)護(hù)技;腦卒中;出院隨訪

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.249

腦卒中作為臨床的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率日益上升，不僅老年病人群體增多，隨著社會(huì)環(huán)境及人們社會(huì)生活方式的改變，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響我國居民的生存質(zhì)量。中年的腦卒中患者，肩負(fù)著家庭及社會(huì)的雙重責(zé)任，是整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)及精神支柱，而其患病后遺留著不同程度的各種功能障礙，難以回歸正常的日常生活與社會(huì)活動(dòng)，長期的康復(fù)治療周期和高昂的治療費(fèi)用，容易使中年腦卒中患者產(chǎn)生易怒、情緒低落、不能面對(duì)疾病造成的現(xiàn)狀等不良情緒。微信平臺(tái)具有低廉、私密、方便、快捷的特點(diǎn)，且可以提供文字、聲音、圖文、視頻等多種呈現(xiàn)方式，已悄然成為出院隨訪的新途徑[1]。

本研究針對(duì)中年腦卒中患者實(shí)施醫(yī)護(hù)技一體化的微信出院隨訪模式的應(yīng)用，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4月至2020年10 月本院的90 例中年腦卒中功能障礙患者為研究對(duì)象，采用住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組（45例）與對(duì)照組（45例）。入選條件：（1）經(jīng)顱腦CT 和MRI 確診為腦卒中，符合全國第4屆腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn);（2）患者或家屬熟悉使用智能手機(jī)進(jìn)行微信交流;（3）意識(shí)清晰，主動(dòng)配合，自愿參與;（4）年齡為45～59歲。剔除條件：（1）意識(shí)障礙;（2）并發(fā)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。兩組患者在性別、年齡、文化水平等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者出院前在康復(fù)治療師教會(huì)出院后居家功能訓(xùn)練的方法基礎(chǔ)上，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的出院宣教，包括正確服藥、適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練、合理安排飲食、及時(shí)復(fù)診等，主管康復(fù)治療師及責(zé)任護(hù)士于出院一周內(nèi)通過電話隨訪方式了解患者的狀況，針對(duì)問題進(jìn)行指導(dǎo)及對(duì)醫(yī)療行為的滿意度。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上利用微信平臺(tái)結(jié)合醫(yī)護(hù)技一體化溝通模式對(duì)患者進(jìn)行出院隨訪，具體方法如下。

1.2.2.1 建立科室微信公眾號(hào)及專用群號(hào)，打印二維碼放置于護(hù)士站。

1.2.2.2 隨訪小組：采用分組責(zé)任制，科室主任及護(hù)士長為監(jiān)督管理者，主管醫(yī)生、康復(fù)治療師及責(zé)任護(hù)士為一體化的直接分管負(fù)責(zé)人。

1.2.2.3 患者出院時(shí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)外，在患者或家屬自愿前提下，指導(dǎo)其關(guān)注微信公眾號(hào)及加入專用群號(hào)，備注組別、姓名、診斷，教會(huì)使用方法。

1.2.2.4 管理微信公眾號(hào)：持續(xù)更新推送宣教內(nèi)容，包括科室常見病、多發(fā)病、疑難重癥病例等疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)、護(hù)理服務(wù)技術(shù)等，重點(diǎn)關(guān)注患者社會(huì)家庭生活康復(fù)方面的指導(dǎo)，定期發(fā)布科室動(dòng)態(tài)及門診或節(jié)假日安排時(shí)間等內(nèi)容。

1.2.2.5 隨訪內(nèi)容：醫(yī)生重點(diǎn)為患者病情評(píng)估、診斷、治療、指導(dǎo)訓(xùn)練及護(hù)理等方面，康復(fù)治療師負(fù)責(zé)評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練等康復(fù)指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士給予日常生活活動(dòng)、飲食、安全等護(hù)理指導(dǎo)，三者之間相互配合無縫隙為患者全面指導(dǎo)。

1.2.2.6 隨訪時(shí)間：在患者出院后1個(gè)月內(nèi)的第1周、2周、4周及第2個(gè)月后每2周定期對(duì)患者進(jìn)行患者隨訪，建議時(shí)間為晚上7點(diǎn)至9點(diǎn)之間，同組醫(yī)生、治療師、護(hù)士同時(shí)在線進(jìn)行有針對(duì)性的解答，以滿足患者的多方面需求。

1.2.2.7 及時(shí)微信解答。在安排隨訪時(shí)間之外，患者有問題可隨時(shí)在微信上可將自身情況通過文字、語音、圖片及視頻的方式發(fā)上微信群，分管責(zé)任組的醫(yī)生、康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者問題及時(shí)給予針對(duì)的解答及指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1出院時(shí)評(píng)估及出院后3個(gè)月責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話問卷調(diào)查，采用我院護(hù)理部統(tǒng)一的日常生活活動(dòng)（ADL評(píng)定量表）進(jìn)行評(píng)定，比較兩組患者的生活自理能力情況，滿分為100分，無需依賴;60分以上為輕度依賴，一定幫助下獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng);59～40分為中度依賴，需要極大幫助才能完成日常生活活動(dòng);≤40分為重度依賴，大部分生活不能完成或完全需人照料。

1.3.2再次住院為患者此次出院后3個(gè)月內(nèi)因病情需要再次入院，并發(fā)腦卒中之外疾病除外。

1.3.3患者滿意度：滿意度調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)來源于我院健康管理中心對(duì)住院患者出院后3個(gè)月的回訪，包括非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意，前三項(xiàng)均為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本次調(diào)查采用Epi Data 3.1 軟件進(jìn)行雙錄入，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后，應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 ?結(jié)果

2.1出院時(shí)，對(duì)照組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分與實(shí)驗(yàn)組評(píng)分無差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異（x2=0.564，P>0.05）。出院3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組>60分人數(shù)高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（x2=7.029，P<0.05）;在實(shí)驗(yàn)組中，出院3個(gè)月后>60分人數(shù)高于出院時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（x2=16.268，P<0.05）;在對(duì)照組中，出院3個(gè)月后評(píng)分與出院時(shí)評(píng)分無差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異（x2=0.639，P>0.05）。以上結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組出院3個(gè)月后，生活自理能力高于對(duì)照組。詳見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組再住院率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（x2=5.874，P<0.05），表明實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)情況較對(duì)照好。詳見表2。

2.3實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（x2=6.842，P<0.05）。詳見表3。

3 ?討論

隨著腦卒中發(fā)病率的日益增長，中年腦卒中患者的發(fā)生比例呈逐年上升趨勢(shì)，其特殊性及復(fù)雜性等特點(diǎn)與老年腦卒中患者在諸多方面的有所不同，以及中年患者在家庭及社會(huì)中的支柱地位，更顯其患病后的社會(huì)及家庭壓力更大，其心身康復(fù)的問題已成為各國學(xué)者的關(guān)注焦點(diǎn)。受經(jīng)濟(jì)壓力及反復(fù)的康復(fù)周期等因素影響，大部分患者經(jīng)過急性期后選擇居家康復(fù)治療，患者的出院后隨訪工作顯得尤為重要。傳統(tǒng)的出院隨訪模式大部分僅限于護(hù)士電話、口頭、宣傳資料等模式的宣教，局限于用藥指導(dǎo)、日常生活活動(dòng)等一般性的護(hù)理宣教，滿足不了患者對(duì)健康需求的全面指導(dǎo)。隨著移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療模式的進(jìn)步與智能手機(jī)的普及，微信平臺(tái)作為智能終端服務(wù)，通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語音、短信、文字、圖片和視頻等，以其打破時(shí)空限制、加強(qiáng)護(hù)患溝通、內(nèi)容形式多樣等優(yōu)勢(shì)，在腦卒中患者康復(fù)中發(fā)揮著重要作用[2]。有研究者運(yùn)用微信平臺(tái)40例中青年腦卒中患者進(jìn)行出院隨訪護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)微信教育提高了中青年腦卒中患者服藥依從性、降低了中青年腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)率，并且提高了患者滿意度[3]。

本研究表明，通過微信平臺(tái)醫(yī)護(hù)技一體化溝通模式的出院隨訪應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組在出院3個(gè)月后日常生活活動(dòng)能力、再次住院率及滿意度等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。利用微信平臺(tái)直觀、便捷、打破空間距離等優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行隨訪，同時(shí)打破了僅以護(hù)士為主體的溝通模式，醫(yī)生與康復(fù)治療師同時(shí)參與，彌補(bǔ)了不同專業(yè)知識(shí)的欠缺，更能為患者進(jìn)行專業(yè)的、全面的指導(dǎo)，一體化的合作模式更能使患者得到更有效居家康復(fù)指導(dǎo)，更能滿足患者各方面的需求，縮短了醫(yī)護(hù)之間距離。

參考文獻(xiàn)：

[1]林鹿，林鶴，王志華. 微信公眾平臺(tái)在腦卒中患者出院隨訪中的應(yīng)用研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（94）：74-75.

[2]ALGRA A， WERMER M J H. Stroke in 2016： Strokeis treatable， but prevention is the key[J]. Nat RevNeurol，2017，13（2）：78- 79.

[3]洪琴. 微信教育對(duì)中青年腦卒中病人服藥依從性的影響[J]. 全科護(hù)理，2017，15（04）：485-487.

基金項(xiàng)目：

廣西衛(wèi)計(jì)委科研課題（編號(hào)Z2015523）

通訊作者：莫明玉，廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院。