康琴

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.023

糖尿病患者的血糖代謝異常，病理為血糖異常增高。糖尿病的高血糖狀態(tài)能持續(xù)性損傷視網(wǎng)膜血管，因此也將這種病癥稱為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，簡稱糖網(wǎng)病。視網(wǎng)膜是人類眼球壁內(nèi)層的神經(jīng)組織，負責將外界圖像光信號轉(zhuǎn)變成神經(jīng)電信號，再經(jīng)過視神經(jīng)將這種神經(jīng)電信號傳輸?shù)酱竽X視覺中樞，繼而成像。糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變，臨床病理表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微細管發(fā)生病變，引起玻璃體出血、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離及視力下降等一系列癥狀。這些視網(wǎng)膜病變與糖尿病患者血糖控制好壞具有直接關(guān)系，如果血糖控制持續(xù)不穩(wěn)定，導(dǎo)致病情加重，那么患者極有可能會因此而失明。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理是由于視網(wǎng)膜微血管神經(jīng)退行性改變造成的。視網(wǎng)膜神經(jīng)保護因子主要有色素上皮細胞衍生因子、生長激素抑制素、間質(zhì)視網(wǎng)膜連接蛋白等，微血管病變和神經(jīng)退行性改變的串擾機制有關(guān)因素在于谷氨酸鹽興奮毒性、氧化應(yīng)激、神經(jīng)保護因子代謝紊亂、炎癥反應(yīng)等。視網(wǎng)膜微血管神經(jīng)退行性改變則和蛋白激酶C活化、終末糖基化產(chǎn)物不斷累積呈正相關(guān)。

1? 糖網(wǎng)病與糖化血紅蛋白

糖尿病患者長期處于血糖不穩(wěn)定且持續(xù)走高，對視網(wǎng)膜有極大的侵害。長期血糖控制質(zhì)量的衡量指標是糖化血紅蛋白。血紅蛋白具有反映患者是否貧血的特性，而貧血也是增殖性糖尿病的發(fā)現(xiàn)手段之一。經(jīng)過各大型權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)分析得出，具有貧血性增值性糖尿病病人患糖網(wǎng)病的概率約為無貧血增殖性糖尿病病人患糖網(wǎng)病概率的2倍。具體解釋是，由于正常的血紅蛋白氧親和力比糖化血紅蛋白的氧親和力低，而糖化血紅蛋白會造成眼球氧擴散障礙的問題。因而眼組織缺氧，血管內(nèi)皮生長因子則表達增加及微血管通透性增加，最終刺激了新生血管形成，除此之外還會發(fā)生視網(wǎng)膜水腫和滲出等問題[1]。

2? 糖網(wǎng)病與血脂代謝異常

血脂代謝異常指糖尿病患者在患病過程中脂質(zhì)與視網(wǎng)膜感官系統(tǒng)依賴于脂溶性色素，而視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維及突觸神經(jīng)元傳遞、整合需要脂質(zhì)共同進行。另外，在正常生活中，脂質(zhì)代謝也可在呈視網(wǎng)膜功能障礙。而糖尿病患者視網(wǎng)膜細胞線粒體氧化應(yīng)激損傷是受到了高糖毒性及脂類毒性的作用引發(fā)的糖網(wǎng)病。所以，目前醫(yī)療上也有服用降脂類藥物緩解糖網(wǎng)病患者的病情，從而減少糖網(wǎng)病的發(fā)病或發(fā)病后玻璃體摘除手術(shù)[2]。

3? 糖網(wǎng)病與高尿酸血癥

高尿酸血癥是患者尿酸增多及尿酸代謝問題的障礙性疾病綜合稱呼，病理為嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致高尿酸血癥。在糖尿病患者多樣性客觀分析組對比蛋白尿中得出高尿酸糖尿病性視網(wǎng)膜病變的蛋白尿程度比低尿酸糖尿病性視網(wǎng)膜病變的蛋白尿高。因為高尿酸血癥在我國發(fā)病率約占總?cè)丝诘氖种?，所以對比實驗后也可判為引發(fā)糖網(wǎng)病的危險因素之一。此外，視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮功能障礙可導(dǎo)致局部缺血會增加尿酸和氧化應(yīng)激也證明這一結(jié)論有醫(yī)學(xué)論證的依據(jù)[3]。

4? 糖網(wǎng)病與高血壓

高血壓會使血管內(nèi)壓增高，繼而改變血管的通透性，相對于糖尿病患者其糖尿病性視網(wǎng)膜病變則會伴隨著視網(wǎng)膜水腫及滲出等癥狀，因而糖尿病患者更要控制飲食，控制情緒，作息時間規(guī)律，禁煙禁酒，保持體重，多運動，少食多餐，禁食脂肪含量高的食物，用鉀鹽代替鈉鹽，等等。高血壓多出現(xiàn)在糖尿病并發(fā)癥的方面，這里患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者應(yīng)在第一時間預(yù)防高血壓的產(chǎn)生，努力降低其發(fā)病的概率[4]。

5? 糖網(wǎng)病的治療

糖尿病視網(wǎng)膜病變還是要以控制血糖為主，治療手段主要包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。藥物治療根據(jù)主治醫(yī)生針對病人病情開具藥物服用即可。激光治療則是通過抑制新生血管再生減輕黃斑水腫來達到治療目的。最后是手術(shù)治療，當糖尿病病變引起玻璃體積血時可通過玻璃切割手術(shù)來治療糖尿病視網(wǎng)膜病變。手術(shù)結(jié)果一般因患者病情而具有很大區(qū)別，其手術(shù)的目的重在保持患者現(xiàn)有的視力，而并非是激光或者手術(shù)之后視力會明顯提升。當然，如果患者視網(wǎng)膜受損時間不長且病情不嚴重，還是會具有相當大的幫助的。近年來，醫(yī)藥科技進步較為明顯，尤其是糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療在抗血管生成藥物創(chuàng)新下有了另一種途徑，應(yīng)用激光聯(lián)合抗血管生成藥物治療法對黃斑水腫有比傳統(tǒng)療法得到更好的效果。而患者已經(jīng)產(chǎn)生新生血管形成的病例中，抗血管生成藥物注射玻璃體治療法可以促使新生血管退縮，最顯著的是之前如果新生血管在視神經(jīng)乳頭上無法進行激光治療的情況下，應(yīng)用此類療法可以很好地達到手術(shù)目的，并且有效地降低手術(shù)風(fēng)險[5]。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者失明的重要原因之一。控制血糖、保證血壓以及定期去醫(yī)院檢查是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的重要預(yù)防措施。作為中老年人及時地控制好自身生活習(xí)慣以及飲食是控制糖尿病病變加劇的重要手段。若防范和治療不及時，很可能導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變，繼而失明。糖尿病患者首先還是要進行藥物治療，有些患者道聽途說害怕自身對藥物產(chǎn)生依賴性，常常吃一頓停一頓，致使血糖無法穩(wěn)定，其實這反而加大了身體所受傷害。糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者早期是不具有任何眼部癥狀的，所以一般對此相關(guān)并發(fā)癥予以忽視，而隨著病史時間增長，血管內(nèi)皮細胞永久破壞導(dǎo)致微血管瘤、黃斑水腫、視網(wǎng)膜新生血管甚至是視網(wǎng)膜脫落。所以，中老年糖尿病患者應(yīng)對此并發(fā)癥做到嚴格慎重的檢查，尤其是對于眼底的檢查，如果發(fā)現(xiàn)視力下降，一定要進行提早防范手段。

參考文獻：

[1]付婷婷，呂慧驗，欒紅.重視糖尿病視網(wǎng)膜病變以及眼底病激光光凝的規(guī)范化治療研究[J].糖尿病新世界，2019（15）：11-12.

[2]朱婉璐，佘重陽，白向麗，等.2型糖尿病患者對糖尿病視網(wǎng)膜病變的認知狀況及其與視網(wǎng)膜病變嚴重程度的相關(guān)性研究[J].眼科，2018，v.27（03）：71-76.

[3]方敏，徐俊利.Impact of Community Self-Management of Diabetic Patients on Diabetic Retinopathy%社區(qū)糖尿病患者自我管理對糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2018，025（001）：6-11.

[4]陳磊.探討2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病的全身并發(fā)癥的相關(guān)性[J].糖尿病天地，2019，16（4）.

[5]郭海葉，陶鈞.針刺聯(lián)合滋陰活血通絡(luò)方對非增殖期2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者細胞因子VEGF、IGF-1的作用[J].中醫(yī)藥信息，2019（3）.