覃超

【中圖分類號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.025

臨床常見(jiàn)呼吸衰竭，患者病情嚴(yán)重，在患者確診后，應(yīng)為患者提供氧療，治療患者缺氧情況，將患者缺氧原因消除，利用氧療，可促使更多氧在患者血漿中溶解，可為組織提供更多氧供給。分析缺氧類型，包括4種，分別是血液性、低張性、循環(huán)性以及組織性。

分析呼吸衰竭病因，包括以下幾種：（1）肺組織病變。諸多肺部疾病，均可下降有效彌散面積，具體包括肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征、重度肺結(jié)核以及肺炎、肺氣腫等，減小了患者通氣量并變小了患者肺容量，對(duì)于通氣、血液比例來(lái)說(shuō)，不能在正常范圍內(nèi)維持，容易發(fā)生肺動(dòng)脈分流，從而導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧。（2）呼吸道病變。氣道阻塞后，下降了通氣量，促使通氣、血液比例不能在正常范圍內(nèi)維持，可導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧、二氧化碳潴留。（3）肺血管疾病。若發(fā)生肺血管栓塞、肺梗死等，可導(dǎo)致患者肺靜脈中流入部分靜脈血，從而缺氧。（4）神經(jīng)中樞、神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾病。對(duì)于一些腦部損傷或者病變來(lái)說(shuō)，可對(duì)患者呼吸中樞產(chǎn)生抑制效果;對(duì)于脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎患者來(lái)說(shuō)，可阻滯患者肌肉神經(jīng)接頭，會(huì)影響患者傳導(dǎo)功能，對(duì)患者呼吸造成損害，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生重癥肌無(wú)力，患者不能將足夠空氣吸入。（5）胸廓病變。對(duì)于諸多疾病來(lái)說(shuō)，均會(huì)影響患者胸廓活動(dòng)以及肺臟擴(kuò)張，例如手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液以及胸廓外傷等，可將患者通氣量明顯減少，促使患者通氣、血液比例不能在正常范圍內(nèi)維持，導(dǎo)致缺氧，導(dǎo)致二氧化碳潴留。

臨床分析呼吸衰竭臨床表現(xiàn)，必要情況下，為患者開(kāi)展氧療后，糾正患者臨床表現(xiàn)，從病程方面進(jìn)行分類，患者分為慢性以及急性。對(duì)于慢性呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)，病情不嚴(yán)重，病因是慢性呼吸疾病，患者存在缺氧、二氧化碳潴留情況，但是，由于患者依賴于機(jī)體代償適應(yīng)，可正?；顒?dòng)，對(duì)于急性呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)，存在彌散障礙、肺通氣不足、部分上升肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流，也存在血流/通氣比例失衡，會(huì)增加患者氧耗量，導(dǎo)致患者突然發(fā)生呼吸衰竭，若未能及時(shí)救助患者，可危及患者生命安全。為呼吸衰竭患者開(kāi)展查體，患者存在甲床發(fā)紺、口唇發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫以及意識(shí)障礙等。

對(duì)呼吸衰竭患者如何開(kāi)展氧療進(jìn)行分析，得出相關(guān)結(jié)論。氧療適應(yīng)癥如下：患者PaO2在8kPa以下。臨床總結(jié)得出，為呼吸衰竭患者開(kāi)展氧療，可促使患者PaO2大于8kPa，對(duì)患者缺氧情況進(jìn)行有效糾正。氧療方法包括鼻導(dǎo)管吸氧、鼻塞吸氧，可利用氣管、面罩、呼吸機(jī)等，將吸氧支持操作完成，若患者存在二氧化碳潴留，開(kāi)展鼻導(dǎo)管吸氧以及鼻塞吸氧，均適用，若患者沒(méi)有二氧化碳潴留，可利用面罩吸氧支持，計(jì)算吸入氧濃度公式是[21+4×氧流量（L/min）]/100。分析氧療原則，對(duì)于Ⅰ型呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)屬于急性患者，為患者開(kāi)展較高濃度（35%-50%）或者高濃度（50%以上）氧氣吸入，一般情況下，急性患者氧療目標(biāo)是氧療之后恢復(fù)正常PaO2數(shù)值;對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)，為患者開(kāi)展持續(xù)吸氧治療，采取低流量、低濃度，每分鐘1-2L、35%以下。對(duì)于慢性呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)，開(kāi)展氧療，可保持PaO2在8kPa，或者促使患者SaO2在90%以上。分析氧療效果，氧療效果較佳標(biāo)準(zhǔn)如下：患者心率降低、緩解發(fā)紺癥狀、好轉(zhuǎn)呼吸困難癥狀、增多尿量、變暖皮膚、神志清醒。在治療期間，應(yīng)加強(qiáng)患者病情觀察，對(duì)患者生命體征以及意識(shí)加強(qiáng)觀察，對(duì)患者體內(nèi)酸堿平衡、出入量、血?dú)夥治銮闆r、電解質(zhì)平衡等情況進(jìn)行細(xì)致觀察，對(duì)患者嘔吐物情況以及糞便性狀細(xì)致查看，對(duì)患者肺性腦病情況進(jìn)行了解。

在氧療期間，也需要注意相關(guān)事項(xiàng)。利用氧療，可促使患者血漿中溶解更多含量氧，為組織提供充足氧供給，但是，在氧療過(guò)程中，若沒(méi)有關(guān)注一些注意事項(xiàng)，會(huì)影響患者氧療效果。第一，在氧療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)饧訌?qiáng)監(jiān)測(cè)，包括氧分壓、二氧化碳分壓以及酸堿值等，對(duì)患者SO2變化趨勢(shì)進(jìn)行細(xì)致觀察，對(duì)患者吸氧參數(shù)進(jìn)行及時(shí)更改，避免患者組織缺氧，對(duì)患者體內(nèi)二氧化碳潴留情況進(jìn)行監(jiān)控，若監(jiān)控患者酸堿值，發(fā)現(xiàn)患者明顯酸中毒，為患者提供機(jī)械通氣治療。第二，由于氧氣瓶以及制氧機(jī)中釋放干燥氧氣，因此，應(yīng)開(kāi)展氣體濕化工作，低流域、高流量吸氧分別利用鼓泡濕化瓶、加熱濕化辦法。第三，定期對(duì)相關(guān)裝置進(jìn)行消毒殺菌，包括導(dǎo)管、面罩、濕化器以及供給氧裝置等，采取專人專用制度，若更換使用人，需要嚴(yán)格開(kāi)展殺菌消毒處理以避免患者發(fā)生交叉感染。第四，由于氧氣助燃，應(yīng)注意防火安全，在氧療環(huán)境中，不能將火源帶入，在氧療患者周圍，禁止吸煙以及打火等行為發(fā)生。由于鋼瓶中存在高壓力，高壓氣體噴出，可傷害患者機(jī)體，因此，應(yīng)將螺母擰緊，然后再打開(kāi)鋼瓶閥門，將氧氣表拆除后，先將閥門關(guān)閉。另外，對(duì)氧氣鋼瓶妥善安置，可避免傾倒情況發(fā)生。除了以上情況，還需要注意患者綜合治療，利用氧療，只能將患者缺氧癥狀明顯糾正，可改善患者PAO2，但是，判斷患者是否徹底改善了組織缺氧，考慮因素較多，因此，開(kāi)展綜合性治療，必不可少。第五，對(duì)長(zhǎng)期氧療患者進(jìn)行定時(shí)探訪，為患者提供指導(dǎo)，告知患者氧療作用以及如何正確使用裝置，促使患者依從。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者消毒裝置并對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，定期隨訪患者，對(duì)患者病情加強(qiáng)了解，對(duì)于一些發(fā)達(dá)城市和地區(qū)來(lái)說(shuō)，應(yīng)將氧療處方開(kāi)具，將氧療相關(guān)內(nèi)容標(biāo)明，涉及時(shí)間、流量、濃度、頻次等。

分析氧療副作用，若患者吸氧濃度>60%，時(shí)間>24h，會(huì)發(fā)生副作用，臨床應(yīng)警惕。氧中毒屬于其中一種副作用，主要臨床表現(xiàn)是，胸骨下疼痛以及胸骨下灼熱，繼發(fā)癥狀是干咳、煩躁以及嘔吐等，屬于肺實(shí)質(zhì)改變。肺不張也屬于副作用之一，在正常情況下，肺泡內(nèi)存在氮?dú)猓艋颊呶敫邼舛妊?，置換了大量氮?dú)猓瑢?dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺不張，主要臨床表現(xiàn)是昏迷、呼吸困難、煩躁以及血壓升高等，因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，避免患者發(fā)生氣道分泌物阻塞。另外，分泌物不濕潤(rùn)、晶體后纖維組中增生也屬于氧療副作用，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視。氧氣較為干燥，吸入后，可導(dǎo)致患者呼吸道干燥，增加患者分泌物濃稠度，導(dǎo)致患者分泌物難以咳出，因此，吸氧之前，濕化氧氣十分必要。晶體后纖維組中增生較為少見(jiàn)，新生兒會(huì)發(fā)生，尤其是早產(chǎn)新生兒，因此，在新生兒吸氧過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格控制吸入濃度以及時(shí)間。