譙瑄弋

【中圖分類號】R446.12 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.059

對尿液標本展開分析中不可或缺的檢查項目以尿沉渣顯微鏡檢測為主，在臨床中被稱為體外腎活檢，通過對受檢者尿液成分進行分析，其檢驗結(jié)果的準確性與臨床疾病的診斷和治療有著密切相關(guān)的聯(lián)系。其中檢驗?zāi)蛞簶吮灸蛴行纬煞值闹匾绞街粸轱@微鏡檢查，但顯微鏡檢查具有操作繁雜、耗時長且重復(fù)性差的特點，繼而無法定量報告結(jié)果為臨床疾病診療提供及時準確的檢驗結(jié)果。伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進步，全自動尿沉渣分析儀和Dtasys R/S2003尿沉渣定量分析工作站得到較為廣泛的應(yīng)用，可確保尿液標本分析的規(guī)范化和科學化，繼而減少了手工操作的誤差。筆者就尿沉渣紅細胞檢測方式的應(yīng)用意義進行深入的闡述。

1? 什么是尿沉渣紅細胞檢查方式

尿沉渣（urinary sediment）檢查是臨床中極為常見的尿液標本檢驗方式之一，其主要通過使用顯微鏡對受檢尿液標本的尿沉淀物展開全面的檢查，分析尿液中結(jié)晶、寄生蟲、細胞、細菌以及管等多種病理成分，同時也可用于輔助泌尿系統(tǒng)疾病做出診斷、定位、鑒別診斷以及預(yù)估預(yù)后情況的常見實驗項目之一。對于化學試驗和一般性狀檢查中無法發(fā)現(xiàn)的變化均可實施沉淀檢查展開觀察和試驗。尿沉渣的正常值為：混均一滴尿：0-偶見/HP，離心尿：0-3/HP。具體數(shù)值需要根據(jù)不同實驗室的標準進行。

2? 尿沉渣紅細胞應(yīng)用范圍

尿沉渣檢查中其紅細胞可參與到泌尿系統(tǒng)鄰近器官組織、出血性疾病、心血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病以及膠原性/過敏性疾病等診斷和治療中。當尿沉渣的檢查結(jié)果顯示紅細胞數(shù)目增高時，提示患者可能存在泌尿道損傷或者出血性疾病，因此需要接受進一步檢查，從而判斷疾病類型和原因。第一，腎臟來源的紅細胞，常見于腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎等疾病。這時腎臟濾過的紅細胞多為畸形破碎，而腎外來源的紅細胞多為均一型紅細胞，可行紅細胞相位檢查進一步鑒別。第二，泌尿道發(fā)生感染時，因炎癥導(dǎo)致周圍黏膜充血水腫，少量出血混雜在尿液中，可表現(xiàn)為紅細胞數(shù)增高。與此同時，還伴有白細胞數(shù)目增高，患者有尿頻、尿急、排尿疼痛等癥狀。第三，泌尿系統(tǒng)結(jié)石導(dǎo)致周圍黏膜損傷出血，除尿沉渣可見紅細胞還伴有結(jié)石所在部位疼痛，如腰痛、腹痛，可行泌尿系統(tǒng)B超檢查進一步鑒別。

3? 檢查方法以及注意事項

3.1 檢查方法

受檢者使用一次性尿杯收集其潔凈隨機尿，將采集尿液標本混合均勻后平均分為二管將其全部倒入凸頭專用離心管內(nèi)，一管的離心力設(shè)置為400g，離心后沉淀時間控制在5分鐘左右，時間截止后將上層尿液摒棄，劑量為9.8mL，留下0.2mL的尿沉渣，繼而在Dtasys R/S2003尿沉渣定量分析工作站輔助下將可調(diào)加樣器把剩下的尿沉渣吸入流動計數(shù)室中，在攝像顯微鏡下分析紅細胞數(shù);第二管使用的尿沉渣全自動分析法嚴格按照使用說明書進行操作。

3.2 注意事項

受檢者檢查前避免進行劇烈運動和重體力勞動，檢查前禁止服用兩性霉素B以及利尿劑等藥物，避免影響尿沉渣檢驗結(jié)果;采集的尿液應(yīng)當盡快實施鏡檢，避免尿液標本放置時間過長，而低張尿和高張尿均為使尿沉渣結(jié)果出現(xiàn)變化，如低張尿可導(dǎo)致溶血，高張尿可導(dǎo)致脫水引發(fā)紅細胞形狀改變的情況;而堿性尿可導(dǎo)致血細胞成分和管型出現(xiàn)崩壞的情況。特別需要注意的是，正處于月經(jīng)期的女性不宜進行尿沉渣紅細胞檢測。

4? 尿沉渣紅細胞檢測方法的作用機制

Dtasys R/S2003尿沉渣定量分析工作站通過動力裝置繼而產(chǎn)生吸力，而后自動將尿沉渣從試管中全部吸入顯微鏡特制定量計數(shù)池中，計數(shù)完成后之自動沖洗，同時具有高清圖像，紅細胞技術(shù)結(jié)果為定量報告形式以細胞數(shù)/μ1為主。而全自動尿沉渣分析儀則通過阻抗和流式細胞原理在熒光染色法后使用熒光幅波幅、激光散射強度、熒光強度以及散射波幅等技術(shù)，對尿液標本中有形成分進行識別和計數(shù)。以上兩種尿沉渣檢驗儀器的相比之下，Dtasys R/S2003尿沉渣定量分析工作站具有操作繁雜、操作直觀、檢驗結(jié)果準確性高，但人為誤差大的特點;而全自動尿沉渣分析儀其具有操作便捷、流程規(guī)范化且敏感度高，可有效減少攜帶污染率，同時使在實驗室內(nèi)傳遞時間得到有效的縮短的特點，進而確保了檢測流程標準化、規(guī)范化，與此同時也提高了檢測精密度，消除并彌補了尿沉渣工作站沉淀法中出現(xiàn)的部分誤差（人工顯微鏡計數(shù)、細胞成分附壁、細胞離心破壞變形以及殘留體積不準等），但尿液標本中的有形成分相對復(fù)雜，并且紅細胞只有細胞膜被染色，而尿中含有的草酸下結(jié)晶以及大小形態(tài)等均極為相似，同時兩者的染色敏感度也極為相似，導(dǎo)致紅細胞和散點圖中相互交叉分布逐漸形成假陽性，又由于紅細胞體積比細菌大，但當成群的細菌顆粒堆積下大小與紅細胞大致相同，因此當細菌細胞膜在面對熒光染色時通透性較低的情況下，熒光強度也隨之下降，由此導(dǎo)致細菌被誤認為紅細胞導(dǎo)致檢驗結(jié)果受到一定程度的影響。并且紅細胞也與尿中酵母樣菌大小極為相似，極易出現(xiàn)誤差;與此同時，紅細胞測定結(jié)果出現(xiàn)假陽性的情況也可受到非晶形尿酸鹽結(jié)晶以及磷酸鹽結(jié)晶等影響，上述中的主要干擾以無定形結(jié)晶、草酸鈣以及酵母樣菌為主。

5? 結(jié)束語

綜上所述，臨床檢驗中對尿常規(guī)的檢驗中可選擇全自動尿沉渣分析儀進行有效的篩查，但當受檢樣本受到所因素影響下均可導(dǎo)致全自動尿沉渣分析儀進行檢測細胞結(jié)果的有形成分受到極大的影響。因此，在進行尿常規(guī)檢驗中需要生化檢驗聯(lián)合顯微鏡檢查，從而提高尿沉渣紅細胞檢測結(jié)果的準確性，減少漏診、誤診的情況。