倪娟 許林林 楊平玉 單榮芳

【摘要】目的：分析急危重病人轉(zhuǎn)運的護理風險及管理對策。方法：對我院400例需進行轉(zhuǎn)運至ICU的急危重病人進行臨床分析，其中200例為實施風險管理對策前收治，其余200例為實施風險管理后收治，對比風險管理對策實施前、后的護理風險發(fā)生率等，同時要總結(jié)急危重病人轉(zhuǎn)運過程中的護理風險，并探析其相應(yīng)的管理對策。結(jié)果：通過對比分析來看，在實施后，轉(zhuǎn)運過程中的漏項情況發(fā)生率顯著低于實施前;同時，實施后的接收科室滿意度、患者滿意度、家屬滿意度評分分別為（92.33±2.26）分、（92.67±3.15）分、（90.68±3.22）分，較之實施前（74.51±2.38）分、（82.37±3.27）分、（79.68±3.52）分，對比來看實施后的各方滿意度均有明顯提升，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。結(jié)論：急危重病人轉(zhuǎn)運過程中的護理風險較為多樣，應(yīng)采取針對性地管理對策。

【關(guān)鍵詞】急危重病人;轉(zhuǎn)運;護理風險;管理對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.094

前言

急危重癥患者病癥情況復(fù)雜多樣，治療難度大，稍有不慎便可能會威脅到患者的生命安全。一般情況下導(dǎo)致患者出現(xiàn)急危重情況的原因較多，如意外創(chuàng)傷、交通事故等，在進行緊急救治后續(xù)及時轉(zhuǎn)運至ICU，而在該過程中，轉(zhuǎn)運是關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，因患者情況復(fù)雜，在轉(zhuǎn)運時，因情況較為突然，極有可能會出現(xiàn)許多的護理風險，這就需要護理人員嚴格按照規(guī)范化轉(zhuǎn)運操作流程完成患者的轉(zhuǎn)運，但是據(jù)實際情況來看，在轉(zhuǎn)運過程中，依然存在有一定的護理風險隱患，不利于轉(zhuǎn)運工作的順利完成。如今時代背景下，急危重癥患者數(shù)量較多，對轉(zhuǎn)運過程中的護理安全性要求越來越高，相關(guān)科室護理管理部門要重視這一問題，加強風險管控，提升危重癥病人轉(zhuǎn)運的護理安全性。本次實驗中，便重點探究了急危重病人轉(zhuǎn)運過程中的護理風險及相關(guān)管理對策。

1? 資料與方法

1.1一般資料

本次實驗為回顧性實驗，實驗時間為2015年1月～2020年12月，共選取研究對象400例，因顱腦外傷、心源性疾病、消化系統(tǒng)疾病、腦血管疾病等引起突發(fā)性急危重癥，在其影響下，患者生命體征失穩(wěn)，均需轉(zhuǎn)入至ICU;同時，患者轉(zhuǎn)運過程中未行插管操作，無血流動力學不穩(wěn)定情況。400例患者中200例于實施風險管理對策后收治，其余200例為實施前收治。實施后的200例患者中，包括103例男性和97例女性，年齡在22～74歲之間，平均年齡（58.63±4.15）歲;實施前的200例研究對象中包括有136例男性患者和64例女性患者，年齡在19～69歲之間，平均年齡（54.52±3.87）歲。對比來看，兩組研究對象一般資料無統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。

1.2方法

在風險管理對策實施前，對200例需轉(zhuǎn)運至ICU的急危重病人實施常規(guī)轉(zhuǎn)運方式。護理人員首先要保障患者各導(dǎo)管的通暢性，保持供氧暢通，將患者抬至平車護送，在保證安全的前提下盡快將患者送至相關(guān)科室。

風險管理對策主要包括以下幾點內(nèi)容。（1）轉(zhuǎn)運前評估：急危重癥患者存在有病情復(fù)雜、生命體征不穩(wěn)定等風險情況，雖然在轉(zhuǎn)運前均會制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)運對策，但在轉(zhuǎn)運過程中依然會有許多的不確定因素，且患者甚至會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)方面的嚴重并發(fā)癥[1]。在轉(zhuǎn)運前要及時做好風險評估，并全面告知患者家屬，讓其可以做好心理準備。（2）科室之間的協(xié)調(diào)：轉(zhuǎn)運工作一般是由某一科室轉(zhuǎn)移至ICU中，因此當前在進行急危重癥患者轉(zhuǎn)運前，轉(zhuǎn)運科室和ICU之間必須要提前進行協(xié)調(diào)，在遵循安全的原則下盡可能選擇更加高效率的轉(zhuǎn)運途徑，綜合考慮患者情況，制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)運方案。在正式轉(zhuǎn)運前，應(yīng)提前告知，做足充分準備工作，嚴格遵循轉(zhuǎn)運方案完成轉(zhuǎn)運。（3）實施正確的轉(zhuǎn)運方法：轉(zhuǎn)運的相關(guān)準備工作完成后，護理人員需合理分工，帶好急救物品，再次檢查轉(zhuǎn)運路徑的暢通性、患者自身呼吸道和導(dǎo)管是否通暢，拉起起床欄，適當使用約束帶固定，確?；颊吒黜楏w征穩(wěn)定后開始進行轉(zhuǎn)運[2]。若患者轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)突發(fā)險情后，要按照既定緊急預(yù)案進行針對性的處置。（4）到達后的護理：將急危重癥患者送至ICU后，要再次檢查患者機體生命體征、導(dǎo)管通暢情況，確認無誤后向ICU護理人員進行護理交接，簽字后完成轉(zhuǎn)運。（5）持續(xù)質(zhì)量改進：急危重癥患者的轉(zhuǎn)運工作必須要有相應(yīng)的持續(xù)質(zhì)量改進制度，對轉(zhuǎn)運工作進行監(jiān)督，總結(jié)其中依然存在的不足，然后召開相應(yīng)的討論會議，對此類依然存在的問題制定優(yōu)化措施，在下一循環(huán)解決。

1.3觀察指標

對比實施前、后兩組患者轉(zhuǎn)運過程中的漏項發(fā)生率，包括病情、檢查、用藥、管道、儀器物資、床位聯(lián)系等方面;同時還要通過調(diào)查問卷的方式針對接收科室、患者、家屬進行滿意度調(diào)查，最高分值100分，分值越高表示越滿意。

1.4統(tǒng)計學處理

實驗過程中的統(tǒng)計學處理工具選用SPSS20.0，使用“±”標準差表示計量資料，%表示計數(shù)資料，分別使用t、x2檢驗，若數(shù)據(jù)間差異較大且存在有統(tǒng)計學意義，可表示為（P<0.05）。

2? 結(jié)果

2.1漏項情況分析

實施前，共有24例急危重癥患者的檢查存在有漏項情況，發(fā)生率12%;反觀實施風險管理措施后，出現(xiàn)11例漏項情況，占比5.5%，相比之下實施后的漏項發(fā)生率明顯更低，（P<0.05），詳情見表1。

3? 討論

急危重癥患者轉(zhuǎn)運是一個非?？简炞o理人員專業(yè)素質(zhì)的過程，同時也是為患者提供更好醫(yī)療服務(wù)的重要前提，通過本次實驗分析來看，常規(guī)轉(zhuǎn)運模式下，檢查漏項發(fā)生率占比高達12%，而在增加風險管理對策后，漏項發(fā)生率降至5.5%，（P<0.05）。而從實際總結(jié)來看，急危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中護理風險影響因素涉及范圍較廣，主要為管理方面、護理人員方面以及患者方面。雖然通過護理風險管理對策有效降低了漏項發(fā)生率，但依然需要從以下幾個方面繼續(xù)加強轉(zhuǎn)運護理：

第一，提升風險意識。據(jù)調(diào)查分析，多數(shù)護理人員在風險防范意識方面較為不足，且法治意識淡薄，僅僅是一味地工作，并未能夠認識到轉(zhuǎn)運工作的重要性，在發(fā)生護患糾紛且自身權(quán)益受到損害時，并不懂得拿起法律武器維護權(quán)益。對此，護理管理部門要從實際出發(fā)，開設(shè)法制教育課、思想政治課，促使護理人員可以不斷提升自身風險防范意識、法治意識[3]。

第二，完善風險管理制度。在轉(zhuǎn)運護理過程中，完善的風險管理制度至關(guān)重要，但是據(jù)實際情況來看，在實施護理風險管理對策前，相關(guān)的管理制度存在明顯缺陷。通過本次實驗分析來看，護理轉(zhuǎn)運流程不合理、不科學的情況時常發(fā)生。目前，要從實際出發(fā)，護理管理部門要對管理工作中存在的不足進行分析總結(jié)，同時也可借鑒其他醫(yī)院的先進轉(zhuǎn)運管理經(jīng)驗，有針對性地完善管理制度，形成相應(yīng)的管理體系。另外，必須要制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，且應(yīng)急預(yù)案要有針對性、可行性，并時常進行模擬演練，以便于在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)突發(fā)情況時可以按照既定預(yù)案及時處置。

第三，提升護理人員專業(yè)技能素質(zhì)。護理人員是轉(zhuǎn)運過程中的重要參與者、實施者，其專業(yè)素質(zhì)高低與轉(zhuǎn)運工作的順利與否息息相關(guān)。通過實驗分析來看，負責轉(zhuǎn)運的護理人員在專業(yè)素質(zhì)方面會有一定的不足，當下，要從實際出發(fā)，通過培訓的方式來提升轉(zhuǎn)運護理人員的專業(yè)素質(zhì)水平[4]。培訓過程中，要重點圍繞急救技能、應(yīng)變能力進行培訓，尤其是對于一些轉(zhuǎn)運經(jīng)驗不足的護理人員，可實施“老帶新”的方式來促使其快速積累工作經(jīng)驗。另外，新時代背景下，有著許多的新技術(shù)，護理管理部門要提高重視度，引入新技術(shù)，以此來提升轉(zhuǎn)運護理效率、質(zhì)量。

第四，充分尊重病人知情權(quán)。在醫(yī)療診治過程中，醫(yī)療風險可謂是無處不在，急危重癥患者因病癥情況存在復(fù)雜性、多變性，家屬會非常焦急，情緒激動，在與醫(yī)護人員交流時極易出現(xiàn)糾紛情況。當前，護理管理部門要重視這一問題，告知所有護理人員，要尊重病人的知情權(quán)，如在進行轉(zhuǎn)運前，要向患者、家屬講述轉(zhuǎn)運的重要性、必要性以及轉(zhuǎn)運過程中可能會出現(xiàn)的風險。在交談過程中，應(yīng)注意心平氣和，盡量對患者的問題進行詳細的解答。

急危重癥患者的ICU轉(zhuǎn)運工作伴隨有較大的風險性，途中極有可能會出現(xiàn)一系列風險性情況，在本次實驗中，筆者對比分析了實施風險管理對策前、后的差異，通過實驗結(jié)果可見，在實施針對性的風險管理對策后，轉(zhuǎn)運漏項發(fā)生率明顯降低，且各方滿意度也有顯著提升，（P<0.05）。由此可見，在總結(jié)轉(zhuǎn)運風險后采取針對性的處置措施，可以有效降低轉(zhuǎn)運風險。

參考文獻：

[1]張瓊，苗素琴.基于多學科團隊協(xié)作模式的路徑管理在麻醉科手術(shù)病人轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2019，44（2）：253-256.

[2]岳磊于，石貞仙.標準化分級轉(zhuǎn)運方案對急診ICU病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運時血氧飽和度的影響[J].護理研究，2019，33（12）：2024-2028.

[3]張雨，黎學武，張德林，董瑞國.基于ZigBee技術(shù)的RFID標簽在圍術(shù)期病人轉(zhuǎn)運管理中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2020，15（2）：33-35.

*通訊作者：單榮芳， 南通大學第二附屬醫(yī)院（南通市第一人民醫(yī)院）。