嚴玉梅

摘要：目的：結(jié)合臨床實踐，總結(jié)出腰椎間盤突出癥最佳臨床治療方案。方法：隨機從我院近三年期間治療的腰椎間盤突出癥病案中抽取80例，以選入組別的順序分為兩個小組，單數(shù)為對照組，偶數(shù)為研究組，其中對照組接受西醫(yī)藥物治療，研究組接受針灸+牽引+拔罐聯(lián)合治療。對兩組患者病情改善情況進行對比分析。結(jié)果：研究組腰椎功能評分明顯高于對照組，且疼痛評分更低（P<0.05）。結(jié)論：對于腰椎間盤突出癥，針灸+牽引+拔罐聯(lián)合治療尤為關鍵，值得臨床廣泛推廣運用。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥;針灸;拔罐;牽引

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-098-02

腰椎間盤突出屬于腰部?；技膊?，該部位出現(xiàn)退行性病變誘發(fā)纖維環(huán)逐漸破裂，在外力因素的作用下，髓核組織從破裂部位突出于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，造成患者出現(xiàn)下肢麻木、腰痛等一系列臨床癥狀。腰部功能障礙，嚴重影響了患者的日常生活與工作。目前，西藥治療腰椎盤突出的效果一般，為探尋更有效、科學的治療方法則是臨床研究的重點。鑒于此，本研究提出采取針灸+牽引+拔罐聯(lián)合治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究病例均來自我院近三年期間接診的腰椎間盤突出癥患者。（1）納入標準：根據(jù)《腰椎間盤突出癥診斷與防治指南》[1]中相關診斷標準進行確診;性別、民族不受限;經(jīng)患者知情同意后參與臨床研究。（2）排除標準：合并有重度或者危重度急性發(fā)作;精神異常，無法配合醫(yī)護干預。根據(jù)上述標準，本研究共納入腰椎間盤突出癥患者80例，其中女性48例，男性32例，年齡為（55.81±1.02）歲。以選入組別的順序分為兩個小組，單數(shù)為對照組，偶數(shù)為研究組，對比一般性資料差異較小（P>0.05）

1.2方法

對照組經(jīng)確診后接受口服雙氯芬酸納片，每次一片，每天一次，連服3天?？诜幽z囊，每次1粒，每日兩次，飯后服用，連服15天。研究組經(jīng)確診后采取針灸+牽引+拔罐治療，（1）針灸：根據(jù)患者的具體情況辯證取穴，主要以腰背部、臀部及腿部為主。首先，指導患者基于自身情況選取舒適的體位暴露所需穴位，腰部取病變椎體的雙側(cè)、腎俞穴、命門、關元穴以及阿是穴等;臀部取環(huán)跳穴、秩邊等，腿部取穴依據(jù)患者的具體病變?nèi)⊙ǎ鏛4—5以足陽明胃經(jīng)及足少陽膽經(jīng)為主，如足三里、陽陵泉、解溪等穴[2]。采用75%的乙醇消毒所選取的穴位，然后采取合適的一次性毫針進針，深度基于不同部位或穴位而調(diào)整，約1—3寸為最佳，留針約半小時，每天一次。（2）牽引治療，取仰臥位，將腳部墊高，屈伸膝關節(jié)大約60°，告知患者應將腰部肌肉充分放松，重量控制在患者體重的60%（1/10-1/2左右），并基于患者的耐受狀況對牽引重量進行適當?shù)恼{(diào)整，將牽引固定套裝放在患者腰部、骨盆髂前上棘處固定，然后實施牽引，以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù)20-30min，每日一次，15天為一療程。（3）拔罐：選取膈俞、腎俞、次髎、血海、委中等穴位進行拔罐，采用止血鉗將95%乙醇棉球夾住，然后點燃放入到已消毒的火罐內(nèi)中間環(huán)繞1—2圈后立即退出，然后把火罐口迅速扣放在穴位上，輕微地搖動罐體，查看火罐是否牢固吸附，拔罐過程中隨時觀察火罐吸附和皮膚顏色，防止燙傷和灼傷，留罐十五分鐘，用手指按住罐口皮膚，待到進入空氣后便可起罐，每隔三天拔罐一次，起罐后觀察皮膚顏色，不同罐印代表不同病癥，比如罐印緊黑而暗紫，表示有血瘀寒凝重等。兩組患者均接受15d的治療。

1.3觀察指標

本研究選取腰椎功能評分[3]評價治療前后兩組患者腰椎恢復情況，該評分范疇為0—29分，分值越高說明功能障礙越低。同時，治療結(jié)束后對于兩組疼痛情況的評估，可采取數(shù)字分級法（NRS）[4]，0—10分表示程度不同的疼痛，疼痛程度分級標準主要是：1分表示沒有疼痛感;1—3分表示輕度疼痛;4—6分表示中度疼痛;7—10分表示重度疼痛。要求患者根據(jù)自己的感受指出最能評價自己疼痛的數(shù)字。

1.4統(tǒng)計學分析

運用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以（）（%）表示所收集的數(shù)據(jù)，并通過t、檢驗。若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預前后腰椎功能評分對比

據(jù)統(tǒng)計得知，干預前兩組患者腰椎功能評分對比差異較?。≒>0.05）;干預后，兩組患者腰椎功能評分均有所改善，且研究組增長幅度更大（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者疼痛程度對比

統(tǒng)計得知，治療結(jié)束后研究組疼痛情況明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

臨床上，腰椎間盤突出是常見的疾病，中老年是主要患病群體，以腰背部疼痛、下肢麻木為主，腰椎功能部分或全部喪失，生存質(zhì)量每況愈下。對于該疾病，臨床普遍采取對癥止痛等保守治療的方法，療效不夠理想，不能標本同治，藥物的副作用及胃腸道反應重等，手術(shù)治療多數(shù)的患者又很難接受。中醫(yī)是中華瑰寶，療效確切而肯定。故吾利用中醫(yī)針灸和拔罐配合牽引治療腰椎間盤突出作臨床研究。牽引療法優(yōu)勢：（1）改善突出物與神經(jīng)之間的關系，對于腰椎間盤突出在輕型或早期的患者，牽引療法可使錐間系逐漸被牽開，有利于突出物在還納。（2）起腰部在固定和制動作用，以消除或減輕局部在充血、滲出、水腫等炎性反應。（3）松弛腰背部肌肉，解除痙攣。（4）恢復腰椎的正常列線。然而，由于牽引時間、角度及重量直接影響了牽引的療效，對操作人員的要求較高。祖國醫(yī)學將腰椎間盤突出癥歸屬于腰痛”、“骨痹”疾病類型中，邪實正虛、經(jīng)絡閉阻不通是誘發(fā)因素，其活血祛瘀、通絡止痛是治療的關鍵點。其中，針灸具有扶正祛邪、疏經(jīng)通絡、調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽的功效。相關研究[5]指出，針刺腎俞穴、命門、關元以及阿是穴等穴位，可釋放出止痛物質(zhì)。同時，針刺足少陽膽經(jīng)穴位、阿是穴，具有行氣、活血止痛的功效，具有加快血液流通，緩解肌肉痙攣等癥狀，并對神經(jīng)根組織炎癥、水腫癥狀予以有效改善，通利關節(jié)，加快新陳代謝。另外，拔罐能夠通過皮膚吸拔出人體中膿血、淤血及風寒濕，并將其排出體外，從而實現(xiàn)邪出正復、調(diào)整臟腑氣血陰陽、引陽入陰。拔罐是以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法產(chǎn)生負壓，使之吸附于體表，造成局部瘀血，達到通經(jīng)活絡，行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用在療法。本研究結(jié)果表明，研究組腰椎功能評分明顯高于對照組，且疼痛評分更低（P<0.05），這說明了針灸+牽引+拔罐聯(lián)合療法對于腰椎間盤突出癥的恢復具有明顯的療效，臨床上應引起重視并推廣使用。

參考文獻：

[1]徐世海，李玉梅，李勇斌，楊文娟，吳超.溫針結(jié)合拔罐治療對腰椎間盤突出癥療效觀察[J].當代醫(yī)學，2019（36）：98—100.

[2]冀俠飛.羌活勝濕湯聯(lián)合拔罐療法治療腰椎間盤突出癥效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（49）：191+203.

[3]江美蘭.50例腰椎間盤突出癥患者應用針灸推拿配合刺絡拔罐治療的效果觀察[J].心理月刊，2019，14（07）：150.

[4]楊敏敏. 海德聚能灸配合分層推拿、針刺、拔罐治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[D].山東中醫(yī)藥大學，2018.

[5]徐小鴻，黃小艷.中醫(yī)針灸治療對腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀及腰椎功能的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（17）：2402—2403

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