郭巖

摘要：目的 研究腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在下肢骨結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取2019年10月-2020年10月在我院接受下肢骨結(jié)核手術(shù)的患者80例，按照隨機(jī)分組的原則分為2組，各40例。參照組實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩種方法的麻醉優(yōu)良率以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組的麻醉優(yōu)良率，顯著好于參照組（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，且患者不良反應(yīng)較少，故值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉;持續(xù)硬膜外麻醉;下肢骨結(jié)核手術(shù);應(yīng)用效果

[Abstract]Objective To study the application effect of combined spinal epidural anesthesia and continuous epidural anesthesia in thoracolumbar tuberculosis surgery. Methods 80 patients with thoracolumbar tuberculosis who underwent surgery in our hospital from October 2019 to October 2020 were randomly divided into two groups according to the principle of random grouping，40 cases in each group. The reference group was given continuous epidural anesthesia，and the observation group was given combined spinal epidural anesthesia. Results the excellent and good rate of anesthesia in the observation group was significantly better than that in the control group（P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the reference group（P < 0.05）. Conclusion the effect of combined spinal epidural anesthesia is significant，and the adverse reactions of patients are less，so it is worthy of popularization and application.

[Key words]combined spinal epidural anesthesia;Continuous epidural anesthesia;Thoracolumbar tuberculosis surgery;Application effect

下肢骨結(jié)核是一種骨結(jié)核疾病，此病在發(fā)生后患者需要接受及時的治療，若放任病情進(jìn)展，患者有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮或變形等嚴(yán)重并發(fā)癥，侵入骨頭內(nèi)部，引起肢體癱瘓的情況【1】。時至今日，臨床在對此病治療的過程中主要應(yīng)用的就是手術(shù)治療的方法，而在手術(shù)開展的過程中，麻醉方法的選擇是否科學(xué)、合理，通常會對手術(shù)的效果以及患者的預(yù)后恢復(fù)帶來直接影響【2】。鑒于此，此次實(shí)驗(yàn)將圍繞著腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在下肢骨結(jié)核手術(shù)中的應(yīng)用效果開展論述，詳細(xì)如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2019年10月-2020年10月在我院接受下肢骨結(jié)核手術(shù)的患者80例，按照隨機(jī)分組的原則分為2組，各40例。參照組男30例，女10例，年齡33-65歲，平均年齡（44.17±5.27）歲;觀察組男31例，女9例，年齡33-66歲，平均年齡（45.03±5.14）歲;組間資料無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與實(shí)驗(yàn)者符合疾病評估標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)指征;患者均為自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌者;精神疾病者;資料不完整者。

1.2方法

1.2.1參照組

參照組實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，兩組患者均進(jìn)行穿刺，穿刺完成后向患者蛛網(wǎng)膜下腔注入藥物，注入0.5%羅哌卡因3mL，5min后通過用膜外管，給予患者2%利多卡因1.5mL。參照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行硬膜穿刺，穿刺后注入4mL利多卡因，10min后在硬膜外注射0.375%羅哌卡因以及1%利多卡因，混合為10-15mL持續(xù)注入。

1.2.2觀察組

觀察組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，即在前者的基礎(chǔ)上，于術(shù)前半小時肌注阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道，對患者輸注乳酸林格氏液。

1.3指標(biāo)觀察

對比兩種麻醉方法的麻醉優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率，優(yōu)：患者表現(xiàn)安靜，無不適感，肌肉松弛度良好;良：患者存在輕微不適感，但可忍耐，肌肉較為松弛，存在略微牽拉痛感;無效：患者疼痛劇烈，肌肉緊張且牽拉反應(yīng)嚴(yán)重，需更換麻醉方法。優(yōu)良率=（良+優(yōu)）/例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、低血壓、心動過緩。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均數(shù)±平方差（）為計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為率（%），卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 組間麻醉優(yōu)良率對比

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，觀察組在麻醉優(yōu)良率的比對上，顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。見表1：

2.2 組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，觀察組在不良反應(yīng)發(fā)生率的比對上，明顯低于參照組（P<0.05）。見表2：

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，下肢骨結(jié)核通常治療不及時，病情繼續(xù)惡化，從而使患者的身體出現(xiàn)畸形。就實(shí)際情況來講，嚴(yán)重者還會引起關(guān)節(jié)攣縮或變形等并發(fā)癥，侵入骨頭內(nèi)部，可以引起肢體癱瘓【3】。因此，此類患者應(yīng)及時接受手術(shù)治療，以此來防止疾病的遷延。此前主要應(yīng)用硬膜外麻醉的方法，該種方法本身操作較為簡單，且肌肉松弛效果較好，但亦有局限性的情況存在。此種麻醉方法的誘導(dǎo)時間一般較長，且對一些神經(jīng)阻滯時效果不甚理想【4】。因此，可在患者的麻醉中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的方法，以此來確保患者的麻醉效果。這中間，腰硬聯(lián)合麻醉的方法可以使麻醉藥物不經(jīng)穿刺深入蛛網(wǎng)膜下腔，并且醫(yī)生還可對局麻藥物進(jìn)行控制，這樣就可以在適當(dāng)減少麻醉藥物使用量的同時，確?；颊叩穆樽硇Ч?-7】。這對患者的手術(shù)來講，有著積極的作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在麻醉優(yōu)良率的比對上，顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。觀察組在不良反應(yīng)發(fā)生率的比對上，明顯低于參照組（P<0.05）。由此可見，在下肢骨結(jié)核手術(shù)患者的手術(shù)麻醉中，應(yīng)用持續(xù)硬膜外麻醉的方法實(shí)際上很難麻醉臨床麻醉的需要。所以可在對患者進(jìn)行麻醉的過程中，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的方法，以確?；颊呗樽淼男Ч?，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。此次研究的結(jié)果同過往報道相同，說明腰硬聯(lián)合麻醉的方法具有理想的應(yīng)用價值，同時還有報道指出，接受此種麻醉方法的患者，其本身的麻醉指標(biāo)亦相對良好。但因這次實(shí)驗(yàn)并未涉獵該類指標(biāo)的探究，故而還需日后進(jìn)行深入研究。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，且患者不良反應(yīng)較少，故值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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