喬金橋

摘要：隨著當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的不斷發(fā)展，人們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)要求有所提升，都在努力利用各種方法來(lái)提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，幫助患者控制疾病，并緩解醫(yī)患關(guān)系，提升質(zhì)量控制水平。讓檢驗(yàn)過(guò)程與質(zhì)量控制相結(jié)合，以此來(lái)帶動(dòng)檢驗(yàn)改革，提升檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。全文介紹了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的基本流程和影響因素，并就這些因素提出了質(zhì)量控制的方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);準(zhǔn)確性;檢驗(yàn)環(huán)節(jié);控制水平

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)必須要保證數(shù)據(jù)的可靠性，相關(guān)工作人員可以利用檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)對(duì)患者進(jìn)行診斷，所以結(jié)果的準(zhǔn)確性十分關(guān)鍵。當(dāng)前社會(huì)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中的非病因素以及樣本采集等方面的質(zhì)量控制也必須要得到完善，只有保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制結(jié)果準(zhǔn)確性，才能保證患者疾病診斷正確率。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)由患者、樣本、醫(yī)師、設(shè)備等構(gòu)成，加強(qiáng)對(duì)于檢驗(yàn)質(zhì)量的控制，需要我們對(duì)這些因素進(jìn)行分析整理，并提高對(duì)這些因素的控制程度。

1、對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)造成的影響因素

針對(duì)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作開(kāi)展過(guò)程中所存在的問(wèn)題，部分專(zhuān)家學(xué)者通過(guò)研究認(rèn)定是非病因素造成的影響，也有的專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為是研究人員所造成的影響，可以總結(jié)為物理因素與人為因素兩種不同的誘因。對(duì)于檢驗(yàn)質(zhì)量的影響主要有以下幾方面的因素。藥物是影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確度的重要方面，如抗生素會(huì)降低細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性等;檢驗(yàn)結(jié)果的分析，由于儀器的普及，操作人員對(duì)儀器產(chǎn)生了依賴(lài)心理，會(huì)產(chǎn)生一定程度的疏漏，造成檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確;生理因素，不同患者受到年齡、情緒、生活習(xí)慣、應(yīng)急生理反應(yīng)、個(gè)體差異等影響，在激素水平、血液等方面都會(huì)產(chǎn)生不同程度的差異，影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性;標(biāo)本因素，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，標(biāo)本采集的方式、部位、數(shù)量、時(shí)間等都會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的參數(shù);在醫(yī)護(hù)人員方面，當(dāng)前醫(yī)院檢測(cè)設(shè)備不斷增多，增加了操作的難度，操作人員的操作水平、經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任感都會(huì)影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

2、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制措施

在檢驗(yàn)樣本采集前，需進(jìn)一步了解患者病情、生理、心理和情緒變化狀況，將所需檢查項(xiàng)的目的、醫(yī)學(xué)決定水平、臨床意義、影響檢查的因素以及標(biāo)本采樣和自留樣本注意事項(xiàng)等告知，以獲取患者及其家屬理解、支持與配合，使其愉快地在安靜、平靜的狀態(tài)下接受檢查，確保樣本合格、真實(shí)，避免患者準(zhǔn)備不恰當(dāng)，取樣誤差影響檢測(cè)結(jié)果而誤診。

為了減少檢驗(yàn)工作的失誤，我們要做好以下工作。首先，要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部科室的協(xié)調(diào)工作，更有針對(duì)性的選擇檢查項(xiàng)目。醫(yī)師要熟悉檢驗(yàn)的各項(xiàng)要求，如空腹、情緒控制等。取樣前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通，如臨床醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)該做好什么樣的準(zhǔn)備等，關(guān)注患者的心理狀況，緩解患者的緊張情緒?？稍诨颊哒J(rèn)為準(zhǔn)備好后再進(jìn)行檢驗(yàn)。

強(qiáng)調(diào)取樣時(shí)間的重要性，患者要選擇最優(yōu)的采樣時(shí)間和體位，避免生理因素的干擾。這一過(guò)程需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者個(gè)人情況的結(jié)合，熟悉各時(shí)間人體可能出現(xiàn)的反應(yīng)。還要考慮到患者采樣的體位，不同的體位會(huì)造成患者不同的生理反應(yīng)，要予以注意。在人員方面，需做好人員的培訓(xùn)，提高人員的操作水平和相關(guān)知識(shí)，如情緒對(duì)檢驗(yàn)的影響、檢驗(yàn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、安全技術(shù)管理要求等。在此基礎(chǔ)上，制定良好的儀器操作習(xí)慣，如衛(wèi)生消毒、儀器的開(kāi)關(guān)、對(duì)患者的態(tài)度等。從檢驗(yàn)的環(huán)節(jié)來(lái)說(shuō)，可包括以下幾個(gè)方面：首先要認(rèn)真對(duì)患者信息進(jìn)行核對(duì)，然后對(duì)儀器、相關(guān)試劑進(jìn)行核對(duì)，最后對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核對(duì)。如檢查值、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。在人員管理方面，需要我們進(jìn)行相關(guān)制度的建立進(jìn)行配合。首先應(yīng)該按照臨床檢查的環(huán)節(jié)，利用先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)的流程控制。如在信息核對(duì)方面，可以由醫(yī)師規(guī)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目的規(guī)劃，然后填寫(xiě)檢驗(yàn)任務(wù)表，患者憑醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)規(guī)劃表到檢驗(yàn)科室進(jìn)行檢查。確認(rèn)患者進(jìn)行檢查后，醫(yī)師可用醫(yī)院內(nèi)部通訊系統(tǒng)通知檢驗(yàn)科室，操作人員應(yīng)做什么樣的準(zhǔn)備。為了提高工作效率，可以對(duì)檢查項(xiàng)目進(jìn)行編碼，醫(yī)師只需說(shuō)出編碼即可。同時(shí)檢驗(yàn)科室應(yīng)回應(yīng)是否可以做相關(guān)檢驗(yàn)，如當(dāng)天時(shí)間不夠，會(huì)造成樣本失效、受到人體機(jī)能的影響如時(shí)間、情緒等不宜做相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)等，并另行安排時(shí)間。患者入院后，可填寫(xiě)信息卡，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行核對(duì)，在報(bào)告階段，檢查結(jié)果應(yīng)填寫(xiě)檢驗(yàn)人員信息，以便在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)進(jìn)行責(zé)任確定。建立相關(guān)的績(jī)效管理制度，當(dāng)操作人員沒(méi)有按照相關(guān)的操作流程進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)運(yùn)用績(jī)效管理制度對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理，增強(qiáng)人員的責(zé)任感。

3、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制措施

在自動(dòng)化與系統(tǒng)化的背后，交接工作也更多，這一系列的工作，每項(xiàng)均有不同的負(fù)責(zé)人，因此，需要工作人員之間高度的配合，保證每個(gè)環(huán)節(jié)均能夠順利進(jìn)行，避免影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生信息失真的情況，可以針對(duì)近期檢驗(yàn)結(jié)果，將兩者進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)結(jié)合患者的具體情況、臨床資料及標(biāo)本采集情況，對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，保證合理性與準(zhǔn)確性。 檢驗(yàn)完成后，應(yīng)該由專(zhuān)人將檢驗(yàn)報(bào)告單統(tǒng)一送達(dá)，避免送達(dá)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤;另外，臨床檢驗(yàn)室要針對(duì)科室的具體情況，明確規(guī)定檢驗(yàn)報(bào)告單的保存方法及時(shí)間，便于對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查。

總結(jié)：

通過(guò)影響因素的分析可以制定出適合本醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，制度的建立保證了操作程序的實(shí)施和人員素質(zhì)的提高，先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)簡(jiǎn)化了相關(guān)的操作程序，提高了檢驗(yàn)的水平。

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