范嘉佳 樊軍 龍?zhí)O蘋

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.032

導致小兒在靜脈輸液過程中出現(xiàn)滲漏問題的原因有很多，靜脈輸液滲漏問題屬于常見的臨床護理工作問題，針對這一問題若沒有及時給予正確預防和護理，會直接給小兒帶來嚴重的身心傷害，惡化護患關(guān)系，同時也會增加護理人員的工作量，不僅影響了護理質(zhì)量還會影響護理的工作效率。由此可見，對小兒靜脈輸液的滲漏原因進行分析，并針對其影響因素采取相應(yīng)的預防措施與控制措施，才能密切護患關(guān)系，對提升護理工作質(zhì)量與效率有著很大的促進作用。

1 ?致使小兒靜脈輸液出現(xiàn)滲漏的原因

對小兒進行靜脈輸液屬于臨床治療和搶救患兒的重要途徑，但由于小兒的靜脈細管比較細小，且管壁較薄，再加上小兒在接受治療時容易哭鬧、彈動，這就容易使小兒在靜脈輸液過程中出現(xiàn)滲漏問題，滲漏問題的發(fā)生不僅會增加患兒接受治療的痛苦，還會增大感染機會，同時增加科室的護理成本，增加護理人員的工作量。以上只是簡單地對靜脈輸液過程中容易出現(xiàn)滲漏的問題影響因素進行簡述，接下來從多個角度對小兒靜脈輸液過程中出現(xiàn)滲漏的原因展開詳細論述。

1.1患兒哭鬧、彈動、不愿意配合

幼兒在接受治療的過程中，面對陌生的環(huán)境很容易哭鬧不止，周圍說話聲和哭聲使得就醫(yī)環(huán)境十分嘈雜，給患兒帶來強烈的恐懼感，再加上穿刺所帶來的疼痛與不適就更加引起幼兒哭鬧不止且不愿意配合。幼兒的哭鬧和彈動，使固定靜脈輸液管的繃帶容易松脫，使得針頭容易穿血管壁或者出現(xiàn)滑出血管的問題，從而導致滲漏發(fā)生。

1.2護理人員責任心不強

護理人員沒有按時做好巡視工作，在即將發(fā)生滲漏問題時沒有做好及時調(diào)整。分析滲漏案例時，就有一個6個月大的患兒，左踝進行靜脈輸液，在輸液過程中患兒時有哭鬧，但護士共查看過三次，每次只是回捏輸液管查看是否有回血現(xiàn)象，并沒有仔細查看，最后導致患兒在輸液完畢后出現(xiàn)右小腿比左小腿粗三厘米的后果。從這一案例中可以看出，護理人員的責任心和細心水平，會直接影響預防和護理結(jié)果。作為護理人員，要具備高責任心與豐富的護理經(jīng)驗?；純涸谳斠旱倪^程中，應(yīng)認真仔細地對每位患兒的輸液情況進行查看，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏問題應(yīng)及時處理。

1.3血管和藥物因素所致

有部分患兒受病情的影響在門診輸液的時間較長，這就容易出現(xiàn)多次穿刺同一輸液部位，導致患兒血管壁的針孔增多，進一步引發(fā)輸液滲漏問題。還有一些具有較大刺激性的藥物，比如鈣劑和甘露醇，等等。還有一些引發(fā)血管收縮的藥物，比如去甲腎上腺素和多巴胺等，這些藥物也會引發(fā)輸液滲漏問題。

1.4固定不牢

由于患兒在接受治療過程中哭鬧易動，這就使得患兒四肢是難以固定的，這時護理人員為了找到穿刺血管就會選擇關(guān)節(jié)處血管，然而還是容易受患兒活動關(guān)節(jié)力度較大的影響，使得針頭容易穿刺血管，從而引發(fā)滲漏的問題。再選擇頭部進行輸液時，也會因頭部出汗較多，使得固定膠布易松落，再加上家長在患兒輸液過程中的抱姿不正確，抑或家長喂食和哺乳的姿勢不正確使得頭部固定膠布出現(xiàn)松脫問題，從而致使輸液滲漏。

1.5護理技術(shù)所致

低年資的護理人員在穿刺時，看到回血并不敢再進針，怕刺穿血管，往往選擇匆匆固定便結(jié)束穿刺。但事實上，針尖只是剛剛進入血管，在這時匆匆固定，很容易在輸液過程中出現(xiàn)滑出問題，致使?jié)B漏。

2 ?護理對策

2.1改善護理環(huán)境

為減少患兒對就醫(yī)環(huán)境的恐懼感，可以將輸液區(qū)的墻壁粉刷為淺藍色，然后再張貼一些圖畫來吸引幼兒注意。還可以選擇安裝電視，播放動畫片來分散患兒注意力，有效減緩輸液給患兒帶來的疼痛感與不適，有效減緩患兒的哭鬧問題。

2.2加強護士培訓

為了提升護理水平和效率，須加強護士培訓。護士人員的培訓主要分為技能培訓和素質(zhì)培訓。針對低年資的護士，需要展開技能培訓，來加強護士的基本功。可以為護士提供穿刺訓練的模型展開穿刺訓練。此外，還可以邀請有經(jīng)驗的高年資護士以講課的形式向低年資護士講解穿刺技巧，從而提升護理人員的整體穿刺水平。在素質(zhì)培訓方面，要加強對護理人員的責任感培養(yǎng)?？梢灾贫ㄑ惨暣蚩?，來督促護理人員按時巡視，并且護理人員要明確輸液滲漏問題的嚴重性，每一位護理人員在巡視時要做好穿刺部位的仔細檢查，能發(fā)現(xiàn)輸液故障時及時給予處理。

2.3保護幼兒血管

針對輸液時間較長的患兒，護理人員要合理地選擇靜脈輸液處。并且在拔針后交給家長科學的按壓方式，在拔針后使用棉簽沿著血管的方向按壓穿刺處，每次需按壓3～5分鐘，嚴禁來回揉動按壓。要控制按壓的力度，避免煙按壓力度過大造成血管損傷。針對收縮血管和刺激性較長的藥物，在穿刺時要選擇粗一點的大血管，并且應(yīng)經(jīng)常更換穿刺部位，同時要加強輸液巡視次數(shù)和細心程度，多加注意。

在臨床病床上小兒靜脈輸液滲漏問題是十分常見的護理問題，滲漏問題的發(fā)生，容易引發(fā)患兒出現(xiàn)疼痛和局部腫脹的情況，甚至會導致局部組織壞死，給幼兒的身心帶來嚴重后果，進一步容易引發(fā)護理糾紛。對此，護理人員要加強自身的責任意識，通過密切巡視和認真觀察輸液情況，來避免出現(xiàn)輸液滲漏問題，再發(fā)現(xiàn)滲漏問題后要及時處理，最大限度地減少滲漏為患兒帶來的危害，有效提升輸液護理的質(zhì)量和效率。