羅鴻雁

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.059

腎結(jié)石屬于常見的泌尿外科疾病，是尿液中的成分在腎臟內(nèi)形成了結(jié)晶，從而導致患者出現(xiàn)一系列的泌尿癥狀。該病多發(fā)于男性，尤其是30歲至50歲的男性，在我國南方的發(fā)病率明顯高于北方，夏季發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)。腎結(jié)石病發(fā)后若治療不及時，可導致多種嚴重的并發(fā)癥，給患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響。

1 ?疾病的類型

根據(jù)腎結(jié)石位置的不同，可將其分為腎盂結(jié)石和腎上、中、下盞結(jié)石，這幾種類型的腎結(jié)石其臨床表現(xiàn)相似。除此之外，還有一種比較特殊的腎結(jié)石，那就是充滿腎盂和腎盞的分支狀結(jié)石，因其形狀和鹿角相似，因此在臨床上由被稱之為鹿角形結(jié)石。

2 腎結(jié)石的病因

腎結(jié)石的形成原因是某些因素導致尿液中的成石物質(zhì)濃度上升，或者溶解度下降，呈現(xiàn)一種飽和的狀態(tài)，從而析出結(jié)晶，并在局部生長、聚集，最終形成腎結(jié)石。導致結(jié)石形成的基本病因包括如下幾種：

2.1代謝異常

尿路結(jié)石多是由人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物構(gòu)成，不同成分的結(jié)石，其對應(yīng)的是相應(yīng)成分的代謝異常，鈣、尿酸、草酸和胱氨酸等是尿液中比較常見的成石成分，一旦因為生理紊亂導致成分異常就可促使結(jié)石的形成以及生長。

2.2局部因素

因為尿路系統(tǒng)局部因素導致的結(jié)石，大部分都是在其他病變的基礎(chǔ)上形成的，比如尿路感染、梗阻以及尿路中有異物等，都可能引發(fā)結(jié)石的形成，其中尿路梗阻會引發(fā)感染，同時也可導致結(jié)石的形成，而結(jié)石本身可能就是尿路中的異物，這些異物會進一步加重梗阻和感染。

2.3藥物因素

藥物可導致腎結(jié)石的發(fā)生，其發(fā)生在1%～2%這個范圍，其主要分為兩大類，分別是：

2.3.1尿液的溶解度低，但濃度卻比較高的藥物，比如磺胺類藥物、氨苯蝶啶類藥物等，這些藥物本身就含有結(jié)石的成分。

2.3.2能夠引發(fā)結(jié)石形成的藥物，比如維生素D、皮質(zhì)激素等，這些藥物在代謝的過程中容易導致其他成分結(jié)石的形成。

2.3.3誘發(fā)腎結(jié)石發(fā)生的因素

多種因素都可誘發(fā)腎結(jié)石的發(fā)生，比較常見的有以下幾種，分別是：

（1）氣候。夏季人體因為排汗和呼吸丟失的水分會明顯增加，這會導致尿液濃度增加，同時日照的時間也延長了，人體會合成更多的維生素D，使得體內(nèi)鈣含量明顯增加，尿鈣的排泄也就增加，容易形成腎結(jié)石。

（2）飲食。水分若攝入不足，會導致尿液濃縮;動物蛋白、鈣、鈉攝入過多，鎂元素攝入不足，維生素A、維生素B6缺乏等，都會增加腎結(jié)石的發(fā)生風險，同時長期飲用礦物質(zhì)較多的水，也會增加結(jié)石形成的概率。

（3）藥物。長期服用糖皮質(zhì)激素、磺胺類藥物等會增加腎結(jié)石形成的概率。同時長期使用維生素C、頭孢曲松鈉等也會導致腎結(jié)石形成的風險增加。

（4）尿路因素。若存在尿路感染、梗阻以及異物等情況，需要及時治療，以免增加腎結(jié)石形成概率。

（5）代謝異常。當患者尿液中草酸、尿中鈣、胱氨酸等指標升高時，會促使腎結(jié)石的形成。

3 ?腎結(jié)石的臨床癥狀

3.1疼痛

腰部疼痛是大部分腎結(jié)石患者都會出現(xiàn)的臨床癥狀，疼痛的嚴重程度受到患者體內(nèi)腎結(jié)石大小和位置的影響。若結(jié)石較大，移動度小，則疼痛會較輕，具體表現(xiàn)是鈍痛或者隱痛，也可能沒有痛感。小的結(jié)石容易腎內(nèi)移動，因此容易導致嚴重的腎絞痛出現(xiàn)，而腎絞痛多發(fā)生于深夜或者凌晨，先從腰部或者肋腹部位開始疼痛，然后沿著輸尿管放射至膀胱甚至是睪丸部位，疼痛可能只持續(xù)幾分鐘，也可能長達數(shù)小時。

3.2血尿

血尿一般發(fā)生在疼痛以后，大部分患者血尿情況比較輕微，為鏡下血尿，只有少數(shù)患者的血尿肉眼可見。

3.3排石

一些患者病發(fā)后可能會發(fā)現(xiàn)有細小結(jié)石自行排出，這種又被稱之為泥沙，當結(jié)石通過尿道時患者會有尿道內(nèi)刺痛感以及尿道堵塞感，當結(jié)石排出后，尿流會變得通暢，患者也會感到輕松和舒適。

3.4感染癥狀

少數(shù)腎結(jié)石患者可能病發(fā)有尿路感染，或者本身就是感染石，感染可能會導致膿尿，急性發(fā)作時可導致畏寒、腰痛、尿急、發(fā)熱、尿痛等癥狀。

4 ?關(guān)于腎結(jié)石的治療

當我們出現(xiàn)腰腹疼痛、血尿、腹脹等癥狀時，應(yīng)該及時到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)我們病史、癥狀、體征以及檢查結(jié)果綜合進行判斷的，早發(fā)現(xiàn)早治療有助于減輕患者的痛苦，及早幫助患者恢復(fù)健康。目前臨床上治療該病的方法較多，主要包括藥物治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療具有極高的結(jié)石清除率，特別是在治療一些復(fù)雜性和頑固性結(jié)石方面，具有優(yōu)越的效果。但是具體的治療方案還需要根據(jù)患者結(jié)石的大小、性質(zhì)、形態(tài)、部位以及患者的個體差異來確定。

4.1急性期的治療

當患者出現(xiàn)腎絞痛和感染時，需要立即進行處理，其中發(fā)生感染的患者需要給予抗生素治療，如有必要還需行腎穿刺引流。對于腎絞痛患者，若疼痛較輕，可給予非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥，同時配合給予解痙類藥物;若疼痛劇烈，需要注射哌替啶進行鎮(zhèn)痛。

4.2手術(shù)治療

手術(shù)治療主要包括有體位沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)，以及開放式手術(shù)，其中沖擊波碎石術(shù)適合治療直徑在5～20mm的腎盂以及腎中、上盞結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)則適合治療一些復(fù)雜性的腎結(jié)石，比如直徑超過2cm的腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石等，而輸尿管鏡碎石取石術(shù)適合直徑低于2cm的腎結(jié)石，比如中、下段輸尿管結(jié)石等，開方式手術(shù)創(chuàng)傷較大，在臨床治療中的應(yīng)用顯著減少，但是在某些情況下依舊具有極其重要的臨床價值。

腎結(jié)石患者經(jīng)過及時規(guī)范的治療，通常都能夠痊愈，當然除了藥物和手術(shù)治療外，積極調(diào)整生活方式對于腎結(jié)石的預(yù)防和治療也具有積極意義。