余清強

【中圖分類號】R816.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.064

很多人都聽說過CT引導下穿刺活檢技術(shù)，但是，對于該項技術(shù)的概念、應用優(yōu)勢、適應性、禁忌癥、操作方法及注意事項等并不了解。有的人說穿刺有一定危險性，對于是否要選擇穿刺很猶豫。事實上，CT引導下穿刺活檢是一種安全的診斷手段，彌補了纖支鏡活檢和B超引導下肺穿刺活檢的不足，對于瘤體直徑在3cm下的很難通過B超引導穿刺定位，而CT引導肺穿刺活檢術(shù)為解決這一問題提供了可能。下面我們就來詳細說說CT引導下穿刺活檢技術(shù)的相關(guān)問題。

1 ?CT引導下穿刺活檢技術(shù)的概念

CT引導下穿刺活檢技術(shù)是一種利用CT影像成像設備對靶病灶或全身各部位興趣病灶進行確定，然后，采用穿刺針經(jīng)皮穿刺臟器或組織而獲取細胞學或組織學材料，從而明確病變性質(zhì)的病理檢測技術(shù)。CT導向病灶分辨率高、定位準確、穿刺安全、穿刺結(jié)果成功率高。CT介入器械包含穿刺針（穿刺針外徑分為14～19G為粗針，20～23G為細針，24～25為超細針）和切割針。由于CT影像成像設備能夠清晰地顯示出病灶位置、大小、形態(tài)、壞死空洞區(qū)及病灶與臨近血管、神經(jīng)等的解剖關(guān)系，因此，其能幫助檢測人員精準確定穿刺點、穿刺針進針方向、進針深度等，這樣不僅能有效提高穿刺活檢技術(shù)操作成功率和診斷準確率，同時還能有效避免或減少穿刺過程中對患者血管、神經(jīng)和脊髓等的損傷，從而能有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，也正因如此，該項技術(shù)現(xiàn)已被臨床廣泛應用于各種疾病診斷和鑒別診斷中。

2 ?CT引導下穿刺活檢技術(shù)的適應癥和禁忌癥

目前，CT引導下穿刺活檢技術(shù)已被臨床廣泛應用于各類良、惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷中，以及腫瘤疾病與炎性病變的鑒別診斷中，且還能明確診斷一些臨床及影像學檢查無法確診的疾病，因此，它的適應癥較廣，但是，并不是所有的病變均可采用該項技術(shù)進行診斷，為此，還需要臨床和人們?nèi)媪私釩T引導下穿刺活檢技術(shù)的適應癥與禁忌癥，才能提高患者采用CT引導下穿刺活檢技術(shù)診斷準確率和保障其診斷的安全性。

2.1適應癥

（1）某些病變部位較深且解剖結(jié)構(gòu)復雜的活檢困難較大者，如腰椎病變患者，可在術(shù)前采用CT引導下穿刺活檢技術(shù)對病變位置進行診斷;（2）對于各種感染性疾?。ò冄装Y、膿腫或結(jié)核疾?。┘傲夹圆∽儯ㄈ绺黝惲夹阅[瘤）等需要進行定性診斷和明確病原體類型者，也可采用CT引導下穿刺活檢技術(shù)進行診斷;（3）對于臨床及各種影像學檢查未能確診的骨性或全身各部位軟組織病變，尤其是臨床高度疑診惡性病變者，需及時行CT引導下穿刺活檢技術(shù)檢查確診;（4）CT引導下穿刺活檢技術(shù)還可適用于惡性腫瘤的組織——細胞學診斷、組織定性、分型及分化程度診斷，從而能為患者治療方案及手術(shù)方式提供可靠的參考依據(jù)。（5）當臨床和影像學檢查意見不一致難以決定治療方案和手術(shù)方案時，需要進行組織定性、分型以及分化程度診斷。

2.2禁忌癥

存在嚴重糖尿病、高血壓、肺心病、肺氣腫及局部皮膚病、全身感染疾病者，不可行CT引導下穿刺活檢技術(shù)診斷;另外，存在動脈瘤、血管瘤、動-靜脈血管畸形等出血性病變，嚴重惡病質(zhì)者，嚴重心、肺、肝、腎及其他臟器功能障礙者，也需避免行該項技術(shù)診斷。

3 ?CT引導下穿刺活檢技術(shù)操作方法及注意事項

穿刺方法：常規(guī)消毒，局部麻醉下行病灶穿刺;CT掃描確定穿刺針位于病灶內(nèi)或者根據(jù)需要調(diào)整針尖所在的位置;負壓抽吸病理組織;使用穿刺槍取部位病理組織;術(shù)后CT掃描觀察有無氣胸和出血等并發(fā)癥。具體操作如下：行CT引導下穿刺活檢技術(shù)診斷前，診斷人員需全面做好患者紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)等血常規(guī)及凝血時間、凝血酶原時間等凝血功能檢測，且還需指導其禁食4～6小時。然后，根據(jù)病灶位置引導患者取合適的穿刺體位，并對病灶進行常規(guī)掃描以選擇穿刺層面，一般在病灶最大截面上找到自體表到病灶距離最近的部位作為穿刺點，穿刺點需盡量避開重要血管、神經(jīng)等，然后，對穿刺點做好標記，并進行常規(guī)消毒鋪巾，再根據(jù)CT掃描確定的穿刺進針角度、深度等和將穿刺針刺入靶位置。完成穿刺操作后，還需再次對穿刺部位進行CT掃描，以確保針尖刺入病灶內(nèi)，然后，采用穿刺針對病變部位進行負壓抽吸，以吸出適量的病理或組織標本，最后，對病理或組織標本行細胞學或病理組織學檢查。穿刺時需要注意以下事項：首先，患者平靜呼吸時要屏氣，不要深呼吸;穿刺時進針和出針的速度要準而快;病灶可以多點穿刺，尤其是近胸壁處病灶;針灸在病灶內(nèi)應回吸避免位于小血管內(nèi);退針的術(shù)后要慢慢解除抽吸的負壓;對伴有胸水的病灶不應吸入胸水以免減低陽性率。

綜上所述，CT引導下穿刺活檢技術(shù)是一種CT影像設備引導下細針穿刺技術(shù)與細胞病理學聯(lián)合應用所形成的病理檢測技術(shù)，具有操作簡單、出血量少、組織損傷小、診斷準確率高、適用癥廣等眾多優(yōu)勢，但是，并不是所有的疾病診斷均可采用該項技術(shù)，因此，在實際應用過程中，臨床還需嚴格掌握CT引導下穿刺活檢技術(shù)的適應癥和禁忌癥，同時還需掌握CT引導下穿刺活檢技術(shù)的操作方法和注意事項，才能更好地利用該項技術(shù)開展相關(guān)疾病診斷工作。