郭靜 陳瑞

摘要：目的：主要探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高介入科護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力中的應(yīng)用。方法：以提高介入科護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力為主要目的，對介入科護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀的能力進(jìn)行調(diào)查，分析影響護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀能力的原因，制定具有針對性的培訓(xùn)方案和培養(yǎng)目標(biāo)。在培訓(xùn)后對介入科護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀的能力進(jìn)行調(diào)查，評價持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果。結(jié)果：經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用的知識理論和實(shí)際操作能力均有明顯的提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式能夠顯著提高介入科護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用能力，使臨床心電監(jiān)護(hù)儀的使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，具有推廣使用的價值。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);介入科護(hù)士;心電監(jiān)護(hù)儀;應(yīng)用能力

0前言

隨著醫(yī)療科技的持續(xù)發(fā)展，心電監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，成為了臨床護(hù)士工作中接觸較多的儀器之一[1]。在急診危重患者搶救過程中，心電監(jiān)護(hù)儀能夠持續(xù)性地、動態(tài)監(jiān)測患者的心電變化情況，對于監(jiān)測患者病情變化具有重要意義[2]。為了提高介入科護(hù)士使用的心電監(jiān)護(hù)儀的水平，我院開展了以提高介入科護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力為目標(biāo)的持續(xù)性改進(jìn)，并取得了較好的效果，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究將 2018 年10月至 2020年10月在我院介入科就職的16名護(hù)士作為研究對象，所有護(hù)士均為女性，年齡 24～43歲，平均年齡為（32.6±1.3）歲; 1 年護(hù)齡人員3名，1～3 年護(hù)齡人員8名，3年護(hù)齡以上人員5名，包括主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)士10名。

1.2 方法

1.2.1 成立持續(xù)性改進(jìn)負(fù)責(zé)小組。小組成員必須具有專業(yè)的技術(shù)能力和豐富的操作經(jīng)驗。所有本次持續(xù)性改進(jìn)所涉及的實(shí)施計劃、組織培訓(xùn)、改進(jìn)措施均由小組成員共同設(shè)定，并最終對護(hù)士進(jìn)行成果考核。

1.2.2 調(diào)查介入科護(hù)士使用心電監(jiān)測儀器中存在的問題。對所有參與此次持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)士進(jìn)行考核，護(hù)理質(zhì)量考察總分值為100分，90～100分為優(yōu)良，80～90分為合格，<80分為不合格。通過全員探討、日常工作觀察和實(shí)際考核發(fā)現(xiàn)，造成目前護(hù)士對心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力達(dá)標(biāo)率較低的主要原因如下：①主管護(hù)士對下層護(hù)士的監(jiān)管不到位，導(dǎo)致部分新進(jìn)護(hù)士對心電監(jiān)護(hù)儀器使用規(guī)則不熟悉，不能正確掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法;②值班護(hù)士未能與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，造成參數(shù)設(shè)置錯誤;③護(hù)士在使用心電監(jiān)護(hù)儀時，未打開報警器;④值班護(hù)士對心電監(jiān)護(hù)儀報警未能做出及時的處理;⑤護(hù)士的工作安排不合理，夜間護(hù)士工作量大，很容易產(chǎn)生疲勞，導(dǎo)致儀器操作出現(xiàn)錯誤。

1.2.3 設(shè)定明確改進(jìn)目標(biāo)。監(jiān)管小組成員共同討論解決方法，通過開展多項有效的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，從理論學(xué)習(xí)，實(shí)際操作兩個方面改進(jìn)護(hù)士對心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用能力。最終使介入科護(hù)士對心電監(jiān)護(hù)的使用合格率達(dá)到90%以上。

1.2.4持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。①制定規(guī)范的使用流程。根據(jù)實(shí)際情況，修訂符合介入科護(hù)士的心電監(jiān)護(hù)儀的使用流程，在每一臺心電監(jiān)護(hù)儀旁放置操作流程手冊，以方便護(hù)士在日常操作中能夠隨時學(xué)習(xí)。修訂后的流程表應(yīng)當(dāng)包括心電監(jiān)護(hù)儀的使用指征。操作步驟、報警器使用方法及參數(shù)設(shè)置、監(jiān)護(hù)儀操作界面圖標(biāo)識別，常見異常心電波形識別，緊急情況處理方法等。②加強(qiáng)知識培訓(xùn)。主要培訓(xùn)內(nèi)容包括心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法，使用注意事項，異常心電波形的識別，報警值的設(shè)定等;③制定培訓(xùn)專用學(xué)習(xí)手冊。手冊主要內(nèi)容各種異常心電圖的圖譜等，增加護(hù)士自學(xué)的機(jī)會;④根據(jù)患者的具體情況，制定不同層次的培訓(xùn)內(nèi)容。對于工作時間較短的護(hù)士，要增強(qiáng)對基礎(chǔ)知識的鞏固，要求護(hù)士熟練操作心電監(jiān)護(hù)儀，包括各種基礎(chǔ)參數(shù)的設(shè)置等。對于工作年限較長的護(hù)士，不僅應(yīng)當(dāng)要求其熟練掌握儀器的基本操作，還要掌握處理異常情況的方法;⑤細(xì)化各項責(zé)任。明確培訓(xùn)中負(fù)責(zé)各部分人員的責(zé)任，避免出現(xiàn)因最中培訓(xùn)效果不理想而出現(xiàn)推卸責(zé)任的情況;⑥階段性考核。在培訓(xùn)期間，要定期對介入科護(hù)士進(jìn)行考核，統(tǒng)計每次考試結(jié)果。對于存在的問題進(jìn)行全面的總結(jié)和分析，以便及時做出改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

由負(fù)責(zé)小組成員根據(jù)《新編臨床護(hù)理常規(guī)》設(shè)計心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力考核試卷，試卷主要包括心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用知識及實(shí)際技能掌握兩大方面。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，采用[n（%）]的形式表示計數(shù)資料，并進(jìn)行χ2檢驗，若P<0.05，則兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施持續(xù)性改進(jìn)前后護(hù)士應(yīng)用能力達(dá)標(biāo)率情況對比。從表1可見，介入護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用能力考核理論與操作考核成績有明顯提高（P<0.05）。

3討論

在實(shí)際的病情看護(hù)過程中，護(hù)士往往存在著過分依賴監(jiān)護(hù)儀的現(xiàn)象，因此造成了在使用心電監(jiān)護(hù)儀過程中存在諸多問題。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種注重全面質(zhì)量管理的質(zhì)量改進(jìn)方式，要求嚴(yán)格關(guān)注各個管理環(huán)節(jié)質(zhì)量的新型管理模式，可通過提升管理質(zhì)量來提升管理對象的工作能力[3]。本研究證明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高介入科護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡慧潔.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，27（2）：135-137.

[2]劉華.實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的價值分析 [J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（51）：10173-10174.

[3]章梅妹，劉四琴，周麗芳，張建鳳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高急診科護(hù)士心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用能力中應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（32）：186.

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